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ATELIER THORAX INTRODUCTION CLICHÉS DE BASE → THORAX DE FACE ET DE PROFIL A) TE

ATELIER THORAX INTRODUCTION CLICHÉS DE BASE → THORAX DE FACE ET DE PROFIL A) TECHNIQUE DU CLICHE THORAX FACE FACE : Le cliché de face est réalisé chez un sujet en position debout, de face avec des rayons ayant une incidence postéro-antérieure (rayon entrant par le dos , plaque sur la partie antérieure du thorax) en inspiration profonde et avec une haute tension ( 115 -130 KV) CLICHE DE PROFIL : *Conditions identiques au cliché de face *Incidence change devenant latérale (partie gauche contre la plaque) 1)Pourquoi côte gauche contre la plaque ? 2) Pourquoi faire un cliché de profil? INCIDENCE POSTERO-ANTERIEURE POURQUOI? 1)Moins d’ agrandissement géométrique 2)Dégagement des omoplates 1) Moins d’agrandissement géométrique du cœur 2) La petite côte est à gauche 3) Le cliché de profil est réalisé car une partie du poumon est masquée par le: *cœur *diaphragme OBLIQUES OAD : • Partie droite du corps placée contre la plaque réalisant un angle de 45° avec le rayonnement OAG : • Partie gauche du corps placée contre la plaque réalisant un angle de 45° avec le rayonnement. QUEQUE SOIT L’INCIDENCE LE CLICHE EST PRIS EN INSPIRATION PROFONDE POURQUOI? 1) Déplissement du parenchyme pulmonaire 2) Positionnement des structures anatomiques normales 3) Analyse optimale *** CRITERES DE QUALITE *INSPIRATION PROFONDE *REPRODUCTION DE L’ENSEMBLE DU THORAX *CLICHE DE FACE STRICTE (repères osseux ) *VISIBILITE DES VAISSEAUX PULMONAIRES * NETTETE DES STRUCTURES( cœur, vx, coupoles) * « TRANSPARENCE » DU CŒUR ( visibilité du poumon rétro cardiaque) Cliché du thorax de face de bonne qualité 1/Distance séparant le bord interne des clavicules aux épineuses: -Doit être égale à droite et à gauche -Epineuse de la 3ème vertèbre thoracique doit être centrée (cliché bien de face) 2/ Position de la poche à air (position debout) : présence d’un niveau hydro-aérique dans la poche à air gastrique . 3/ Coupole diaphragmatique droite : *Elle se projette au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal et les culs de sac costo- diaphragmatique qui sont bien visibles (ainsi le cliché est réalisé en inspiration profonde) 4/ Rachis et Vaisseaux : *Ils sont visibles derrière le cœur *Vaisseaux vus jusqu’à 1,5 cm de la paroi ***INCIDENCE DE PROFIL : CRITERES DE BONNE QUALITE Un cliché de profil gauche respecté si le sternum est vu de profil et les côtes bien espacées. L’inspiration est bien réalisée si les culs de sac postérieurs sont bien distingués et clairs et la coupole diaphragmatique droite visualisée sous la 6ème côte. PROFIL →ASPECT NORMAL STRUCTURES OSSEUSES STERNUM, COTES , OMOPLATES, RACHIS , têtes humérales STRUCTURES VASCULAIRES • AORTE ASCENDANTE : n’est visible que si elle est saillante. • CROSSE DE L’AORTE : est plus visible en arrière car elle refoule le poumon gauche qui lui est accolé. • AORTE DESCENDANTE : n’est visible que sur un court trajet sauf chez le sujet âgé chez qui elle fait généralement saillie dans le poumon gauche. • La silhouette cardiaque est délimitée • En avant et en bas par : l’arc antérieur, à bords flous constitué par le ventricule droit • En arrière, le bord postéro-inférieur constitué de haut en bas par les bords postérieurs de l’oreillette gauche et du ventricule gauche. DEFINIR L’ABSORPTION DES RX →DEFINIR OPACITE ET CLARTE *Les RX sont absorbés de manière plus ou moins importante des substances traversées. *Quatre densités radiologiques sont distinguées de la plus absorbante à la moins absorbante osseuse, hydrique, graisseuse et aérique. *Ainsi, les OS absorbant les RX de manière importante, apparaissent blancs dit OPAQUE en terme radiologique. * AIR : absorbant peu les RX apparaît noir dit : CLAIR en terme radiologique *OPACITE : toute image blanche sur le cliché *CLARTE : toute image noire ON DISTINGUE : *UNE OPACITE LINEAURE FINE ENTRE DEUX CLARTES LIGNE *UNE OPACITE EN BANDE (PLUS ÉPAISSE) ASPECT NORMAL DU CLICHE DU THORAX DE FACE →→CONTENANT ET CONTENU CONTENANT -Il comprend les principales structures osseuses : clavicule, côtes, omoplates, rachis -Les coupoles diaphragmatiques droite et gauche -La poche à air gastrique CONTENU Il comprend : Médiastin et Poumons CLICHÉ DE FACE Deux champs pulmonaires clairs constitués: * du parenchyme pulmonaire et *des hiles. PARENCHME PULMONAIRE Il est constitué à droite de 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur) A gauche: deux lobes (supérieur et inférieur) séparés par une scissure. Chaque lobe est subdivisé en segments Les poumons sont constitués d’air alvéolaire et bronchique. Trame pulmonaire : correspond à la vascularisation du poumon ( artérielle ou veineuse) entourée de tissu de soutien ou interstitium. * Vascularisation pulmonaire/ différente entre l’apex et les bases. Les apex pulmonaires apparaissent plus clairs (noirs) que les bases. Les hiles pulmonaires sont formés de chaque côté du médiastin par les branches de divisions artérielles pulmonaires. Le hile gauche est souvent plus haut que le hile droit Le hile pulmonaire est situé sur la face médiastinale (ou face médiale) de chaque poumon du côté du cœur. Le hile de chaque poumon est le siège des vaisseaux pulmonaires, bronches, vaisseaux lymphatiques et nerfs Au niveau du poumon droit on retrouve : • Bronche lobaire supérieure. • Tronc bronchique intermédiaire. • 2 branches de l’artère pulmonaire correspondantes (a. lobaire sup. pour la 1ère). • 2 veines pulmonaires. • 2 artères bronchiques et veines associées. • Plexus nerveux. • Ligament triangulaire. • Ganglions lymphatiques. Au niveau du poumon gauche : • Bronche souche gauche • Artère pulmonaire gauche (au dessus) • 2 veines pulmonaires • Artère bronchique • Ligament triangulaire • Ganglions lymphatiques • Plexus nerveux NB : Entre les deux champs pulmonaires apparaît la silhouette cardiaque telle une opacité paramédiane gauche grossièrement triangulaire à base diaphragmatique. BORD DROIT: • Arc supérieur : rectiligne ou légèrement concave : constitué du TRONC VEINEUX BRACHIO- CEPHALIQUE et de la VCS • Arc inférieur droit : convexe, est constitué du bord latéral de l’oreillette droite et de la VCI BORD GAUCHE : 3 arcs sont décrits Arc supérieur gauche : Il correspond à l’artère sub-clavière gauche et à la portion horizontale de la crosse aortique. Arc moyen gauche : correspond au tronc de l’AP dans ses 2/3sup et à l’auricule dans son 1/3 inférieur. Arc inférieure gauche : correspond au ventricule gauche (voire le diapo) INDEX CARDIO-THORACIQUE *Il est mesuré de Face * Il correspond au rapport entre la plus grande largeur de la silhouette cardiaque et la plus grande largeur du thorax. *Il est normalement inférieur ou égal à 0,5. CONCLUSION DE LA 1er PARTIE SUR LE CLICHE THORACIQUE Cliché thoracique :Examen de base en cardiologie et en Pneumophtisiologie. *Réalisation simple *Principe RX *Il est indispensable d’avoir un cliché de bonne qualité pour une exploitation maximale LE THORAX EN RX STANDARD *MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES AVEC L’AGE : Chez le sujet âgé, l’aorte déborde des arcs supérieurs droit et gauche ANALYSE DES CAVITES CARDIAQUES La dilatation des cavités cardiaques se répercute sur la silhouette cardiaque principalement sur le cliché de face se traduisant par une cardiomégalie (ICT > 0,5) DILATATION DE L’OREILLETTE DROITE Elle se traduit par un élargissement de l’arc inférieur droit qui paraît plus convexe. Une dilatation du ventricule droit entraîne une saillie de l’arc inférieur gauche avec un aspect arrondi et soulevé de la pointe. Une dilatation de l’oreillette gauche si elle est importante • DILATATION DU VENTRICULE DROIT Saillie de l’arc inférieur gauche avec un aspect arrondi et surélevé de la pointe. • DILATATION DE L’OREILLETTE GAUCHE Si elle est importante entraîne un aspect en double contour • DILATATION DU VG Entraîne une saillie de l’arc inférieur gauche se rapprochant de la partie latérale du thorax. • DILATATION DE L’AP Elle entraîne une saillie de l’arc moyen • DILATATION DE L’AORTE Elle entraîne une saillie de l’arc supérieur droit CALCIFICATIONS Visualiser les calcifications pathologiques qui peuvent toucher les valves cardiaques , le péricarde ou la paroi des vaisseaux notamment l’aorte *POUMONS SYNDROMES INTERSTITIEL ET ALVEOLAIRE Ces deux syndromes radiologiques distincts se voient entre autre dans l’œdème pulmonaire aigu. OEDEME PULMONAIRE AIGU Il est dû à une irruption brutale de liquide plasmatique provenant des capillaires pulmonaires dans l’interstitium et les alvéoles pulmonaires. • L’augmentation de la pression capillaire pulmonaire est responsable d’un transsudat du plasma dans le tissu interstitiel initialement (œdème interstitiel) puis dans les alvéoles (œdème alvéolaire) Radiologiquement, on distingue plusieurs stades : 1/ Augmentation de la trame vasculaire et une redistribution vers les sommets liées à l’hyperpression veineuse simple sans extravasation significative dans l’espace interstitiel. 2/ Un syndrome interstitiel : L’interstitium pulmonaire n’est pas visible , il ne le devient que lors d’un œdème, d’une infiltration cellulaire ou de fibrose. Aspect RX : • Opacités : aux limites nettes, non confluentes, sans bronchogramme aérien et non systématisées. • Dans l’œdème pulmonaire aigu, il est souvent bilatéral , constitué d’opacités linéaires dites lignes de KERLEY A (à L’APEX) et B (aux bases) *SYNDROME ALVEOLAIRE • Opacités floconneuses à contours flous, confluentes avec bronchogramme aérien signe radiologique consécutif à la disparition de l’air normalement contenu dans les alvéoles pulmonaires remplacé par du liquide plasmatique , (la bronche devient visible). • Ces images sont principalement bilatérales et prédominent aux uploads/S4/ atelier-thorax-pdf 1 .pdf