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ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(12), 746-751 746 Journal Homepage: - www.j

ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(12), 746-751 746 Journal Homepage: - www.journalijar.com Article DOI: 10.21474/IJAR01/15899 DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/15899 RESEARCH ARTICLE UNE TAMPONNADE RÉVÉLANT UN KYSTE HYDATIQUE CARDIO-PÉRICARDIQUE: À PROPOS D’UN CAS Assia Elouardi1,2, Emmanuel Kibassim1,2, Anas Elhafidi1,2, Salah Eddine Boulmakoul1,2, Amine Majdoub1,2 and Mohammed Messouak1,2 1. Service De Chirurgie Cardio-Vasculaire, CHU Hassan II, Fès, Maroc. 2. Faculté De Médecine Et De Pharmacie, Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès, Maroc. …………………………………………………………………………………………………….... Manuscript Info Abstract ……………………. ……………………………………………………………… Manuscript History Received: 25 October 2022 Final Accepted: 28 November 2022 Published: December 2022 Key words:- Acute Cardiac Tamponade, Hydatid Cyst, Echinococcus Granulosis Hydatid disease is a parasitic infestation caused by Echinococcus granulosus larvae. It is endemic in subtropical and tropical regions, such as the Mediterranean, the Middle East, South America, Africa and Australia. The liver and lungs are the most often affected organes. Cardiac involvement is very uncommon. We report a case of a 60-year- old patient with cardiac hydatid cyst that presented as acute cardiac tamponade. The patient subsequently underwent pericystectomy through median sternotomy under cardiopulmonary bypass. The postoperative course was uneventful. The patient received postoperative albendazole treatment with favorable clinical course. Copy Right, IJAR, 2022,. All rights reserved. …………………………………………………………………………………………………….... Introduction:- La maladie hydatique est une infection parasitaire due au développement de la forme larvaire du Ténia d’Echinococcus granulosus . L’atteinte cardiaque représente 0,5 à 2 % de l’ensemble des localisations hydatiques. Seules de petites séries de maladies hydatiques cardiaques et d’hydatidose primaire du péricarde ont e ́ te ́ publiées dans la litte ́ rature . Nous rapportons un cas d’hydatidose primaire diffuse cardio-péricardique révélé par une importante compression des cavités cardiaques. Patient Et Observation:- Il s’agit Mme E.O âgée de 60 ans, sans antécédent particulier, vivant à la compagne, ayant la notion de contact avec les chiens, dont l’histoire clinique remonte à un 1 an avant son admission par l’apparition d’une dyspnée d’effort d’aggravation progressive associée à une toux sèche et à des douleurs thoraciques atypiques, évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. A l’examen clinique, la patiente était dyspnéique au repos, orthopnéique avec une SaO2 à 75% à l’air ambiant, une TA à 100/68 mmHg, une FC à 68 c/m et une température à 36.8°C avec des signes manifestes d’insuffisance cardiaque droite. L’auscultation cardiaque avait objectivé un assourdissement des bruits du cœur. La radiographie thoracique avait montré une cardiomégalie, un débord droit du cœur avec un aspect d’épanchement pleural gauche de grande abondance (Fig. 1).L’échocardiographie avait montré une formation kystique infiltrant le péricarde et gênant le remplissage du VD avec un VG hypertrophié de fonction systolique légèrement altérée et une VCI dilatée et peu compliante (Fig. 2). Un complément scannographique a été demandé revenant en faveur d’un kyste hydatique péricardique mesurant 10x14cm responsable d’une compression des cavités cardiaques et du parenchyme pulmonaire gauche images (Fig. 3). Au bilan biologique, on a noté une hyperleucocytose à 16000 elm/µl à prédominance neutrophile avec une CRP à 67 mg/l, la sérologie hydatique était Corresponding Author:- Assia Elouardi Address:- Service De Chirurgie Cardio-Vasculaire, CHU Hassan II, Fès, Maroc. ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(12), 746-751 747 négative. Au terme du bilan clinique et radiologique, l’indication d’une cure chirurgicale urgente a été retenue. Sur le plan chirurgical, on a noté après ablation du ‘‘dôme saillant’’ que le monstrueux kyste hydatique s’est développé au dépend des parois du VG, clivant ces dernières et laissant place à une cavité résiduelle importante. L’épaisseur du myocarde gauche s’est amincie considérablement. Après aspiration d'un liquide clair ‘‘eau de roche’’, on a procédé à l’ablation des membranes proligères et des vésicules filles qui étaient de tailles différentes allant de 2mm à 40mm et d’âges différents comme peut en témoigner les différentes couleurs des vésicules avec évacuation d’une quantité estimé à 3l au total (Liquide et vésicules) (Fig. 4-5). De larges cavités constituant les parois du kyste ont été capitonnées aux mieux après lavage abondant à l’aide d’un soluté hypertonique. L’ouverture de la plèvre gauche a également retrouvé (ce qui correspondait à l’épanchement radiologique) un envahissement hydatique du poumon gauche réduisant sa partie fonctionnelle à l’apex. La sortie de la CEC s’est faite sous fortes doses de drogues vasoactives dont elle a était sevrée progressivement et après un séjour de 5 jours en réanimation, la patiente a été transférée au service avec bonne évolution clinique , biologique et échocardiographique . Aucune complication hémorragique, ischémique ou anaphylactique n’a été déplorée . L’examen anatomopathologique a confirmé l’hydatidose. La patiente a e ́ te ́ mise sous albendazole 400mg, deux fois par jour pendant 6 mois (trois semaines de traitement avec une fenêtre d’arrêt d’une semaine pour éviter la toxicité). Discussion:- La maladie hydatique est une infection parasitaire due au développement de la forme larvaire du Ténia d’Echinococcus granulosus [1]. Elle est endémique dans certaines régions du globe tel les pays du sud de la Méditerranée [2]. Les organes les plus souvent atteints sont le foie (50-70%) et le poumon (20-30%) [3]. L’atteinte cardiaque représente 0,5 à 2 % de l’ensemble des localisations hydatiques [4]. La localisation péricardique constitue 10-15 % des atteintes cardio-péricardiques [5-6]. La localisation péricardique sans atteinte cardiaque est donc extrêmement rare [7-8]. Après passage au travers du filtre hépatique, la forme larvaire d’echinococcus granulosis atteint l’oreillette droite, et de la ̀ le cœur gauche par la circulation pulmonaire voire par un foramen ovale perméable [9]. Le parasite siège par ordre de fréquence décroissant dans le ventricule gauche (50-60%), le septum interventriculaire (10-20%), le ventricule droit (5-15%), le péricarde (10-15%) et les oreillettes (5-8%) [6]. La localisation péricardique est donc rare [5], et semble être toujours secondaire . Cette localisation est due soit a ̀ une rupture simple de l’adventice d’un kyste hydatique ventriculaire gauche avec chute de la vésicule intacte dans le sac péricardique : c’est l’échinococcose hétérotopique , soit a ̀ une rupture du kyste lui -même avec chute des vésicules filles : c’est l’échinococcose secondaire [10]. La symptomatologie est très variable et dépend du siège, de la taille, de la compression des structures adjacentes et de l’intégrité du kyste [11]. La latence clinique totale est fréquente, elle représente dans certaines séries 50% des cas [12]. Ailleurs, il peut s’agir de douleurs thoraciques a ̀ type de précordialgies ou d’angor pouvant faire discuter le diagnostic d’insuffisance coronaire , de dyspnée d’effort , de palpitations, d’hémoptysie et de fièvre . L’atteinte septale est a ̀ l’ori gine de troubles de conduction. L’évolution spontanée peut se faire vers la guérison avec involution ou calcification et la mort du kyste dans 12 % des cas [13], mais le plus souvent le kyste augmente de volume vers les plans les moins résistants et peut se compliquer de ruptures parfois graves avec un choc anaphylactique , une tamponnade , des embolies massives cérébrales ou pulmonaires. Différentes formes de complications ont e ́ te ́ rapportées dans des cas isolés de la littérature : péricardite aiguë , tamponnade cardiaque, péricardite constrictive, syndrome coronarien aigu, arythmies, insuffisance cardiaque congestive, obstruction valvulaire, régurgitation mitrale, anomalies de la conduction atrioventriculaire et collapsus circulatoire [14-15]. La radiographie du thorax permet généralement de mettre en évidence un syndrome de masse médiastinal avec déformation des bords du cœur . L’étude minutieuse permet de détecter d’éventuelles calcifications pariétales . Ce n’est qu’en cas d’association a ̀ une localisation pulmonaire que la radiographie du thorax devient suggestive notamment dans les zones d’endémie. L’échocardiographie ou mieux l’échographie Trans-œsophagienne (ETO) permet de localiser, dénombrer et préciser les limites du kyste hydatique du cœur. Elle permet également de détecter des complications a ̀ type de fissuration ou de rupture et d’étudier le retentissement sur la fonction cardiaque. Si l’échocardiographie est l’examen cle ́ de ces hydatidoses péricardiques , le recours a ̀ la TDM ou de l’IRM s’avère nécessaire soit pour écarter les autres diagnostics de masse kystique , soit pour en préciser les rapports. En effet, à la tomodensitométrie, le kyste hydatique se présente comme une formation arrondie , hypodense homogène, uniloculaire a ̀ paroi fine le plus souvent, non rehausse ́ par le produit de contraste. La mise en évidence de calcifications pariétales en TDM est en faveur du diagnostic d’hydatidose. Le traitement médical de l’hydatidose représente, selon les recommandations de l’OMS, le traitement de choix pour les patients non opérables du fait de kystes hydatiques trop nombreux ou de contre indication opératoire , soit un traitement complémentaire d’une intervention chirurgicale lorsqu’il y a risque de dissémination . Le produit le plus utilise ́ est l 'albendazole a ̀ la dose de 10 à 15 mg/kg/jour par cures d 'un mois espacées de 15 jours pendant 6 mois. Le traitement radical et curateur de l’hydatidose cardiaque reste chirurgical , l’indication opératoire est formelle dès le diagnostic pose ́ , en dehors des ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(12), 746-751 748 contre-indications opératoires , car l’évolution spontanée est mortelle . Actuellement, la plupart des auteurs sont unanimes sur la nécessite ́ d’opérer ces patients sous circulation extracorporelle car elle permet une exploration minutieuse et complète des cavités cardiaques . Fei a uploads/Sante/ une-tamponnade-revelant-un-kyste-hydatique-cardio-pericardique-a-propos-dun-cas.pdf