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Thérapie d’Acceptation et d’Engagement Jean-Louis MONESTES – Matthieu VILLATTE

Thérapie d’Acceptation et d’Engagement Jean-Louis MONESTES – Matthieu VILLATTE Thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance and Commitment Therapy- ACT) Prononcer « acte » (agir) Nouveaux développements des TCC (FAP-DBT-MBCT) Issue de recherches fondamentales sur le langage et la cognition Ouvrages et recherches appliquées sur anxiété, addiction, dépression, ptsd, symptômes psychotiques, etc. Une redéfinition du symptôme : la perte de flexibilité psychologique RESTRICTION du répertoire comportemental Une personne souffrant : de TOC lave et lave, vérifie et vérifie… de dépression rumine et rumine… d’addiction consomme et consomme… d’ESPT essaie d’oublier et essaie d’oublier d’hallucinations évite ses voix et évite ses voix… Ne plus faire QUE tenter de supprimer les événements psychologiques difficiles (pensées, émotions, sensations), au détriment de l’action vers ce qui compte. La perte de flexibilité est présente dans tous les troubles psychologiques en la ciblant, on s’attend obtenir des résultats dans tous les troubles psys 4.63 (4) 3.08 (4) TOC Twohig et al., in press 0.75 (21) 0.53 (21) Depression Zettle & Rains, 1989 1.72 (25) Trichotilomanie Woods et al., in press 1.25 (27) 1.43 (27) Epilepsie Lundgren, 2004 0.81 (40) Agoraphobie Levitt et al., 2004 0.95 (43) 0.41 (51) Polytoxicomanie Hayes, Wilson et al., 2004 0.61 (53) 0.74 (59) Burnout Hayes, Bissett, et al, 2004 3.63* (78) Diabètes type II Gregg, 2004 0.98 (22) Personnalité Borderline Gratz & Gunderson, in press 0.57 (55) 0.06 (62) Dépendance au tabac Gifford et al., 2004 1.11 (29) ** Psychose Gaudiano & Herbert, in press 1 (19) 1.17 (19) Douleur chronique Dahl et al., 2004 0.9 (31) Cancer Phase terminale Branstetter et al, 2004 0.72 (45) 0.8 (45) Stress professionnel Bond & Bunce, 2000 0.52 (26) Phobie sociale Block, 2002 TE F-up TE Post Problème Référence de l'étude Total: tailles d’effet comprises entre .74 et .97 Exercice Perte de flexibilité psychologique = réduction de la variété des comportements, focalisation sur une part restreinte de l’environnement. Ex: Je suis dans la campagne, un orage éclate. J’observe constamment le ciel et je cours pour m’abriter. Cette perte de flexibilité devient un problème quand elle nous éloigne des sources de renforcement de façon durable (« je ne fais plus que… », « je ne peux plus faire… ») et quand la perte de flexibilité résulte d’une interprétation arbitraire de l’environnement (éviter parce que je suis en danger vs éviter parce que je pense que je suis en danger) Le langage restreint la flexibilité en multipliant les sources d’évitement. Un événement source d’émotions douloureuses Association avec un stimulus neutre = Avec les relations verbales, «VOITURE » Relation verbale Relation verbale Association directe La voiture déclenche des émotions douloureuses le mot « VOITURE » déclenche aussi des émotions douloureuses. (see Dymond & Roche, 2009) Les relations verbales donnent aux pensées la capacité de déclencher des émotions Réaction émotionnelle au contact d’un mot, ou de l’interprétation verbale d’un événement (image, son, odeur, etc.) Nous réagissons alors aux événements verbaux de façon littérale comme s’ils étaient eux-mêmes ce qu’ils évoquent: • Ressentir de l’anxiété en entendant parler d’un attentat à la radio, en pensant à ce qui arrivera si l’on ne vérifie pas qu’on a bien fermé la porte, … • Ressentir de la tristesse en pensant à un proche décédé, en entendant la chanson d’une première rencontre, … Puisque l’on évite spontanément ce qui fait souffrir, les pensées qui déclenchent une souffrance sont elles mêmes sujettes à évitement. La fusion cognitive En fait, le langage peut donner à n’importe quel événement la capacité d’évoquer des émotions Cela peut sembler assez normal que le mot “VOITURE” déclenche maintenant peur et anxiété pusique j’ai eu effectivement une expérience douloureuse avec une voiture. Mais souvent , nous craignons des événements avec lesquels nous n’avons pourtant pas eu d’expérience. Si je vous dis que ces fleurs sont parmi les plus dangereuses du monde… Voudriez-vous les toucher si j’en apportais une ? La plupart d’entre vous, probalement pas… • Essayons avec quelque chose de moins dangereux… • « Essayez d’appuyer sur le bouton jaune ». • J’ai appris la fonction du bouton jaune au travers d’une exposition directe aux conséquences. • J’éviterai maintenant d’appuyer sur le bouton jaune ? ? ? Vous perdez 10 € !! • « Si vous appuyez sur le bouton rouge, vous perdrez 10 € ». • J’évite d’appuyer sur le bouton rouge. • J’ai appris la fonction du bouton rouge à travers le langage, et non par une expérience directe. Je n’ai jamais perdu 10 € en appuyant dessus, je sais simplement que je ne devrais pas le faire. • Et regardez… heureusement, je ne le fais pas! - 10 € ? ? - 10 € Nous n’avons pas besoin d’être en contact avec des conséquences négatives pour apprendre à les éviter. J’apprends à m’abriter lorsqu’il y a un orage, à conduire lentement quand il pleut, à respecter les dates limites dans mon travail, à ne pas approcher les serpents, etc. … sans avoir jamais à faire face aux conséquences négatives de ne pas agir de cette manière. Ici, nous percevons l’extraordinaire avantage à utiliser le langage: • « Si vous appuyez sur le bouton bleu, vous perdrez 10 € ». • J’évite d’appuyer sur le bouton bleu. • J’ai appris la fonction du bouton bleu par le langage, pas par expérience directe. Je n’ai jamais perdu 10 € en appuyant dessus, je sais simplement que je ne devrais pas le faire. • Mais regardez… - 10 € ? - 10 € Rien ne se passe Pour résumer… Je peux apprendre à éviter quelque chose de dangereux dangereux dangereux dangereux en contactant les conséquences (non arbitraires) Je peux apprendre à éviter quelque chose de dangereux dangereux dangereux dangereux en suivant une règle (langage appliqué de façon non arbitraire) Je peux apprendre à éviter quelque chose de non non non non dangereux dangereux dangereux dangereux en suivant une règle (langage appliqué de façon arbitraire) DANGER DANGER DANGER DANGER OK OK Conséquence: Les évitements peuvent se propager à n’importe quel événement. Ex: Une fête d’anniversaire peut être un événement joyeux pour la plupart d’entre nous, mais évoquer de la tristesse à une personne qui a perdu un proche (je n’ai jamais eu d’expérience malheureuse à une fête d’anniversaire le deuil transforme la fonction de cet événement ) Cet événement est alors évité afin de ne plus ressentir de tristesse. Au-delà de l’événement lui-même, c’est la pensée ou le souvenir d’un événement heureux qui peuvent être évités s’ils évoquent la perte de la personne. Hooper et al. (sous presse): Démonstration expérimentale de la propagation des évitements Consigne: Ne pas penser à un OURS ! 1) Chaque fois que « OURS » apparaît à l’écran, je le supprime. 2) J’apprends que OURS = BOCEEM Chaque fois que BOCEEM apparaît, je le supprime aussi ! 3) J’apprends que BOCEEM = GEDEER Chaque fois que GEDEER apparaît, je le supprime aussi ! La fonction d’évitement se propage sans même avoir besoin d’être en contact direct avec la source première de l’évitement. Si je veux me débarrasser d’une émotion, je dois donc aussi me débarrasser de tout ce qui peut l’évoquer…dans mon environnement externe mais aussi dans mes pensées. Mais si la fonction d’évitement peut se propager à n’importe quel événement, est-ce possible? OURS BOCEEM GEDEER Que faire? Contrôler ses événements psychologiques? Essayer de ne plus penser: certains y parviennent, mais à quel prix! (alcoolisation, conso de toxiques…) Essayer de se distraire, de penser à autre chose (workholisme, achat compulsifs…) L’ours blanc de Wegner (Wegner & Erber, 1992) Pour ne pas penser à quelque chose, il faut y porter son attention! Essayer d’évacuer ma peur est le signe que j’ai peur et que cela est dangereux. Effet rebond (Wegner et al., 1987; Dalgleish et al, 2009) A l’émotion douloureuse s’ajoute la culpabilité de ne pas réussir, la peur d’avoir peur, la tristesse d’être triste… Plus vous montez, plus vous descendez! Par exemple: respirer un air enrichi en CO2. Acceptation vs Control: moins de peur, de pensées catastrophiques, et plus d‘inhalation dans le groupe acceptation (Eifert & Heffner, 2003) Le contrôle est le problème, pas la solution Contrôler ses événements psychologiques? Pas une résignation, un accueil de toutes ses émotions, pour ne pas vivre la « double peine » Ramener le patient à son expérience: « la lutte que vous avez mené jusqu’à présent contre vos symptômes a-t-elle fonctionné? » Métaphore: nourrir le tigre Que faire? Développer l’acceptation Exercice d’écriture Pourtant nous constatons que nos patients continuent à lutter. Pourquoi? Quand la transformation de fonction génère l’insensibilité à l’environnement (voir Hayes, 1989). Consignes à respecter pour gagner un maximum de points Modification des contingences (non indiquée au sujet) Adaptation difficile aux changements de conséquences Le suivi d’une règle verbale met à distance des conséquences réelles des comportements On apprend plus vite, mais on ne se fie plus qu’aux indications verbales, uploads/Philosophie/ therapie-d-x27-acceptation-et-d-x27-engagement.pdf