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Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA » Cours E-learning de la FMPF « US

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA » Cours E-learning de la FMPF « USMBA » Troubles spécifiques des apprentissages Psychiatrie 5ème année médecine Pr. OTHEMAN Yassine OBJECTIFS Définir et classer les troubles spécifiques des apprentissages. Décrire la clinique des troubles spécifiques des apprentissages. Connaitre la démarche diagnostique devant ces troubles. Citer les mesures de prise en charge des enfants atteints de ces troubles. TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 2 23/03/2020 INTRODUCTION Les troubles spécifiques des apprentissages sont des troubles neuro- développementaux, apparaissant à l’enfance, caractérisés par la difficulté persistante à apprendre des compétences scolaires fondamentales: lecture, écriture, calcul. Ils passent souvent inaperçus, entrainant une souffrance pour l’enfant qui est souvent malmené ou marginalisé. 3 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 EPIDÉMIOLOGIE La prévalence du trouble est de 5-15 % chez les enfants d’âge scolaire. La prévalence chez les adultes semble être approximativement de 4 %. Au Maroc, une prévalence de 12% a été enregistrée dans des écoles primaires à Rabat (2013). 4 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 CLASSIFICATION Les troubles spécifiques des apprentissages comprennent (Selon le DSM-5) : Le trouble avec déficit en lecture: dyslexie Le trouble avec déficit de l’expression écrite: dysorthographie le trouble avec déficit du calcul: dyscalculie D’autres troubles y sont associés, dans le cadre des troubles de langage: trouble du langage oral: dysphasie trouble de l'écriture: dysgraphie Alors que la dyspraxie (trouble développemental de la coordination), qui complète les trouble « DYS », n’en fait pas partie. 5 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 DYSLEXIE Définition: perturbation spécifique et durable de l'apprentissage de l'écriture, induisant un handicap (scolaire et social) notable. Prédominance des garçons: 2 à 3 fois plus touchés que les filles. 6 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 DYSLEXIE: DESCRIPTION CLINIQUE Signes d’alerte en maternelle: Parole: si entre 4 et 5 ans, l’enfant ne prononce pas certains sons qui composent un mot, ou ne les prononce pas dans le bon ordre Mémoire auditive : l’enfant mémorise avec difficulté les comptines et poésies. Mémoire et discrimination visuelles : à 5 ans, l’enfant ne parvient pas à écrire son prénom avec ou sans modèle. il entoure systématiquement des formes qui se ressemblent, mais qui sont orientées différemment: « b et d » 7 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 DYSLEXIE: DESCRIPTION CLINIQUE Signes à partir du Primaire Fatigue : L’enfant fournit des efforts considérables pour réussir. Bonnes performances à l’oral: contrastant avec une gène dans la compréhension des questions posées par écrit. Lenteur : la lecture et l’écriture sont laborieuses. Changement de comportement: se renferme, manque d’envie et de dynamisme en classe. 8 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES Dyslexie phonologique: Déficit marqué pour les non-mots, les mots peu fréquents, les mots nouveaux La multiplicité des erreurs, associées à la lenteur du déchiffrage. Simultanément, l'enfant cherche à contourner son trouble : Il s'aide du contexte et s'appuie, souvent assez efficacement, sur les indices morphologiques (formes des mots). 9 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 Dyslexie visuo-attentionnelle: concerne : - Des mots proches visuellement: « lorte » au lieu de « porte ». - Des erreurs d’omission: « mouon » au lieu de « mouton ». - Des erreurs de substitution: « corme » à la place de « corne » - Des erreurs de déplacement des phonèmes: « courte » au lieu de « croute ». - Lecture des mots ayant le même radical, ou qui sont sémantiquement proches: « danseuse » à la place de « danser » ou « rivière » à la place de « ruisseau ». 10 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES 23/03/2020 Dyslexie mixte: - Ce type de trouble correspond à une atteinte massive des deux voies de traitement. - C’est donc le plus sévère, car l’enfant ne peut s’appuyer sur aucune des deux voies pour développer des stratégies de compensation. 11 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES 23/03/2020 DYSORTHOGRAPHIE Trouble d’apprentissage durable, caractérisé par un défaut d’assimilation important des règles orthographiques. Elle est souvent associée à la dyslexie. On distingue trois types: - La dysorthographie phonologique - La dysorthographie visuo-spaciale ( lexique ) - La dysorthographie mixte 12 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 La dysorthographie phonologique: substitution de lettres et de sons, omission de lettre, ajout, etc.. 13 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN DYSORTHOGRAPHIE: FORMES CLINIQUES 23/03/2020 La dysorthographie visuo-spaciale: - L’incapacité de produire l’orthographe exacte des mots fréquemment rencontrés. - On retrouve très souvent une écriture phonologique: bato, farmacie. La dysorthographie mixte: Correspond à une atteinte phonologique et visuo-spaciale 14 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN DYSORTHOGRAPHIE: FORMES CLINIQUES 23/03/2020 DYSCALCULIE La dyscalculie est un trouble spécifique des apprentissages touchant de façon durable la sphère de calcul : comprendre, utiliser, interpréter ou communiquer à l’aide des nombres. 15 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 Dyscalculie linguistique: - La lecture et l’écriture des chiffres sont déficitaires, avec des erreurs lexicales (« dix six » pour seize), et syntaxiques (« 70018 » pour sept-cent-dix-huit). Dyscalculie visuo-spatiale: - Confusions des signes arithmétiques (x pour + ; < et > ; etc.) - Inversions de chiffres susceptibles d’apparaitre dans l’écriture (6 et 9). TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 16 DYSCALCULIE: FORMES CLINIQUES 23/03/2020 DIAGNOSTIC Les difficultés d’apprentissage sont rapidement manifestes dès les premières années scolaires chez la plupart des individus Le trouble est considéré comme « spécifique » car non imputable à un : Trouble du développement intellectuel Retard de développement global Troubles de l’acuité visuelle ou auditive Troubles neurologiques ou moteurs . Le trouble est considéré comme durable : après un retard de 18 à 24 mois dans les performances scolaires. 17 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 Le diagnostic implique la collaboration de différents professionnels: pédopsychiatre ou pédiatres, ORL, Ophtalmo, psychologue et/ou neuropsychologue, orthophoniste, orthoptiste.. Les éléments d’entretien et les divers bilans permettent d'apprécier:  la nature du trouble d’apprentissage,  son contexte (psychosocial et cognitif),  son retentissement scolaire et personnel,  et de mettre en place des mesures thérapeutiques adaptées . TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 18 DIAGNOSTIC 23/03/2020 Le bilan orthophonique: niveau du langage oral et du langage écrit. Le bilan neuropsychologique: quotient Intellectuel, capacités attentionnelles et de mémorisation. Le bilan ORL: troubles de l’audition. Le bilan ophtalmologique: évalue la vision de l’enfant et propose une correction appropriée. Il peut orienter vers un orthoptiste. Le bilan orthoptique: difficultés motrices des yeux. 19 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN DIAGNOSTIC 23/03/2020 COMORBIDITÉS Troubles du développement moteur: dyspraxie, trouble d’acquisition de la coordination. TDHA: 25 à 50 %. Troubles anxio-dépressifs: face aux échecs répétés et inexpliqués, l’enfant peut développer des troubles anxieux (une anxiété de performance, un trouble d’anxiété généralisé) ou dépressifs. Trouble des conduites/trouble oppositionnel avec provocation: les situations d’échec scolaire favorisent l’expression de troubles du comportement à l’école. Autres troubles neuro-developpementaux: TSA, troubles de la communication.. 20 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Mauvaises performances scolaires: liées à des facteurs externes: manque d’opportunité éducative, enseignement médiocre, apprentissage dans une langue autre que la langue maternelle.. Trouble des apprentissages secondaires: conséquence d'un déficit dans un autre secteur de la cognition . à des troubles du langage oral à d’autres troubles « DYS » 21 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 EVOLUTION Troubles des apprentissages d’intensité légère: les difficultés peuvent s'atténuer et ne plus être un obstacle, à condition que la prise en charge soit précoce et adaptée. Troubles des apprentissages d’intensité sévère: l’enfant peut éprouver plus de difficultés en classe ordinaire, et nécessite parfois une orientation vers des classes spécialisées. 22 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 ÉTIOLOGIE Facteurs génétiques: Plusieurs gènes sont impliqués dans le développement cérébral de certaines aires impliquées dans l'apprentissage. Jumeaux monozygotes: si l'un des jumeaux est atteint, il y a 70 % de risque que l'autre le soit aussi . jumeaux hétérozygotes: Ce risque tombe à 45 % . 23 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 Facteurs neurophysiologiques: Les données récentes en IRM-f, mettent en évidence des anomalies (sous-activation) concernant les réseaux impliqués dans les apprentissages dans l'hémisphère gauche, en particulier les régions: - occipito-temporales: forme visuelle des mots - frontales inférieures (zone de Broca): articulation des sons - pariétales postérieures: discrimination des sons. 24 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN ÉTIOLOGIE 23/03/2020 PRISE EN CHARGE Le but est de parvenir à une lecture, une écriture et un calcul fonctionnels. Mesures générales Attribution d’une auxiliaire de vie scolaire. Demande de classe spécialisée dans les cas les plus sévères. Instauration d’un aménagement de la scolarité: Recours à une aide: utilisation d’un ordinateur, logiciels de lecture, correcteurs orthographiques. 25 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 Rééducation orthophonique: Contourner les difficultés, en s’appuyant sur les compétences de l’enfant Chercher à utiliser et développer au mieux la voie la moins atteinte. Autres mesures (selon le contexte et les résultats des différents bilans): Rééducation psychomotrice, orthoptique.. 26 TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES PR OTHEMAN 23/03/2020 PRISE EN CHARGE CONCLUSION Les troubles spécifiques des apprentissages: fréquents, à uploads/Litterature/ troubles-des-apprentissages-e-learning-fmpf-usmba-2020.pdf