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LE COIFFAGE DENTINAIRE DEFINITION : Le coiffage dentinaire est une intervention

LE COIFFAGE DENTINAIRE DEFINITION : Le coiffage dentinaire est une intervention qui consiste à placer, .sur une plaie de la dentine d'une dent vivante, une substance capable d'engendrer sa cicatrisation avec apposition de dentine néoformée. INDICATIONS DE COIFFAGE DENTINAIRE : Le coiffage dentinaire est indiqué dans tous les cas de plaie dentinaire à condition que le niveau clinique de la lésion soit situé uniquement dans les tissus durs de la dent. Ces cas sont : a) Les traumatismes avec mise à nu de la dentine -Fractures non pénétrantes, coronaires, obliques ou horizontales. -Préparations prothétiques depuis l'extension prophylactique d'une cavité jusqu'àla taille d'un moignon. b) Les caries à évolution rapide : Dans tous les cas où la symptomatologie Fonctionnelle est celle du syndrome dentinaire. LES PRODUITS DE COIFFAGE : Les produits de coiffage actuellement utilisés sont la pâte eugénol oxyde de zinc, l'hydroxyde de calcium et le vernis dentaire. La pâte eugénol oxyde de Zinc, préparée à la consis- tance mastic de vitrier, présente l'av8ntage de constituer à la fois un pansement et un matériau d'obturation provisoire. C'est le produit de coiffage dentinaire le' plus couramment utilisé. L'hydroxyde de calcium doit être recouvert d'un ciment provisoire. Le vernis dentaire n'est utilisé que comme un pansement de courte durée et il est particulièrement indiqué pour les collets dénudés. TECHNIQUE OPERATOIRE : a) Champ opératoire : La digue n'est pas obligatoire. L'isolement de la dent par rouleau de coton est suffisant. L'élimination de la salive est complétée à l'aide d'une pompe à salive. b) Curetage dentinaire : Le coiffage ne doit être exécuté que sur la dentine saine dont on peut entendre le cri caractéristique. Dans le cas de la carie, il doit être précédé par un curetage dentinaire complet. c) Séchage de la dent : On projette de l'air jusqu'à l'apparition d'un très léger blanchiment de la dentine. Le séchage permet de déceler un copeau de dentine ramollie oublié. C'est un acte douloureux qu'il faut pratiquer avec précaution. d) Pose du produit de coiffage : La pâte eugénol oxyde de Zinc est préparée sur la plaque de verre en un petit boudin. A l'aide d'une spatule à bouche,on prélève une tranche de ce boudin que l'on transporte vers la dent et ainsi de suite jusqu'à la reconstitution de la couronne EVOLUTION : Après la pose du produit de coiffage, le malade est soulagé il n'est plus gêné par la perte de substance. Sur le plan histologique, le succès d'un coiffage dentinaire se traduit par une disparition de la zone pulpaire enflammée et l'apparition d'une sclérose locale avec formation de dentine réactionnelle. Sur le plan pratique, la dent est restaurée définiti- vement en prenant la précaution de conserver le maximum de pansement sous l'obturation définitive. LE COIFFAGE NATUREL DEFINITION : Il est appelé également coiffage juxta pulpaire. C'est une intervention spécifique à la carie qui consiste à placer sur un couvercle de dentine décalcifiée, sup- posée en contact direct avec la pulpe et volontairement laissée en place une substance capable d'engendrer une apposition dentinaire. INDICATIONS Cette intervention est indiquée dans les cas : * De carie à évolution rapide, qui malgré l'eXt- rême proximité pulpaire présente la symptomatologie d'un syndrome dentinaire (dentinite profonde) * D'atteinte très superficielle de la pulpe (hyperémie pulpaire). Moyens qui permettent de soupçonner la proximité pulpaire : - La profondeur de la cavité de carie (que l'on explore à l'aide de la sonde) - Le cerne laiteux de MARMASSE - La pression exercée sur un point particulier de la dentine ramollie qui réveillera une douleur. - La radiographie. BUT DU COIFFAGE NATUREL : L'agression rapide de la dent, l'importance de l'in- vasion microbienne et la béance des canalicules (surtout sur dents immatures) sont des élément ne donnent pas à la pulpe le temps de réagir complètement ou du moins suf- fisamment ; le but de cette thérapeutique est de rétablir la fonction dentinogénétique interrompue. Nous contribuerons. donc par le coiffage naturel à la formation de dentine tertiaire. TECHNIQUE OPERATOIRE : Cette technique nécessite beaucoup d'attention, car nous travaillons à proximité de la pulpe. 1) PHASE THERAPEUTIQUE : La radiographie nous permet de constater la proximité pulpaire et la persistance d'un recouvrement de dentine ramollie au dessus de la pulpe. L'intervention est pratiquée sur dent vivante et en profondeur d'un tissu dentinaire sensible, le problème de l’anesthésie se pose, mais elle présente un danger quand on veut exécuter un coiffage naturel. En supprimant toute la sensibilité du malade, on risque d'éliminer le copeau de dentine ramollie qu'on veut garder. Sans anesthésie, il est possible de se rendre compte de l'approche de la pulpe par la douleur. - L'utilisation de l'anesthésie dépend de plusieurs facteurs : - De la connaissance de l'anatomie pulpaire - De la résistance du malade à la douleur et de la durée de l'intervention. - Des possibilités de réduction de la douleur par l'emploi d'instruments bien tranchants dans une cavité sèche et nette. Par l'emploi de gestes surs et précis. L'emploi de la digue est conseillé, car l'intervention est pratiquée presque d'être au niveau de la pulpe qui risque à chaque instant dénudée. Il faut éviter tout risque d'infection de la pulpe. Le curetage dentinaire se fait à l’aide de fraise boule et d’excavateur ; la, le maintien d’un couvercle de dentine ramollie est nécessaire. Le curetage doit être au niveau de la zone pulpaire. A l'approche de cette région, on curette avec: légèreté et précision à l'aide d'excavateurs. La couche de dentine ramollie laissée en place doit être pelable et non en bouillie. Le lavage se fera à l’eau oxygénée, le séchage se fera à l’air tiède, spray a air ou coton stérile. Le produit de coiffage : 1) Choix du produit de coiffage : comme pour le coiffage dentinaire, la pâte eugénol oxyde de zinc est plus couramment employée que l'hydroxyde de calcium, car sa manipulation est plus facile et ses résultats sont satisfaisants, car elle a un pouvoir analgésique et antiseptique et elle est bien tolérée, par les tissus dentaires, péri dentaires et buccaux; elle a également un rôle dans l'élaboration d'une barrière de dentine tertiaire. 2) Pose du produit de coiffage : l'oxyde de zinc eugénol utilisé est de consistance épaisse: la pâte est transportée à l'aide d'une spatule à bouche puis à l'aide d'un petit fouloir, on foule le produit intimement dans la cavitépréparéa, on place un rouleau de coton par dessus et on demande au patient de mordre déIicatenient. Ce produit de coiffage doit rester 6 mois en bouche. On peut poser sur l'eugénate un ciment à l'oxyphosphate. Cette obturation n'est que provisoire, et il ne faut surtout pas prendre le risque d'obturer définitivement immédiatement après un coiffage pour plusieurs raisons. - Il y a des suites opératoires: attendre la cicatrisation, des fibres de tomes. - Il faut être prêt à intervenir au cas ou une inflammation pulpaire naîtrait après l'intervention. - Il faut également que le produit de coiffage ait une réaction sur la dentine de toute la cavité. EVOLUTION ET PRONOSTIC : Une semaine après, les suites opératoires sont pratiquement nulles parfois on a une sensibilité aux variations de température; il faut pratiquer les tests de vitalité que l'on compare avec ceux des dents voisines saines. Les échecs évoluent vers la pulpite ou vers la nécrose, dans ces cas là, la seule thérapeutique est la dépulpation. 6 mois plus tard, il est possible d'envisager la restauration définitive. Sous le produit de coiffage la dentine ramollie laissée en place est sèche et ne se détache plus en copeaux mais en poudre. Elle forme une paroi dentinaire dure. Sous cette couche, on peut apercevoir une paroi dentinaire grâce à la formation de dentine tertiaire dure. 2) PHASE RESTAURATRICE : Convoquer le malade plus tard afin de pratiquer une taille de cavité appropriée et de restaurer définitivement la dent soit à 1 I. amalgame soit au silicate ou au composite. LE COIFFAGE PULPAIRE DEFINITION : C'est une intervention qui consiste à placer sur une plaie superficielle de la pulpe et directement er contact avec elle, une substance capable d'engendrer sa cicatrisation et la fermeture de l'operculé pulpaire. INDICATIONS : Le coiffage pulpaire est indiqué dans les cas : De dénudations accidentelles de la pulpe: Par fracture pénétrante récente et superficielle. Par blessure superficielle de la pulpe, produite Par l'excavateur ou une fraise boule lors du curetage dentinaire. Dans les cas de pulpite aigue superficielle (due à l'évolution d'une carie profonde). BUTS : C’est de rétablir une activité dentinogénétique dont lé résultat est la formation de dentine tertiaire qui a pour but de: - Supprimer l'infection - De stopper la marche de la lésion en empêchant l'invasion microbienne qui pourrait gagner le parenchyme pulpaire et entraîner par 13 suite une inflammation de la pulpe et des tissus sous jacents. TECHNIQUE OPERATOIRE : Le coiffage pulpaire est une véritable intervention, plus encore que le coiffage naturel; nous insisterons sur la précision du geste de l'opérateur ainsi que sur l'application stricte des règles d'aseptie. PHASE THERAPEUTIQUE La radiographie est indispensable. L'anesthésie: son indication est fonction uploads/Industriel/ coiffage-dentinaire.pdf