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Lesions acquises de la valve tricuspide

ENCYCLOPÉDIE MÉDICO -CHIRURGICALE - -A- - -A- Lésions acquises de la valve tricuspide P Luxereau R é s u m é ?? La pathologie acquise de la tricuspide se di ?érencie des autres valvulopathies par des particularités étiologiques et évolutives ?? l ? incontinence valvulaire est de très loin l ? anomalie la plus fréquente Elle est le plus souvent fonctionnelle due à la dilatation des cavités cardiaques droites secondaire à l ? hypertension pulmonaire quelle qu ? en soit l ? origine en l ? absence d ? altération anatomique des structures valvulaires Son évolution dépend de la réversibilité non seulement de l ? hypertension pulmonaire mais aussi de la dysfonction ventriculaire droite ?? les causes organiques sont plus rares Elles déterminent plus souvent une régurgitation pure ou associée à une sténose modérée qu ? un rétrécissement pur et serré L ? endocardite infectieuse du c ?ur droit augmente de fréquence parallèlement à la progression de la toxicomanie par voie veineuse tandis que la tricuspidite rhumatismale est devenue très rare ?? le traitement chirurgical de l ? insu ?sance tricuspidienne IT fonctionnelle est conservateur La plupart des atteintes organiques sont également accessibles à la chirurgie réparatrice et le remplacement valvulaire est de plus en plus rarement utilisé ? Elsevier Paris Valve tricuspide normale L ? appareil tricuspidien est un ensemble assez complexe le bon fonctionnement de chacun de ses éléments est nécessaire à une fonction valvulaire normale Anatomie L ? ori ?ce proprement dit situé à la jonction auriculoventriculaire droite est de forme ovalaire et donne insertion à trois valves septale antérieure et postérieure Le pourtour de l ? ori ?ce ou anneau ? tricuspidien est discontinu Il n ? est bordé par une structure ?breuse collagène que dans sa partie septale contigu? à la valve mitrale o? il s ? appuie sur le trigone ?breux droit du c ?ur et qui correspond à l ? insertion de la valve septale tricuspide et à la commissure entre valve septale et valve antérieure La plus grande partie de l ? anneau sur laquelle s ? insèrent les valves antérieure et postérieure est constituée de myocarde à la jonction des parois auriculaire et ventriculaire droites et de tissu conjonctif l? che Les trois valves sont amarrées par des cordages à trois groupes de muscles papillaires Les variations anatomiques sont nombreuses Pour certains auteurs la valve tricuspide doit être divisée d ? un point de vue anatomique embryologique et fonctionnel en deux parties bien distinctes d ? un côté la partie septale correspondant à la zone ?breuse relativement ?xe de l ? ori ?ce donnant attache à la valve septale bien individualisée de l ? autre la partie musculaire de l ? ori ?ce sur laquelle s ? insère un voile valvulaire discontinu de morphologie très variable divisé par une ou plusieurs commissures en deux à six segments Au moment de son ouverture diastolique maximale les dimensions de l ? ori ?ce mesurées par échographie sont chez l ? adulte de à