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Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements de bloc opératoire Livrable long Direc

Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements de bloc opératoire Livrable long Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Présentation du bloc opératoire Définition du périmètre Cartographie Situation actuelle Bonnes pratiques Opportunités Matrice enjeux/ efforts Conclusion 1 Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Présentation de l’équipe • Ingénieur biomédical • CHU Rennes Laurent BOURGEOIS • Cadre de santé • CH Le Puy en Velay Béatrice CAMINATI • Cadre IBODE • CH région Saint-Omer Laurent DELATTRE • Cadre supérieur de santé • CHU Strasbourg Martine FROMHOLZ • Acheteur • UGAP Kristelle GHOSSEIN • Ingénieur Biomédical • CH Le Puy en Velay Lambert HADROT • Responsable biomédical • CHPC Laetitia MOREL-LECHAT • Ingénieur Biomédical • CH Montauban Jennifer NATAN • Ingénieur Biomédical • CHI Hôpitaux du Pays du Mont Blanc Myriam PLANTEVIN • Cadre supérieur de santé • CH région Saint-Omer Eliane ROLAND Patrick PESSAUX Professeur chirurgie digestive CHU Strasbourg PARRAIN Philippe LORCY Ingénieur Biomédical CHU Brest LEADER Paul DORIER-SAMMUT DGOS ASSISTANT 2 Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Le bloc opératoire est au cœur de la stratégie médicale des établissements et doit faire face à une forte concurrence 3 Sources : MEAH Vecteur d’attractivité / Moteur économique de l’établissement Secteur très concurrentiel avec certaines techniques chirurgicales très spécifiques qui évoluent rapidement Total public- privé 8 000 salles Privé 4 800 salles Public 3 200 salles 40% 60% Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Définition du périmètre du segment 4 4 Spécialités retenues ORL Orthopédie Anesthésie Gynécologie Traumatologie Ophtalmologie Neurochirurgie Chirurgie viscérale Chirurgie pédiatrique Chirurgie cardiaque/thoracique/ vasculaire Matériels dans le périmètre Lasers Éclairage Instrumentation Tables d’opération Matériels d’anesthésie Matériels d’ophtalmologie Matériels de Gynécologie Colonne vidéo endoscopie Bistouri RF /US et consommables Moteurs/shavers (MAD, consommables liés à l’achat /MAD des moteurs) Spécialités non retenues Imagerie Stérilisation Bloc obstétrical Matériels hors périmètre Robot Mobilier Brancards Informatique Bloc obstétrical Capteurs plan Navigateur chirurgical Réchauffement patient Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Accord cadre multi attributaire et marchés subséquents Il existe deux grands types d’équipements au bloc qui impliquent des logiques d’achat différentes 5 Produits stabilisés à évolution lente Durée de vie importante Fournisseur s stables et pérennes Les équipements de base tables, éclairages opératoires, moteurs Approche pluriannuelle avec marché à bons de commandes Marché volatile Nouveaux fournisseurs Marché concurrentiel Sourcing Veille Technologique Risques importants d’erreur économique Réactivité de l’acheteur Les équipements spécifiques Bistouris, instrumentation Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Photographie d’une salle d’opération 6 Instrumentation 60 000€ – 90 000€ (selon type de chirurgie) Equipements 250 000€ Coût moyen de fonctionnement d’une salle =1 000€ / h tout type de dépenses confondues Sources : données groupe Chirurgiens Anesthésistes IADE IBODE Brancardiers Cadre de santé AS et ASH Des ressources humaines Des ressources matérielles Environnement Traitement d’air Surfaces … Une infrastructure lourde Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Le montant total du segment est de 220 M€ avec une part prépondérante d’équipements (55%) 7 Sources : données du groupe 7 Achats relatifs aux équipements de bloc Equipement biomédical (Investissement) 120 M€ DM Réutilisables dont Instrumentation : 30M€ (maintenance incluse) 40 M€ DMUU liés aux équipements 60 M€ TOTAL 220 M€ Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Focus sur l’investissement : la décomposition en sous-familles des équipements montre une relative homogénéité en terme d’enjeu 8 Part des dépenses selon les secteurs 15% 6% 16% 11% 7% 12% 3% 4% 26% Moteurs Microscopes opératoires Colonnes vidéo Electrochirurgie Eclairage opératoire Tables Lasers Autres Anesthésie Sources : UGAP - DGFIP Total dépenses : 120 M€ Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 9 Importance du raisonnement en coûts complets / exemple sur les dépenses de moteurs Sources : UGAP – calculs groupe EXEMPLE Raisonnement en coûts complets sur les moteurs (durée de 10 ans) • Investissement : 16 M€ • Consommables : 3.5M€/ an * 10 ans • Maintenance sur 9 ans : 1.2M€ * 9 ans TOTAL : 62 M€ DMUU lié aux équipements • Electrochirurgie : 20 M€ • Consommables liés aux moteurs : 13.8 M€ • Chirurgie de la cataracte : 16 M€ TOTAL : 60 M€ 26% 17% 57% Investissement Maintenance Consommables Pour les moteurs, la part de l’investissement n’est que de 26% => Importance du raisonnement en coûts complets Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 10 L’instrumentation : un marché annuel de 30M€ en France Sources : UGAP TOTAL : 30M€ INSTRUMENTATION • Valeur du parc en France : 300M€ • Marché annuel investissement : 24M€ • Maintenance annuelle : 6M€ • 12 fournisseurs : • marché d’instrumentation de base • marché de spécialité Direction générale de l’offre de soins - DGOS | Des offres en centrale d’achat qui évoluent régulièrement Des offres variées Catalogue de produits et prestations complet Offres de financement variées Offres promotionnelles disponibles tout au long de l’année Des réponses aux problématiques complexes Adaptation de l’offre et des services associés pour répondre aux problématiques client Instrumentation chirurgicale , audit de parc et prestations de maintenance disponible / Bloc clé en main Commande en ligne Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 12 Plateau technique évolutif : des sujets à ne pas négliger Mutualisation et non multiplication d’équipements Rénovation / Création d’un bloc opératoire Facteurs clés de succès :  Organisation activité (ambulatoire, urgence, programmée, …)  Circuits (patients, personnels, logistiques, …)  Nombre de salles et dimensionnement des locaux  Intégration des infrastructures nécessaires pour la gestion des données / images / vidéo au bloc opératoire  Intégration de la réglementation sur la radioprotection (évolution de l’imagerie per-opératoire) Evolution des pratiques chirurgicales Evolution du niveau de technicité (matériel de plus en plus sophistiqué) Les techniques chirurgicales évoluent et la technicité augmente y compris en ambulatoire !! Anticiper ces évolutions dans l’organisation, les circuits, le dimensionnement du bloc opératoire et son évolutivité ! Sinon risque de duplication d’équipements, de stockages, … Evolutivité Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 13 Direction générale de l’offre de soins - DGOS | L’adhésion à UniHA pour l’achat de bistouris et de consommables (thermofusion, ultrasons) permet un gain de 10% en moyenne 14 14 ▪Dans les établissements : ▪les bistouris à ultrasons sont majoritairement en MAD ▪pour les bistouris avec thermofusion, la MAD = 20% des cas ▪Benchmark réalisé (parc, volume consommables, prix, …) ▪Disparité du coût des consommables pas toujours corrélée avec un volume annuel ; Ecart de prix pouvant aller de 5 à 20% selon les références • Nombre de consommables par an : 16 000 pour les Ultrasons et 23 000 pour la thermofusion sur ce périmètre • UniHA va engager un AO pour ce segment (résultats 2ème trim. 2014) • L’adhésion à UniHA permettra d’harmoniser les prix et doit générer une économie (volume financier 16 M€ sur le périmètre UniHA) • En outre, la remise en concurrence dans un contexte d’évolution du marché et des produits est également un levier pour les ES Contexte Contexte Détails du plan d’actions Résultats Gain de 10% Gain potentiel de 1,6M€ Direction générale de l’offre de soins - DGOS | L’utilisation de pinces réutilisables pour certaines procédures spécifiques de gynécologie a permis de générer un gain de 13 k€ au CHU de Rennes 15 15 ▪Le CHU de Rennes réalise environ 150 procédures en chirurgie gynécologique nécessitant l’accès à des pinces de thermofusion ▪Il décide de mettre en place des essais comparatifs au bloc opératoire (systèmes avec des consommables à usage unique ou réutilisables) • Bien identifier les différents actes concernés et le volume d’activité de chacun • Au final, choix de deux systèmes pour permettre de disposer des deux alternatives : •Actes en laparoscopie réalisés avec des pinces à usage unique •Chirurgie ouverte avec des pinces réutilisables • L’utilisation de pinces réutilisables pour certaines procédures a permis de diminuer les dépenses (60 000 € en tout usage unique à 47 000€ /an en combinant les consommables usage unique et réutilisables selon l’activité) Contexte Contexte Détails du plan d’actions Résultats Une économie de 22% Gain de 13 000€ généré Direction générale de l’offre de soins - DGOS | La mise en concurrence de la maintenance permet de générer un gain de 2 000€ aux Hôpitaux du Pays du Mont Blanc 16 16 ▪Les Hôpitaux du Pays du Mont Blanc, ont réalisé un marché sur la maintenance de l’instrumentation qu’ils ont notifié à la fin du mois de juin 2013 ce qui a permis de générer une économie •Sur la période 2012 : le montant des réparation d’instrumentation s’élève à 5 200€ •Depuis 2013, la mise en place du marché à permis de réduire le montant des réparation qui s’élève sur la même période à 2 900€ Contexte Contexte Détails du plan d’actions Résultats Une économie de 44% Gain de 2 300€ généré Direction générale de l’offre de soins - DGOS | La mise en concurrence de la maintenance de l’instrumentation permet de générer un gain de 13 k€ au CH de PAU 17 17 uploads/Sante/equipements-de-bloc-operatoire 1 .pdf