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Journal de thérapie comportementale et cognitive (2009) 19, 120—135 ARTICLE ORI

Journal de thérapie comportementale et cognitive (2009) 19, 120—135 ARTICLE ORIGINAL La méditation comme outil psychothérapeutique complémentaire : une revue de question Meditation as a supplementary psychotherapeutic tool: An overview C. Berghmans ∗, C. Tarquinio, K. Marina, L. Strub Équipe psychologie de la santé, laboratoire lorrain de psychologie, UFR SHA, université Paul-Verleine, Île-du-Saulcy, 57100 Metz, France Disponible sur Internet le 13 novembre 2009 MOTS CLÉS Méditation ; Pleine conscience ; MBSR ; Thérapie complémentaire Résumé La méditation comme approche psychothérapeutique complémentaire en psycholo- gie fait l’objet d’un intérêt croissant dans le champ de la psychothérapie. Après avoir circonscrit le concept de méditation, l’objectif de cet article sera dans le cadre d’une revue de question de présenter 22 publiés depuis 1982 jusqu’à 2008 mettant en lumière différentes techniques de méditation qui ont montré des effets pertinents sur la santé physique et psychique. Ces articles retenus sur la base de différents critères (études contrôlées, randomisées, indexation sur les bases de données Medline, PsycINFO et Psyarticles) ont été soumis à une analyse critique. Il apparaît ainsi qu’une approche comme la méditation de pleine conscience (mindfulness) utili- sée dans la gestion du stress, la régulation de l’anxiété et dans d’autres formes de pathologies est l’une des techniques qui est la plus fréquemment utilisée en termes d’améliorations de la santé physique et psychique. Sa mise en œuvre conduit à d’évidentes améliorations chez les sujets et en fait une approche opérationnelle dont les praticiens pourraient s’inspirer dans le cadre de leurs pratiques professionnelles. Des études complémentaires sur l’efﬁcacité de cette technique en fonction des pathologies s’avèrent dorénavant indispensables. © 2009 Association franc ¸aise de thérapie comportementale et cognitive. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Meditation; Mindfulness; MBSR; Alternative therapy Summary Meditation as a new therapeutic approach is the subject of growing interest in the ﬁeld of psychotherapy. After having deﬁned the concept of meditation, this article will be aimed at setting out 22 items that have been edited from 1982 until 2008, which highlight different techniques of meditation with an effect on physical and psychological health. These articles, selected on the basis of different criteria (controlled and randomized studies, indexa- tion on the Medline, PsycINFO and Psyarticles databases), have undergone critical analysis. Some approaches, such as the mindfulness meditation used for stress reduction (Mindfulness- Based Stress Reduction, MBSR), anxiety regulation and other kinds of pathologies, are some of ∗Auteur correspondant. Adresses e-mail : claude.berghmans@wanadoo.fr (C. Berghmans), Ctarquinio@aol.com (C. Tarquinio), marina.kretsch@gmail.com (K. Marina), postmaster@lionel-strub.com (L. Strub). 1155-1704/$ – see front matter © 2009 Association franc ¸aise de thérapie comportementale et cognitive. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jtcc.2009.09.001 La méditation comme outil psychothérapeutique complémentaire : une revue de question 121 the most frequently used techniques that highlight physical and mental health improvement. Its implementation leads to obvious improvements in the subjects, and the fact it can be imple- mented quite easily makes it an operational approach the clinicians could put to good use in the ﬁeld of their professional practice. Additional studies must be carried out in order to show efﬁcacy. © 2009 Association franc ¸aise de thérapie comportementale et cognitive. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Introduction et encadrement conceptuel Les recherches sur la méditation en tant que prise en charge psychothérapeutique nouvelle ont débutées dans les années 1970 [1] et se sont développées de manière croissante [2] dans le monde anglo-saxon. Pour Shapiro et al. [3], « la méditation se réfère à une famille de techniques qui ont en commun une tentative consciente de focalisation de l’attention de manière non analytique et une tentative de ne pas demeurer sur des pensées discursives et de rumi- nation ». En France, c’est par l’entreprise de la troisième vague des thérapies comportementales et cognitives, que la méditation est étudiée, et plus particulièrement la médi- tation de pleine conscience [4]. Celle-ci peut être déﬁnie comme un état dans lequel le sujet est hautement conscient du moment présent, le reconnaissant et l’acceptant, un état dans lequel l’esprit du sujet ne se laisse pas emporter ou parasiter par des pensées, sensations ou émotions relatives à des expériences présentes, passées ou futures susceptibles de survenir, un état dans lequel le sujet fait attention à l’expérience présente de manière vigilante dans une optique de non-jugement et de non-évaluation, un état d’esprit qui met en valeur la conscience, l’attention et l’habileté à se dégager de schémas de pensées non adaptatifs [5]. Elle est considérée comme un processus de régulation de l’attention qui permet de fournir une qualité de conscience non éla- borative et une qualité de relation à l’expérience avec une orientation de curiosité, d’ouverture et d’acceptation sans jugement [6]. Les trois concepts de base de la pleine conscience (l’attention, l’attitude et l’intention) mis en évidence par Shapiro et al. [3] sont présentés comme les composantes fondamentales de la pleine conscience et sont à l’origine d’un changement de perspective qui se traduit en termes de « reperception ». Les auteurs font l’hypothèse que cette reperception est un « métamécanisme » d’action lié à des mécanismes additionnels directs qui mènent au changement et apportent des résultats positifs. Ces mécanismes sont l’autorégulation, la clariﬁcation des valeurs, la ﬂexibilité cognitive, émotionnelle et com- portementale et l’exposition. Enﬁn, la pratique de la pleine conscience révèle d’autres caractéristiques telles la patience, la relaxation, la non-réactivité et la compassion [7]. Cette approche a donné lieu à différentes méthodes et protocoles de recherche et d’applications pratiques durant ces 20 dernières années. On distingue principa- lement deux méthodes utilisant la méditation de pleine conscience, la thérapie Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) développé par John Kabat-Zinn [7] qui est utilisée pour différentes applications dans la santé physique et psychique, et plus particulièrement dans la gestion du stress et la thérapie Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) développée par Segal [8] qui est une adaptation de la thérapie MBSR avec une orientation plus centrée dans sa pratique sur des aspects comportementaux et cognitifs typiques des thérapies comportementales et cognitives (TTC). Le lien entre méditation, psychothérapie et santé s’avère donc être important. C’est dans cette optique que cette recherche propose de recenser et d’analyser certaines études (contrôlées et randomisées) publiées capables de mettre en évidence l’intérêt et la pertinence de cette nou- velle approche thérapeutique pour la psychologie moderne. La méditation ne sera pas présentée comme une nouvelle forme de psychothérapies, mais comme un outil théra- peutique additionnel et complémentaire pouvant aider les cliniciens, dans une perspective intégrative. Méthodes Les études qui ont servi de base à notre travail ont été sélectionnées selon deux étapes. Premièrement, nous avons recensé de manière exhaustive toutes les publica- tions parues entre janvier 1982 (date de publication des premières recherches sur le thème) et novembre 2008 sur les bases de données Medline, PsycINFO et Psyarticles (Tableau 1). L’objectif d’une telle recherche documentaire était de recueillir le maximum de résumés de recherches qui avaient eu comme préoccupation de montrer un lien entre la méditation en tant que nouvelle approche psy- chothérapeutique utilisée dans l’amélioration de la santé physique et psychique. Nous ne parlons pas de validation de la méditation (en termes d’efﬁcacité) comme techniques psychothérapeutiques, mais uniquement de mise en lumière de nouvelles prises en charge dans le domaine de la santé physique et psychique. En seconde lieu, tous les travaux ont ensuite fait l’objet d’une évaluation interjuge. Quatre critères ont orienté le choix de ces études : • que les études soient publiées dans des revues à comité de lecture ; • que la procédure expérimentale comprenne une compa- raison avant—après (A—B—A), ainsi que la comparaison soit à un groupe témoin (généralement avec technique de la liste d’attente), soit à une autre procédure théra- peutique, soit les deux ; • que les auteurs aient procédé à une étude longitudinale ; • que la répartition des sujets dans les groupes soit rando- misée. 122 C. Berghmans et al. Tableau 1 Mots clés et résultats obtenus lors de la recherche documentaire. Mots clés Nombre global d’articles identiﬁés sur les bases de données Articles répondants aux critères ﬁxés, après redondance des bases Meditation, psychotherapy, mindfulness, health 863 23 Le croisement des résultats obtenues avec les diverses bases de données a mis en évidence des redondances quant au choix de certains articles. Dans les faits, c’est 22 articles qui ont été répertoriés et retenus pour l’analyse ﬁnale. Résultats La présentation des travaux (Tableau 2) se fera sur la base de six critères, que sont le nom des auteurs et la date de parution, l’objectif de l’étude, les méthodes d’intervention et les indications méthodologiques, la durée du programme, la typologie des évaluations et des mesures réalisées. Pour ﬁnir, nous associerons un certain nombre de commentaires à chacune des études retenues. L’étude de Barnes et al. [9] évalue l’impact d’un pro- gramme de méditation transcendantale (TM) sur la fonction cardiovasculaire chez des adolescents au repos et en situa- tion de stress aigu présentant une tension artérielle plus élevée que la normale. La TM, fortement étudiée [10] dans les années 1970, est une technique de méditation qui a son origine dans la uploads/Sante/1-la-meditation-comme-outil-psychotherapeutique.pdf