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Grossesse gemellaire Introduction a Epidémiologie Le nombre de grossesses gémellaires augmente en raison de l ? augmentation de l ? ? ge maternel et du recours à l ? AMP Elles sont plus exposées à certaines complications - Maternelles HTA pré-éclampsie di

Introduction a Epidémiologie Le nombre de grossesses gémellaires augmente en raison de l ? augmentation de l ? ? ge maternel et du recours à l ? AMP Elles sont plus exposées à certaines complications - Maternelles HTA pré-éclampsie diabète gestationnel accouchement prématuré césarienne HPP - Foetales PAG prématurité RR MFIU RR malformations foetales RR - b Dé ?nitions Grossesse monozygote MZ grossesse multiple dont les embryons sont issus du même oeuf initial vrais jumeaux Ce type de grossesse représente environ à pour grossesses Grossesse dizygote DZ grossesse multiple dont les embryons sont issus de deux oeufs di ?érents faux jumeaux Ce type de grossesse représente environ pour grossesses Grossesse monochoriale MC grossesse multiple comportant un seul placenta Grossesse bichoriale BC grossesse multiple comportant deux placentas Parmi les grossesses bichoriales sont dizygotes et monozygotes Elles sont toujours biamniotiques Grossesse monoamniotique grossesse gémellaire comportant une seule poche amniotique Grossesse biamniotique grossesse multiple comportant deux poches amniotiques C C - Diagnostic Le diagnostic de grossesse gémellaire doit être fait le plus précocément possible au plus tard à SA Il doit préciser la chorionicité bichoriale ou monochoriale Plusieurs signes échographiques recherchés au premier trimestre de la grossesse permettent de faire le diagnostic de la chorionicité et de la zygocité CHORIONICITE Terme échographique Poches amniotiques visualisation de la membrane inter amniotique Sacs gestationnels anneaux chorioniques Vésicules vitellines Masses trophoblastiques Insertion de la membrane inter- amniotique au niveau du trophoblaste Aspect de la membrane inter- amniotique Visualisation du sexe foetale à SA à SA à SA - à SA - ème et ème trimestres BICHORIALE DZ MZ Biamniotique distinctes Signe du ? Lambda Epaisse Sexe di ?érent DZ BC et Sexe identique DZ ou MZ MONOCHORIALE MZ Monoamniotiq Biamniotiqu ue e seul seule seule ? En forme de T Absente Très ?ne MC Sexe identique C Donc diagnostic de chorionicité - entre et SA compte des sacs gestationnels - entre et SA présence d ? une membrane et insertion de cette membrane grossesses bichoriales recherche du signe du lambda qui appara? t sous la forme d ? un triangle tissulaire à base placentaire grossesses monochoriales le raccord de la membrane inter-amniotique se fait à angle droit en forme de T ? au niveau de la plaque choriale Si le diagnostic a été posé au er trimestre avec images à l ? appui ce diagnostic est posé de façon dé ?nitive et ne doit plus être remis en cause ultérieurement Si le diagnostic de chorionicité ne peut être e ?ectué au er trimestre la patiente doit être adressée à un échographiste référent d ? un CPDPN L ? échographie du er trimestre comme pour les grossesses mono- foetales est indispensable pour la datation de la grossesse et la mesure de la clarté nucale La datation de la grossesse se fait sur la LCC du plus petit foetus S ? il existe une discordance de plus de mm entre les foetus datation sur le plus gros foetus et nécessité d ? adresser la patiente au DAN Nécessité