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Travaux dirigés de 3ème année Les pathologies dentinaires Ce document a été réa

Travaux dirigés de 3ème année Les pathologies dentinaires Ce document a été réalisé par un groupe d’étudiants en 3ème année 1-Introduction : • La carie est un processus chronique qui se développe d'abord sur la surface des dents en contact avec la cavité buccale, pour pénétrer par la suite et d'une façon progressive à l'intérieur du tissu dentaire et dont l'essentiel consiste dans la démolition irrécupérable des tissus dentaires durs. 2 2-Définition de la carie: • La carie dentaire est une maladie infectieuse post éruptive des tissus durs de la dent. Elle est caractérisée par des périodes de déminéralisation s’alternant avec des périodes de reminéralisation. • Elle est localisée, allant de l’extérieur vers l’intérieur de la dent. • Elle affecte les tissus durs de la dent à des degrés variables, allant d’une simple perte de minéraux, non détectable à l’œil nu, à une destruction complète de la dent. 3 3-La carie de l’émail La carie de l’email peut commencer soit: • Sur la face occlusale des dents (carie des sillons et des puits). • Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou le plus souvent proximale (carie des surfaces lisse). 4 • Quelque soit sa localisation, cette lésion ne se manifeste dans ses premiers stades que par des modifications de coloration sans aucune perte de substance cliniquement décelable. 5 3-2- Anatomie pathologique : 1-Aspect macroscopique : • Visuellement, la lésion se traduit par une tache opaque visible après séchage, contrastant avec l’émail sain et brillant avoisinant. Cette tache opaque est appelée lésion blanche ou « white spot ». 6 2-Aspect microscopique : En microscopie, il se forme en surface de l’émail des micro-lésions, provoquant un élargissement de la gaine du prisme d’émail caractéristique de la lésion initiale. La couche superficielle de l’émail ne cède pas et la lésion n’est pas cavitaire. Il n’y a pas d’envahissement bactérien .La dissolution se limite aux espaces inter-cristallins .La déminéralisation se poursuit le long des prismes d’émail en direction de la jonction amélo-dentinaire. (Lasfargues et colon, 2009). 7 3-3- La progression de la carie de l’émail : La carie de l’émail non traité peut évoluer vers : -Tache brune (lésion carieuse stabilisée): • Evolution spontané de la tache blanche, donne lieu à la formation d’une matrice organique qui joue un rôle protecteur contre les agents acides de déminéralisation et permet d’éviter le stade de cavitation, à condition que les éléments cariogènes aient été éliminés. 8 -Cavitation dentaire: Evolution de la tache blanche par extension du corps de la lésion vers la jonction amélo- dentinaire, atteinte du tissu dentinaire. 9 3-4- Diagnostic différentiel: • Il se fait avec: • Les taches d’origine alimentaires. • Les taches dues au tabac. • Les mylolyses. (Abrasion cervicale, perte de substan ce d’origine située au niveau du collet de la dent) • Fracture de l’email. • Les abrasions dentaires. • Les taches d’hypominéralisation molaire-incisive. 10 4-1-Définition de la dentine: La dentine est un tissu conjonctif , calcifié ,avascularisé dur qui est recouvert par l'émail au niveau de la couronne (partie émergée de la dent), et par le cément au niveau des racines. 4-La carie de la dentine: 11 4-2-PARTICULARITÉS DE LA CARIE DE LA DENTINE: • Contrairement à la lésion carieuse de l’émail qui reste relativement bien limitée, la lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison de sa structure. • La dentine est moins dure que l’email, ce qui la rend plus vulnérable aux caries. • La progression de la carie est relativement lente dans l’émail, par contre elle est beaucoup plus rapide dans la dentine. • dès que la dentine est atteinte, une sensibilité plus ou moins importante intervient du fait de la présence, dans les tubulis, du fluide dentinaire, du prolongement odontoblastique et de fibres nerveuses. 12 4-3-Aspect macroscopique: • Ces lésions de la dentine sont « extrêmement » polymorphes, elles peuvent être de simples orifices grisâtres ou noirâtres pouvant passer inaperçues, ou parfois d’importantes cavités anfractueuses avec des destructions coronaires partielles voire totales. 13 • Fig.: Aspect macroscopique d’une volumineuse carie occlusale après coloration des bactéries et fracture longitudinale de la dent. La lésion carieuse dentinaire a une forme de cône tronqué dont le sommet est dirigé vers la pulpe qui est visible au bas du cliché. 14 4-4-Aspect microscopique: L’étude histopathologique de la lésion carieuse de la dentine permet de distinguer plusieurs zones ou couches en partant de la dentine saine vers la zone superficielle . 15 Zone1(dentine tertiaire): La dentine tertiaire représente un moyen de défense contre l'infection dentinaire. Zone2 (dentine normale): En périphérie de la dentine tertiaire, on trouve une zone de dentine saine. 16 Zone3 (dentine scléreuse): •Après coupe et polissage, la zone appelée "zone translucide« apparait, en effet, translucide à la transillumination et sombre à l'éclairage direct. •Cliniquement, la zone est relativement dure, fine et irrégulière. On observe ceci dans le cas de caries à manifestation aigue (processus rapide avec réaction de défense limitée: couleur jaune clair). •Dans le cas de processus chroniques (carie évoluant à bas bruit), cette zone est beaucoup plus étendue et jaune foncé à brune. 17 Zone4 (Dead tract): Sous l'effet de l'invasion bactérienne. la réfraction lumineuse diminue , pour disparaître peu à peu. Zone 5 (Zone de déminéralisation): • Autour de l'ancienne "Dead tract", se trouve, sans délimitation,la zone de déminéralisation appelée autre fois "zone de diminution de la transparence. Dans cette région, la dentine normale et/ou scléreuse est décalcifiée par les acides microbiens. Les micro-organisme formant ce front de décalcification sont principalement des lactobacilles acidogènes, diffusant à travers le front de décalcification déminéralisent la dentine 18 • Fig :Fracture longitudinale à travers la dentine affectée qui garde encore son architecture tubulaire. La déminéralisation rend visible la trame collagénique qui est normalement masquée par les sels minéraux (× 6 000) • Fig: Aspect, au microscope électronique à balayage et sur fracture transversale, de la zone affectée caractérisée par une déminéralisation préférentielle de la dentine péritubullaire (*1000) 19 Zone 6 (Zone de pénétration): • A la périphérie de la zone de déminéralisation, s'étend une dentine fortement infectée (appelée autrefois "zone de l'avant-garde bactérienne") qui conserve une structure presque -intacte. • Les micro-organismes cheminent rapidement à travers des tubulines dentinaires et de leurs ramifications. L'augmentation de la pression intra tubulaire facilite l'extension bactérienne dans les tubulines et favorise la formation de structures pathologiques. Zone 7 (zone de nécrose): Portion de dentine totalement détruite, cavité(lésion) et débris ramollis. 20 4-5-La microbiologie Les 3/4 de la flore cariogène sont composées de Streptocoques. Se sont surtout les Cocci- qui sont présent, + quelque bacilles puis le nombre de Cocci diminue parallèlement à la multiplication des filaments. Lactobacillus acidophilus et le streptocoque mutans. Les micro-organismes se multiplient dans les milieux à pH faible pour pouvoir constituer plus tard l'acide lactique. 21 4-6- Étude clinique: 1)- Selon le mode d’évolution: La carie à évolution rapide (aigüe ou active) : Dans ce cas la cavité de carie présente une petite ouverture à travers l’émail alors qu’elle s’étend en profondeur vers la jonction amélo-dentinaire. • Lors d’attaque virulente, les défenses du complexe pulpo- dentinaire sont rapidement débordées il y a donc arrêt de la dentinogenese. • La dentine est déminéralisée, jaunâtre, très molle, la pulpe est très vite exposée. Cette carie est observée chez l’enfant comme chez l’adulte, mais elle est plus fréquente sur des dents jeunes dont les tubuli sont largement ouverts. • symptomatologie: doulours provoquées qui cèdent après l’arret du stimulus. 22 La carie à évolution lente (chronique): Dans ce cas l’ouverture de la cavité de carie est plus large. En regard de la lésion on peut voir: Une couche de dentine dure plus ou moins épaisse qui protège et isole la pulpe: dentine Réactionnelle (Réparatrice, Tertiaire). La lésion est presque indolore. Carie arrêtée ou séche (stabilisée): il s’agit d’ une cavité largement ouverte avec une surface occlusale abrasée. La dentine est dure, brune foncée/noirâtre et brillante. 23 2) Selon la profondeur: a) La dentinite superficielle : o Définition: • C’est une cavité de carie dont la profondeur est inferieur à 2 mm, il s’agit d’un simple point de carie au niveau des sillons et fossettes. o Signes : • Pas de douleur spontanée, la douleur est provoquée par le froid, le sucre, les acides, la douleur est de courte durée. 24 oLes tests: –Test électrique + –Test thermique: au chaud + au froid + –Test au fraisage + –Test à la sonde - –Test au percussion - –Test a la pression - 25 b) Dentinite profonde: o Définition: • C’est une cavité de carie dont la profondeur est supérieure à 2mm, contenant des débris alimentaires et de la dentine ramollie. o Signes : • Pas de douleur spontanée. • La douleur est provoquée par le froid, le chaud, le sucre et les acides. L’exploration de la cavité à la sonde est d’autant plus douloureuse que la carie est plus proche de la pulpe. Cet examen doit être très prudent. 26 o Tests: • Test électrique : positif • Test thermique :au chaud : positif au froid : positif • Test uploads/Sante/ travaux-diriges-de-3-annee-les-pathologies-dentinaires-ce-document-a-ete-realise-par-un-groupe-d-x27-etudiants-en-3-annee 1 .pdf