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PARTIE RÉSULTATS 1-Sélection des patients Entre 2001 et 2012, 657 patients ont

PARTIE RÉSULTATS 1-Sélection des patients Entre 2001 et 2012, 657 patients ont été admis en unité de soins intensifs (USI) avec un code de diagnostic d’angiocholite aiguë. Après vérification des comptes rendu d’hospitalisation, 200 patients ont été exclus car ils étaient hospitalisés en unité de soins intensifs pour un autre diagnostic que l’angiocholite aiguë et 33 patients ne possédaient pas de compte rendu d’hospitalisation . Parmi les autres motifs d’hospitalisation, on retrouve fréquemment l’insuffisance hépato cellulaire(n=32), la cholécystite(n=27), la pancréatite(n=22), l’hémorragie digestive(n=16), la cholangite sclérosante primitive(n=14), la thrombose veineuse profonde (=12). Finalement, 424 patients ont été inclus dans notre cohorte d’analyse de patients hospitalisés en unité de soins intensifs pour motif d’angiocholite aiguë. Ces résultats sont présentés dans la Figure 1. Figure 1. Diagramme de sélection des patients. 2-Caractéristiques de la population A-Antécédent Notre population d’angiocholite aiguë était composée majoritairement de patients de plus de 70 ans(n=363). Près de 40% des patients avaient plus de 80 ans. Les hommes représentaient une part quasi égale à celle des femmes (n=239)). Cependant, les comorbidités des patients étaient relativement limitées : 37% de tabagisme, 27% d’alcoolisme, 34% de diabète, 24% de cardiopathie, 15% d’immunodépression, 12% de pathologies respiratoires et 8% de pathologies rénales. Par ailleurs, 19,3 % des patients avaient déjà été hospitalisés pour une angiocholite aiguë dans le passé et 25 % avaient déjà bénéficié d’un CPRE. De plus, 19% avaient déjà été opéré d’une cholécystectomie. Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau 1. Paramètres Patients n=424 Âge <40 ans (n (%)) 2(0,5) Entre 40 et 50 ans (n (%)) 21(5) Entre 50 et 60 ans (n (%)) 38(9) Entre 60 et 70 ans (n (%)) 82(19,3) Entre 70 et 80 ans (n (%)) 110(25,9) Entre 80 et 90 ans (n (%)) 117(27,6) >90 ans (n (%)) 54(12,6) Sexe Masculin (n (%)) 239(56,4) Féminin (n (%)) 185(43,6) Service d’origine(transfert) Service des urgences (n (%)) 174(41) Autre hôpital (n (%)) 114(26,9) Service d’hospitalisation clinique (n (%)) 16(3,8) Autre service (n (%)) 1(0,2) Comorbidités Cardiaque (n (%)) 103(24,3) Respiratoire (n (%)) 53(12,5) Rénale (n (%)) 35(8,3) Hépatique (n (%)) 18(4,2) Immunodépression (n (%)) 64(15,1) Diabète (n (%)) 144(34) AVC (n (%)) 8(1,9) Tabagisme (n (%)) 158(37,3) Alcoolisme (n (%)) 114(26,9) Antibiothérapie dans les 6 mois ? Oui 44(10,4) Comorbidités digestives (antécédents) Angiocholite 82(19.3) Cholécystite 17(4) Pancréatite 26(6,1) Cholécystectomie 80(18,9) CPRE 108(25,5) Chirurgie gastrique 19(4,5) Tableau 1. Caractéristiques de la population étudiée. Les données sont présentées sous forme de valeur absolue et pourcentage associé (n (%)). AVC : Accident Vasculaire Cérébral CPRE : Cholangio Pancréatographie Rétrograde Endoscopique B-Caractéristiques cliniques et biologiques de la population Le délai de consultation: Le délai moyen de consultation à l’hôpital chez les patients atteints d’angiocholite était de 4,6 jours (+ /-7,3) jours. Caractéristiques cliniques : Les signes classiques de l’angiocholite que sont les douleurs abdominales et la fièvre étaient fréquemment observées, elles représentaient respectivement 85,4% et 81,1% des patients. En outre, l'ictère n'a été signalé que chez 186 patients (43,4%). La triade de Charcot n’était présente que chez 39,4 % des cas. Les nausées/vomissements et l’altération de l 'état général étaient retrouvés respectivement chez 32% et 28% des patients. Les moyennes des constantes à l’arrivée ainsi que les différents symptômes présents à l’admission des patients sont représentés dans le tableau 2. Paramètres Patients n=424 Constantes à l’arrivée en réanimation FC bpm (m (+/- D)) 83,6(15,5) PAS mmHg (m (+/- D)) 117,6(16,3) PAD mmHg (m (+/- D)) 59,4(10,2) FR cycles/minute (m (+/- D)) 19,9(3,7) SpO2 % (m (+/- D)) 96,5(2,8) Température °C (m (+/- D)) 36,8(0,6) Glycémie capillaire mg/L (m (+/- D)) 127,7(44,5) Symptomatologie clinique d’angiocholite à l’arrivée Colique hépatique (n (%)) 362(85,4) Fièvre (n (%)) 346(81,1) Triade de Charcot (n (%)) 169(39,4) Ictère cutanéo-muqueux (n (%)) 186(43,4) Cholestase clinique (n (%)) 57(13) Nausées et/ou Vomissements (n (%)) 138(32,1) Altération de l’état général (n (%)) 121(28,1) Hépatomégalie (n (%)) 2(0,1) Ascite (n (%)) 6(1,4) Tableau 2. Caractéristiques cliniques de la population. Les données sont présentées sous forme de moyenne avec la déviation standard associée(m+/-DS) et également sous forme de valeur absolue et pourcentage associé (n (%)). m : moyenne ; DS : Déviation Standard ; FC : Fréquence Cardiaque ; PAS : Pression Artérielle Systolique ; PAD : Pression Artérielle Diastolique ; FR : Fréquence Respiratoire ; SpO2 : Saturation Pulsée en Oxygène ; mmHg : millimètres de mercure ; bpm : battement par minute ; mg/L : milligramme par litre Caractéristiques biologiques : Hémogramme : Les bilans biologiques réalisés ont révélé une hyperleucocytose chez 93 (21,9 %) des patients et une neutropénie chez 48 patients. Une anémie inférieure à 8g/dl a été constatée chez 93 patients soit 21,9 %, 86 patients ont présenté une thrombopénie avec un taux de plaquettes inférieur à 150000 Giga/ et 65 patients avait un taux d'INR élevée supérieur à 1,5 soit 15,3 % de la population. Ionogramme sanguin : Une augmentation du taux de créatinine supérieure à 1 mg/dl a été constatée chez 159 patients soit 37,5 % de la population. Le taux moyen maximal de la CRP était de 109,31 (+/-74,4). L’hypo albuminémie inférieure à 2g/L était présente chez 95 patients soit 22,4% de la population. Une hyperlactatémie supérieure à 2.0 mmol/L a été recensée chez 244 patients soit 57,5%. Bilan hépatique : La majorité des patients de notre série avait un bilan hépatique perturbé. Plus de 80% des patients avaient une cytolyse hépatique avec des taux élevés d'ASAT (n=375) et d'ALAT (n=358). 187 (44,1 %) patients avaient une hyperbilirubinémie supérieure à 2, mg/L avec un taux moyenne maximum de bilirubine totale de 6,30 mg/L (+/-5,80). Le taux maximal moyen des GGT étaient :406.80 UI (=/-380,31) Les caractéristiques biologiques des patients sont présentées dans le tableau 3. Tableau 3. Caractéristiques biologiques de la population. Les données sont présentées sous forme de moyenne avec la déviation standard associée(m+/-DS) et également sous forme de valeur absolue et pourcentage associé (n (%)). m : moyenne ; max : maximum ; min : minimum ; ASAT: Aspartate-Amino-Transférase; ALAT: Alanine Aminotransférase; INR: International Normalized Ratio ;TP: Temps de Prothrombine ; G/l: Giga par litre ; mmol/l: millimole par litre ; g/dl: gramme par décilitre UI/L: Unité Internationale par litre ; GGT : Gamma Glutamyl Transférase 3- Caractéristiques microbiologiques des angiocholites Seulement une faible partie de la population présentaient des hémocultures et des prélèvements biliaires positifs. Une partie majoritaire des prélèvements positifs étaient composées de germes digestifs. Les bactéries les plus fréquemment identifiées étaient Escherichia coli (14,4%), Klebsiella pneumoniae (6,1%), Klebsiella oxytoca (3,1%), Candidas spp (3,1%), Enterococcus faecalis (2,4%), Enterococcus faecium (3,5%), et le Staphylocoque à coagulase négative (4%). Le détail du descriptif microbiologique est présenté dans le tableau 4 et la Figure 2. Paramètres Patients n=424 ASAT max (m (+/- D)) en UI/L 290,0(424,9) ALAT max (m (+/- D)) en UI/L 238,5(274,5) Bilirubine max (m (+/- D)) en mg 6,3(5,80) Plaquettes min (m (+/- D)) en Giga/L 184.7 (110,9) Leucocytes min (m (+/- D)) en Giga/L 10,9(6,7) Leucocytes max (m (+/- D)) en Giga /L 17,9(9,9) Albumine min (m (+/- D)) en g/L 2,9 (0,7) Lactate max (m (+/- D)) en mmol/L 3,0(2,7) Bicarbonates min (m (+/- D)) en mmol/L 20,6(4,7) Bicarbonates max (m (+/- D)) en mmol/L 25,6(4,7) Urée max (m (+/- D)) en mg/dL 33,2(25,3) Créatinine max (m (+/-D)) en mg/dL 1,87(1,76) Sodium max (+/- D)) en mmol/L 141,0(4,7) Sodium min (+/- D)) en mmol/L 136,1(4,4) Potassium max (m (+/- D)) en mmol/L 4,5(0,9) Potassium max (m (+/- D)) en mmol/L 3,5(0,9) Hémoglobine min (m (+/- D)) en g/dl 10,2(2,0) Hémoglobine max (m (+/- D)) en g/dl 11,7(1,7) Hématocrite max (m (+/- D)) en % 35,3(4,7) Hématocrite min (m (+/- D)) en % 29,72(5,7) INR min (m (+/- D)) 1,27(0,7) INR max (m (+/- D)) 1,73(1,1) TP min (m (+/- D)) en % 15,11(4,9) TP max (m (+/- D)) en % 18,37(8,3) CRP max (m+/-D)) en mg/L 109,31(74,4) GGT max (m+/-D)) en UI/L 406,80 (380,3) Paramètres Patients n=424 Escherichia Coli (n (%)) 61(14,4) Klebsiella pneumoniae (n (%)) 26(6,1) Klebsiella oxytoca (n (%)) 13(3,1) Enterococcus faecalis (n (%)) 10(2,4) Enterobacter Cloacae (n (%)) 4(0,9) Enterobacter Aerogenes Aerogenes (n (%)) 1(0,2) Enterobacter Faecium (n (%)) 15(3,5) Autres Enterococcus spp (n (%)) 24(5,6) Autres Enterobacter spp (n (%)) 3(0,7) Autres Bactéries Gram-negative (n (%)) 14(3,3) Streptococcus spp (n (%)) 13(3,1) Staphylocoque à coagulase négative (n (%)) 17(4,0) Candida spp (n (%)) 13(3,1) Clostridium spp (n (%)) 8(1,9) Pseudomonas spp (n (%)) 8(1,9) Serratia spp(n (%)) 3(0,7) Infection fongique (n (%)) 6(1,4) Gram positif (n (%)) 1(0,2) Coccis gram positif (n (%)) 3(0,7) Bacteroides fragilis (n (%)) 7(1,6) Staphylococcus aureus coagulase positive (n (%)) 8(1,9) Corynebacterium species (n (%)) 4(0,9) Autres germes =< a 1/424 par germe (n (%)) 11 (0,2) Tableau 4. Caractéristiques microbiologiques des angiocholites. Les données sont présentées sous forme de valeur absolue et pourcentage associé (n (%)). Spp : species plurimae Figure 2: Microorganismes isolés dans les prélèvements de bile et dans le sang les examens radiologique: Sur le plan radiologique, les examens complémentaires ayant permis de poser le diagnostic d’angiocholite étaient l’endoscopie avec la uploads/Sante/ resultats-angiocholite-v3-cc-2.pdf