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Etudiants 2015 NUMERO DIRECTION GÉNÉRALE DIRECTION DE L ? ORIENTATION ET DE LA SCOLARITE B P LIBREVILLE - GABON Site web www anbg ga Photo à coller ici FICHE DE DEMANDE D ? UNE BOURSE D ? ETUDES ? ? ETUDIANT ? ? Attention A retourner à l ? A N B G par voi

NUMERO DIRECTION GÉNÉRALE DIRECTION DE L ? ORIENTATION ET DE LA SCOLARITE B P LIBREVILLE - GABON Site web www anbg ga Photo à coller ici FICHE DE DEMANDE D ? UNE BOURSE D ? ETUDES ? ? ETUDIANT ? ? Attention A retourner à l ? A N B G par voie hiérarchique au plus tard le Avril de l ? année en cours ANNÉE - Etudiant scolarisé boursier Etudiant scolarisé non-boursier Bachelier Pays d ? études Nom Prénoms Date de naissance Lieu de naissance Nationalité Adresse actuelle Téléphone E-mail Date d ? obtention du baccalauréat Moyenne au Baccalauréat Centre d ? examen Série du Baccalauréat Établissement fréquenté en Terminale Autres diplômes Le candidat présente-t-il un handicap OUI NON Si oui lequel Nom et Prénoms Tel RENSEIGNEMENTS SUR LES PARENTS DE L ? ÉTUDIANT Père ou Tuteur Mère ou Tutrice Nom et Prénoms Tel Sont concernés par cette ?che conformément à la Note Circulaire N PR ANBG DG DOS du février Ancien bachelier non boursier inscrit dans l ? enseignement supérieur ou non scolarisé Etudiant ayant obtenu son diplôme en et désireux de poursuivre ses études dès la rentrée académique pour l ? obtention d ? un nouveau diplôme du cycle supérieur Année SCOLARITÉ DEPUIS LE DEBUT DES ÉTUDES SUPÉRIEURES JUSQU ? À L ? ANNÉE EN COURS Pays et Ville d ? études Etablissement Discipline Diplôme s Année d ? études Résultats Boursier oui non PLAN D ? ETUDES POUR LA PROCHAINE ANNEE ACADEMIQUE - PASSAGE EN ANNEE SUPÉRIEURE TRANSFERT CHANGEMENT DE PAYS LA POURSUITE DE VOS ÉTUDES ENTRAINE UN CHANGEMENT DE CYCLE OU ET D ? ÉTABLISSEMENT Fait à le SIGNATURE DE L ? ETUDIANT Cadre à faire remplir OBLIGATOIREMENT par votre établissement actuel RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ? ANNÉE SCOLAIRE - ÉTABLISSEMENT Nom Adresse Téléphone E-mail ? Pays Ville Type d ? établissement Université Ecole Si autre Préciser Statut de l ? établissement Public Privé En partenariat Public-Privé SCOLARITÉ Discipline Diplôme DUT BTS Bachelor Licence Professionnelle Mixte Licence Fondamentale Licence Professionnelle Master Mixte MBA Master Fondamental I II Doctorat Master Professionnel I II Ingénieur Si diplôme spéci ?que école ou autre préciser Votre diplôme s ? obtient en combien d ? années En quelle année l ? étudiant est-il inscrit si plus préciser si plus préciser COÛT ANNUEL DE LA SCOLARITÉ préciser la devise OBSERVATION EVENTUELLE SUR L ? ÉTUDIANT DATE ET SIGNATURE CACHET DE L ? ÉTABLISSEMENT INSTRUCTIONS GENERALES Uniquement pour les étudiants scolarisés à l ? étranger Visa du Conseiller Culturel ou du Responsable de l ? Organisme de Gestion des étudiants boursiers avant transmission à l ? A N B G au plus tard le avril de l ? année en cours DATE ET SIGNATURE CACHET DE L ? AMBASSADE OU DE L ? ORGANISME DE GESTION Pièces obligatoires à fournir au plus tard le avril de l ? année en cours Fiche de demande de bourse d ? études ETUDIANT à télécharger à partir du site web www anbg ga Demi carte photo