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3eme Année Médecine MICROBIOLOGIE COPYNET RAMZI Tableaux OUAIL 80DA Bactérie Ge

3eme Année Médecine MICROBIOLOGIE COPYNET RAMZI Tableaux OUAIL 80DA Bactérie Genre STAPHYLOCOCCUS* STREPTOCOCCUS**** ENTEROCOCCUS Espèce S. aureus (staphylocoque doré**) S. epidermidis S. pyogenes (Strepto de groupe A) S. agalactiae (Strepto de groupe B) S. pneumoniae (Pneumocoque) E. faecalis E. faecium Morphologie - Cocci GRAM +, - Groupés en amas « en grappe de raisin » - bactéries pyogènes. - Aéro-anaérobie facultatifs. - Catalase (+) - Cocci GRAM + - Anaérobies aérotolérents (peuvent cultiver en présence d’O2) - Catalase (-). - Cocci GRAM + - groupés en diplocoque ou en courte chainettes. - Coagulase (+)*** - moins fréquent mais plus pathogène. - Coagulase (-) - plus fréquent, rarement pathogène. - Groupés en chainettes. - β-hémolytique (=> hémolyse complète). - Ag polysaccaridique de la paroi (A, B...) - Groupés en diplocoque. - α-hémolytique (véridans = verdissent les cultures) => hémolyse incomplète. Culture - Milieux usuels ou hostiles (riches en NaCl = bactérie Halophile). - Milieux riches (exigent des facteurs de croissance (sang)). - Les streptocoques du groupe D et B cultivent sur gélose nutritive ordinaire. - Milieux usuels ou hostiles (riches en NaCl « bactéries les plus tenaces au mondes :D ») Habitat Hommes (1/3 sains) et animaux : - Muqueuses (fosses nasales) - Peau humide (périnée, aisselles) Surface inanimés (literie, vêtements) germe commensal de la peau + muqueuses Strictement humain : - Oropharynx +++ - Peau + Homme : - Muqueuse intestinale et vaginale (++) (20% des femmes sont porteuses saines) Strictement humain : - Commensal du rhinopharynx. Homme & animal : - commensal du tube digestif Transmission - Direct : interhumaine par contact direct (manu portage). - Indirect : vêtements, literie, toxi- infection alimentaire. *Infection nosocomiale possible (++ cathéter intra-vasculaire) Sujets porteurs de matériel artificiel implanté (cathéter intravasculaires, dérivation ventriculaire, prothèse ostéo- articulaire). => Infection nosocomiale possible - Voie aérienne +++. - Contact direct +. Mère => nouveau né (avant ou pendant l’accouchement) - Voie aérienne. * Infection nosocomiale ++. Pouvoir Pathogène - Lésions suppurées (abcès): *Cutanées et s/cutanées : folliculite, furoncle, anthrax, impétigo bulleux, cellulite … *Infections osseuses primitives (Ostéomyélite), arthrites suppurés. *Atteintes pulmonaires (abcès du poumon, pneumonie nécrosantes...) + Pleurésie purulente - Septicémies et Endocardites : * Staphylococcie maligne de la face : furoncle de la face => thrombophlébite suppurée. *Septicémie => endocardite + métastases septiques (poumon, app ostéo-articulaire, app urinaire, SNC) - Manifestations d’origine toxique : * Intoxications alimentaires à incubation courte (qq heures) Bactérie opportuniste, en cas d’immunodépression, elle peut causer : - Septicémie. - Péritonite (sujet en dialyse péritonéale prolongée). - Endocardite. - Angines érythémateuses ou érythémato-pultacées. - Scarlatine = Angine avec éruption cutanée diffuse en nappes rouges. - Infections cutanées superficielles : *Impétigo de l’enfant (contagieux) *Erysipèle = dermo épidermite d’extension rapide + syd infectieux à la face ou la jambe. *Surinfection des plaies ou des brulures. - Infections s/cutanées * Cellulite, cellulite extensive = fasciite nécrosante ou gangrène streptococcique. - Fièvre puerpérale : Endomyométrites + septicémie - Chez le nv né : septicémie néonatale, méningite néonatale pneumopathie, et parfois d’autres localisations (ostéoarticulaires) - Chez l’adulte : Infections urinaires, arthrite, septicémie, péritonite, endocardite, méningite… - Infection des voies respiratoires : pneumonies bactériennes (ex : PFLA) - bactériémie à l’ origine de : - Infections ORL : otites, pharyngites, sinusites - Méningites (mortalité élevée) - Autre localisations : Atteinte des séreuses (arthrite, péritonite, péricardite, pleurésie) et endocardite valvulaire. * P.S : +Frq et + sévère en cas de aγglobulinémie, déficit en complément, VIH, splénectomie, myélome. - Infections urinaires. - Endocardites. - Suppurations intra abdominales - Infections localisées avec bactériémies. * Syndrome de choc toxique (TSS) : (fièvre, rash scarlatiniforme, diarrhée, hypo TA + signes de défaillance polyviscérale) * Dermite exfoliatrice de Ritter chez le nv né et le syndrome de la peau ébouillantée chez le nourrisson. du post partum - Pneumonies : + Pleurésie purulente - Syndrome de choc toxique streptococcique (≈ syndrome de choc toxique du staphylo.) - Septicémie. - Complication post- strepto : ++ enf et adulte jeune : *Rhumatisme articulaire aiguë (RAA) : suite à une angine => atteinte articulaire (polyarthrite) et cardiaque (endocardite valvulaire). *Glomérulonéphrite aiguë : suite a une angine / impétigo. Facteurs de pathogénécité - Protéine A de la paroi : Fixation sur la région Fc des IgG => pas d’opsonisation. - Adhésines → adhésion aux tissus (valves cardiaques => endocardite) et au matériel étranger. - Rc pour la fibronectine (FNBP) => permet l’adhésion à la fibronectine exposée dans les blessures. - Toxines : *Hémolysines (α, β, γ, δ) => lyse des hématies => source de Fer. *Leucocidine → Cytolyse des phagocytes. *Entérotoxines (A à F) → intoxications alimentaires. *TSST-1 → Syd de choc toxique. *Exfoliatine (A et B) → épidermolytique → décollement intra-épidermique (impétigo bulleux, syndrome de la peau ébouillantée…) - Enzymes: *Coagulase => thrombophlébites suppurés. *Catalase => lute contre les Radicaux Oxygénés. *β-lactamase => resistance aux ATB… - biofilms (slime) : → adhésion aux biomatériaux. - Protéine M de la paroi : antiphagocytaire + adhésion. - Toxines : * Hémolysines = Streptolysine O (antigénique) et Streptolysine S. elles peuvent lyser n’importe quel type de cellules *Toxines érytrogènes → scarlatine et syd de choc toxique. - Enzymes : Hyaluronidases, DNAses, Protéases, Streptokinases → facteurs de diffusion. - Capsule polysaccharidique antiphagocytaire. - Capsule polysaccharidique : antiphagocytaire et très immunogène. - Adhésines → Colonisation. - Toxines : * Hémolysine (pneumolysine) * Un 3ième espèce : Staphylococcus Saprophyticus : - Responsable d’infections urinaires chez la femme jeune entre 15 et 40 ans. - Il est naturellement résistant à la Fosfomycine => critère d’identification. ** le nom « aureus = or » ou « doré » vient du fait que les colonies de S.aureus sont de couleur dorée *** Coagulase : enzyme capable de coaguler le plasma de lapin oxalaté, «le « test de la coagulase » permet de différencier le S.aureus des autres espèces de staphylocoque. **** Classification des streptocoques : 1- Classification d'après leur pouvoir hémolytique:  Streptocoques bêta hémolytique : hémolyse complète.  Streptocoques alpha hémolytique: hémolyse incomplète.  Streptocoque gamma hémolytique : non hémolytique 2- Présence ou non d’un antigène de paroi : Classification de LANCEFIELD - Un antigène de paroi, le polyoside C, permet de définir plusieurs groupes sérologiques de A à H et de K à V. - Les streptocoques dépourvus de polyoside C, sont dits "non groupables". ***** Les entérocoques possèdent une résistance naturelle aux Aminosides par défaut de pénétration. Cette résistance est appelée résistance de bas niveau, dans ce cas, les Aminosides peuvent être utilisés en association à un antibiotique détruisant là paroi, telle qu'une Bêta- Lactamine, pour traiter une infection à streptocoque sévère A. Ouail Diagnostic - Direct : *Isolement des Bac ds les lésions => Gram => amas de cocci G+ *hémoculture (pour savoir si le germe a atteint en sang). *Recherche de toxines. - Indirect : Dosage des Ac anti-staph. (en cas infections d’évolution subaiguë décapitées par une antibiothérapie mal adaptée.) * Pour affirmer son rôle pathogène, il faut : - Une asepsie rigoureuse lors du prélèvement. - Isolement de la même souche du germe à plusieurs reprises dans le même type de prélèvements et absence d’autres espèces bactériens. - prendre ne compte le contexte clinique. - Direct : *Angine →prélèvement de la loge amygdalienne => culture * hémoculture. *Autres →prélèvement sur le site de l’infection. - Indirect/Sérologique : *Recherche d’Ac anti-SLO (ASLO), ou anti - enzymes (++ anti-DNAase) - Dc rapide : par des bandelettes. Isolement du germe à partir : · du liquide amniotique · du liquide gastrique du nouveau né · des Hémocultures · du LCR du nouveau-né · du vagin chez la femme enceinte. - Prélèvements sur le site de l’infection (expectoration, liquide pleural, LCR...) => Gram => diplocoques, PNN. + hémoculture en cas de syd infectieux sévère. - Rq : l’isolement du germe est difficile du fait de sa fragilité et sa tendance à s’autolyser facilement dans les milieux de cultures. Isolement du germe au site de l’infection ou par hémoculture Traitement *Antibiogramme : Recherche de la résistance à l’Oxacilline. - Pénicillines M, céphalosporines. - Macrolides, Synergistines, Fluoroquinolones. - Glycopeptides (pour les MRSA). - Très Res aux ATB. => trt par les Glycopeptides - Pénicilline G. - Macrolides. Résistance naturelle aux aminosides - Pénicilline G. - Pénicilline G (ou A) => apparition de souches de « PSDP » => Il est recommandé de déterminer la CMI avant tout traitement. - érythromycine(en cas d’allergie a la peni G…) - Résistance naturelle aux céphalosporines. - Peu sensibles aux Pénicillines. - Résistance acquise aux Glycopeptides apparue. * Trt par « synergie » : Pénicillines + Aminosides***** Prophylaxie Hygiène Formes de pénicillines retard → prévention des rechutes du RAA. Vaccin Bactérie Espèce NEISSERIA Genxre N. meningitidis (méningocoque) N. gonorrhoeae (gonocoque) Morphologie - Cocci GRAM – - groupés par paires, - aéro-anaérobies facultatifs. - fragiles, ne survivant pas longtemps en dehors de l’hôte. - Selon l’Ag capsulaire => groupes A, B, C, Y et W135. Culture - milieux riches (a base de sang cuit + fer + vitamine => gélose « chocolat »). - Pousse mieux dans une atmosphère enrichie en uploads/Societe et culture/ microbio-ouail 2 .pdf