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BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 1 DEMANDE D’ADMISSION À L’UMONS ANNÉE 20

BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 1 DEMANDE D’ADMISSION À L’UMONS ANNÉE 2019-2020 Date limite de rentrée du dossier : • Etudiants non-résidents sur le territoire belge et ayant besoin d’un VISA d’études : 30 avril 2019 • Etudiants HUE ne devant pas demander un visa : 31 août 2019 pour les étudiants diplômés au plus tard en juillet 2019 et 30 septembre 2019 pour les étudiants diplômés en septembre 2019 • Etudiants belges et européens : 31 août 2019 pour les étudiants diplômés au plus tard en juillet 2016 et 30 septembre 2019 pour les étudiants diplômés en septembre 2019 NB : LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS TRAITES Merci de renvoyer PAR COURRIER POSTAL UNIQUEMENT l’ensemble du formulaire complété, daté et signé par l’étudiant(e) (signature en page 12) et accompagné des documents probants demandés (cf. pages 9-10-11-12) à l’adresse suivante : Université de Mons, Service Inscriptions, 20 Place du Parc, B-7000 Mons – Belgique Email de contact pour toutes questions uniquement (les dossiers reçus par email ne seront pas traités) : service.admissions@umons.ac.be A COMPLETER EN CARACTERES D’IMPRIMERIE S.V.P. Documents à fournir • Toutes les annexes à votre demande devront être des copies certifiées conformes aux originaux. • Ces documents restent la propriété de l’UMONS. Aucune copie ne sera restituée. __________________________________________________________________________________ Nom de famille :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom(s) :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Faculté : Faculté d’Architecture et d’Urbanisme Faculté de Médecine et de Pharmacie Faculté Polytechnique Faculté des Sciences Faculté de Traduction et d’Interprétation - Ecole d’interprètes internationaux Faculté Warocqué d’Economie et de Gestion Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Education Ecole des Sciences Humaines et Sociales 2019/ADM/1800 X BEN HAMZA Mohamed Nadhim BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 2 A. Quelles études souhaitez-vous entreprendre ? Intitulé exact du cursus choisi tel qu’il apparaît dans le programme de cours disponible sur le site internet de l’UMONS : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Tout intitulé ne permettant pas de définir le cursus choisi avec précision entraînera le refus du dossier. Pour la Faculté de Traduction et d’Interprétation - Ecole d’interprètes internationaux, précisez aussi la combinaison linguistique souhaitée : □ anglais-allemand □ anglais-danois □ anglais-italien □ anglais-néerlandais □ anglais-russe □ anglais-espagnol □ anglais-chinois □ anglais-arabe □ allemand-danois □ allemand-espagnol □ allemand-néerlandais □ allemand-russe □ néerlandais-espagnol □ néerlandais-danois □ russe-espagnol L’évaluation du dossier portera sur ce seul programme de cours. Le transfert vers un autre programme sera refusé. Master : ingénieur civil mécanicien, à finalité spécialisée en conception et production BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 3 B. Renseignements Nationalité :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sexe : M / F Etat civil : célibataire marié(e) divorcé(e) séparé(e) veuf(ve) cohabitant(e) légale Date de naissance : ………… / ………… / ….…… Lieu de naissance : …………………………………………………………… Pays : …………………………………………………………………………………………………… Adresse légale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… N° : ……………………………………………… Code postal : …………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… E-mail : OBLIGATOIRE et LISIBLE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..… Adresse postale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… N° : ……………………………………………… Code postal : …………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Personne de contact en Belgique ou autre autorisée à effectuer des démarches auprès de l’UMONS : Nom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………… N° : ……………………………………………… Code postal : …………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… E-mail : OBLIGATOIRE et LISIBLE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..… Adresse d’envoi du courrier ? A votre domicile A votre adresse postale Chez votre personne de contact Tunisienne X X 16 10 88 Tunis Tunisie Cité de SPROLES Moulares Villa 42 2110 Moulares Tunisie +21658448735 mednadhimbenhamza@gmail.com Cité de Stade Ben Arous Bloc 24 App 2.2 2013 Ben Arous Tunisie X BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 4 Critères d’assimilation : Les étudiants non ressortissants de l'Union Européenne peuvent se voir réclamer des droits d'inscription majorés. Toutefois, des dispenses existent pour les étudiants suivants : Dès que l’un des critères est rempli, les étudiants assimilés seront exemptés des droits d’inscription majorés. L’étudiant bénéficie d’une autorisation d’établissement ou avoir acquis le statut de résident de longue durée L’étudiant est considéré comme réfugié, apatride, personne pouvant bénéficier de la protection subsidiaire, ou comme ayant introduit, une demande d’asile, une demande de protection subsidiaire, une demande d’apatride…qui n’a pas encore fait l’objet d’une décision définitive ou un recours en cassation administrative déclaré admissible et ce jusqu’au moment où un arrêt de rejet du recours admis est prononcé L’étudiant est autorisé à séjourner plus de trois mois en Belgique et y exercer une activité professionnelle réelle et effective ou y bénéficier de revenus de remplacement. « Est considérée comme activité professionnelle réelle et effective celle dont la rémunération correspond et a correspondu, sur 6 des 12 mois précédant l’inscription, à la moitié de la rémunération mensuelle moyenne minimum garantie fixée par le Conseil national du Travail ». L’étudiant est pris en charge ou entretenu par les centres publics d’action sociale, dans un home qui appartient à ceux-ci ou dans un home auquel il a été confié. L’étudiant a pour père, mère, tuteur légal, conjoint ou cohabitant légal une personne de nationalité d’un Etat membre de l’Union européenne ou qui remplit une des conditions visées aux 1° à 4° ci-dessus. Boursier (CFWB-CDVLP). Voir article 105, §2, du décret du 7 novembre 2013. Etre autorisé à séjourner plus de trois mois en Belgique sur base du statut de résident de longue durée acquis dans un autre état membre de l’Union européenne et en vertu des dispositions de la loi du 15 décembre 1980 sur l'accès au territoire, le séjour, l'établissement et l'éloignement des étrangers. L’étudiant ne se trouve dans aucune des situations d’assimilation décrites ci-dessus. Non applicable Parents Votre père travaille-t-il en Belgique ? oui - non Votre mère travaille-t-elle en Belgique ? oui - non X X X BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 5 C. Etudes secondaires Année scolaire Nom et adresse de l’établissement ayant délivré le diplôme secondaire Intitulé du diplôme obtenu Date d’obtention du diplôme Mention ou pourcentage obtenu Langue d’obtention du diplôme L’équivalence est obligatoire pour l’admission à un 1er cycle d’études, sauf si vous avez réussi un examen d’admission aux études universitaires de 1er cycle organisé par une Université de la Communauté française de Belgique. Avez-vous obtenu une équivalence au certificat d’enseignement secondaire supérieur délivrée en Communauté française de Belgique ? OUI – en quelle année ? ………………………………………… NON – date et preuve d’introduction de la demande d’équivalence ……………………………… Numéro du code barre du dossier : ……………………………………………………………………………… NON – une demande d’équivalence sera introduite avant le 15/07 NON – Je n’introduis pas de demande d’équivalence car je souhaite être autorisé à présenter les examens d’admission aux études universitaires NON – aucune demande ne sera introduite La demande est à introduire auprès du Ministère de l’Enseignement et de la recherche de la Communauté française de Belgique AVANT le 15 juillet 2019. Pour toute information complémentaire : http://www.equivalences.cfwb.be Avez-vous réussi un examen d’admission aux études universitaires de 1er cycle organisé par une Université de la Communauté française de Belgique ? oui - non ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2006-2007 Lycée Ben Arous Ben Arous - Tunisie Bac technique 28/06/2007 Assez Bien Français X X BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 6 D. Activités après les études secondaires : Etudes universitaires/supérieures ou expériences professionnelles ou périodes de chômage ou autres activités. Année Académique Etudes ou toute autre activité Nom de l’établissement Ou de l’employeur Et adresse Résultats obtenus (réussite ou échec) E. Etudes Supérieures (universitaires ou supérieures non-universitaires) : Diplômes obtenus 1. Intitulé exact du diplôme : ……………………………………………………………………………………………………………… Date d’obtention : ………………………………………………………………………… Durée normale des études : …………………………………………………… Etablissement : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………… Code Postal : …………………………………………………… Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Résultat obtenu : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avez-vous réalisé un travail de fin d’études : oui - non Si oui, sujet : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. Intitulé exact du diplôme : ……………………………………………………………………………………………………………… Date d’obtention : ………………………………………………………………………… Durée normale des études : …………………………………………………… Etablissement : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………… Code Postal : …………………………………………………… 2018-2019 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 01/01/2018 au 31/12/2019 2017-2018 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 01/01/2017 au 31/12/2017 2016-2017 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 13/10/2016 au 31/12/2016 2015-2016 Travail Clinique Ennasr 11/01/2016 au 08/09/2016 2014-2015 Travail Tunisie profilés Aluminium 07/07/2014 au 16/10/2015 2013-2014 Travail Tunisie profilés Aluminium 06/07/2015 au 16/10/2015 2012-2013 Etudes Universitaires École nationale d'ingénieurs de Monastir 2011-2012 Etudes Universitaires École nationale d'ingénieurs de Monastir 2010-2011 Etudes Universitaires École nationale d'ingénieurs de Monastir 2009-2010 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès 2008-2009 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès 2007-2008 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès Diplôme national d'ingénieur en génie mécanique 05/07/2013 3 ans École nationale d'ingénieurs de Monastir Monastir 5035 Tunisie Conception d'un banc de montage et démontage des cylindres de frein du métro SIEMENS Diplôme des études technologique supérieures spécialité en génie mécanique 02/07/2010 3 ans Institut supérieur des études technologiques de Radès Radés 2098 BROUILLON, NE PAS IMPRIMER CE DOCUMENT 7 Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Résultat obtenu : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avez-vous réalisé un travail de fin d’études : oui - non Si oui, sujet : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avez-vous obtenu une équivalence de votre diplôme (délivrée en Communauté française de Belgique) ? NON OUI – en quelle uploads/s1/ doc 4 .pdf