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1 Ministère des Enseignements Secondaire, République du Mali Supérieur et de la

1 Ministère des Enseignements Secondaire, République du Mali Supérieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple- Un But- Une Foi *-*-*-*-*-*-* Faculté de Médecine, de Pharmacie et D’Odonto Stomatologie. FMPOS *-*-*-*-*-*-* Année: 2008-2009 N°. . T TI IT TR RE E: : P P PR R RE E EV V VA A AL L LE E EN N NC C CE E E D D DE E E L L L’ ’ ’I I IN N NF F FE E EC C CT T TI I IO O ON N N P P PU U UL L LM M MO O ON N NA A AI I IR R RE E E C C CH H HE E EZ Z Z L L LE E ES S S E E EN N NF F FA A AN N NT T TS S S M M MA A AL L LN N NU U UT T TR R RI I IS S S D D DE E E 0 0 0- - -5 5 59 9 9 M M MO O OI I IS S S, , , D D DA A AN N NS S S L L LE E E S S SE E ER R RV V VI I IC C CE E E P P PE E ED D DI I IA A AT T TR R RI I IE E E D D DE E E L L L’ ’ ’H H HO O OP P PI I IT T TA A AL L L G G GA A AB B BR R RI I IE E EL L L T T TO O OU U UR R RE E E THESE Présentée et soutenue publiquement le…../…./200… Ibrahim Ahamadou Pour l’obtention du Grade Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) Président du jury : Co- Directrice de thèse Pr Addoulaye Ag RHALY Dr DIALLO Aminata TOURE Membres du Jury: Directeur de thèse Dr Broulaye TRAORE Pr Mamadou Marouf KEÏTA 2 DEDICACES Je dédis ce travail : Au bon Dieu, Allah le tout puisant le miséricordieux, le très miséricordieux pour m’avoir donné la vie et guidé mes pas, pour m’avoir donné la santé et le courage nécessaire pour l’accomplissement de ce travail. Au prophète Mohamed (Paix et Salut sur lui). A mon père Ahamadou CHIDEYE, Les mots me manque pour exprimer ce que je ressens à ton égard. Merci pour l’éducation reçu, c’est grâce à vos prières et bénédiction qui m’accompagne que ce travail pu être réalisé. Que Dieu vous donne longue vie pour que vous puissiez goutter le fruit de notre effort. A ma mère feue Mahidatou TAMI. Je voudrais tellement que vous soyez présent pour ce beau jour, mais le bon Dieu en a décidé autrement. . 3 REMERCIEMENTS  A mon oncle paternel Houzeïmata CHIDEYE qui m’a rendu beau de chose.  A mes oncles maternel Feu Mahamadou TAMI, Iboun TAMI  A ma grande mère Aïchata CHAKHA  A mes sœurs Sarata Ahamadou et Fatoumata AHAMADOU  A mes tantes Zidata et HADAZATOU  A mon cousin Daouda MADDO , merci pour l’effort fourni  A mon logeur Abouhanifata CISSE et sa famille, merci pour l’effort fournit.  A monsieur Adoulkabaki CISSE dit BONCA et sa famille  A monsieur Adoulaki Maïga et sa famille  A mon petit frère Aboubakrin Samba  A mes amis de tous les temps Dourra et Boubey , Daouda HAOUDJO  A mes promotionnaire et ami de la faculté de médicine : Souleymane Hassane , Abdourahamane Soumana , Amadou Barry , Boubacar DIARRA.  A tous les membres de l’association AJDM  A mes amis du lycée Hamadoun DICKO de Sévaré : Kadidia A TOURE, Hamadoun DIALL  A mes amis et interne de la pédiatrie : Abdoulaye KASSOGUE , Mariam KOREISSI , Modibo SIDIBE , Moussa CAMARA , Rougeo , Dramana TOURE , Souleymane SANGARE , Dr Adama DEMBELE  A tous les personnels de la pédiatrie I 4 HOMMAGES AUX MEMBRES DE JURY A Notre maître et Président du jury Professeur Abdoulaye Ag RHALY Professeur honoraire à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali. Professeur en Médecine Interne. Responsable des cours d’endocrinologie, de la sémiologie et des pathologies médicales à la FMPOS du Mali. Secrétaire permanent du comité d’éthique national pour la santé et les sciences de la vie. Cher maître, c’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury. Votre amour pour le travail bien fait, votre sérénité, votre fermeté et votre rigueur scientifique, nous ont motivé à aller vers vous pour l’amélioration de ce travail. Cher maître, soyez rassuré de notre profonde reconnaissance. 5 A NOTRE MAITRE ET JUGE Docteur Broulaye TRAORE Médecin Pédiatre. Praticien Hospitalier. Chef de service de la pédiatrie du CHU HGT. Président de l’Association Malienne de Lutte contre la Défaillance Mentale chez l’Enfant (AMALDEME). Chargé de cours à l’Institut National de Formation en Science de la Santé. Cher maître, j’ai pu apprécier vos dimensions sociales inestimables. Votre abord facile, votre assiduité dans le travail et votre constante disponibilité font de vous un maître admiré et respecté par vos étudiants. Veuillez recevoir cher maître, l’expression de nos sincères remerciements et de notre profonde gratitude. 6 A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTRICE DE THESE. Docteur DIALLO Aminata TOURE Spécialiste en pédiatrie Médecin chef de la pédiatrie I et de la consultation externe de pédiatrie Vous m’avez accepté chez vous avec ma faiblesse et ma timidité, vous m’avez encadré avec beaucoup de courage et de patience. Pendant mes stages à vos cotés j’ai pleinement profité de votre sens clinique. Votre disponibilité permanente en dépit de vos occupations ainsi que votre simplicité m’a beaucoup ému J’ai aussi admirer en vous votre dévouement pour le bien être de l’enfant qui souffre J’ai beaucoup appris avec vous. Je ne saurais vous remercier de l’immense effort que vous avez déployé pour mener à bien cette thèse. Docteur ; soyer assuré de ma profonde gratitude et de mes sincères reconnaissances. Puisses ALLAH vous accorder a vous tous longue vie, beaucoup de santé et plein de succès. 7 A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE Professeur Mamadou Marouf KEITA Médecin Hospitalier. Professeur Honoraire de pédiatrie du CHU HGT. Président de l’Association malienne des pédiatres. Président du comité d’éthique de la FMPOS du Mali. Cher maître, Nous avons vite apprécié vos qualités humaines et hautement scientifiques. Votre immense culture et vos multiples connaissances scientifiques font de vous une référence internationale. Nous sommes heureux et fiers de nous compter parmi vos multiples élèves. Recevez ici cher maître, l’expression de notre profonde gratitude et de nos sincères remerciements. 8 Sigles et abréviations AC : Anticorps AEG : Altération de l’Etat Général ATB : Antibiotique ATPE : Aliment thérapeutique près à employer BAN : Battement des Ailes du Nez BLAT: Bonchus Associated Lymphoïd Tissue BTA: Balancement Thoraco - Abdominal CHU : Centre hospitalo-universitaire CTA : combinaisons thérapeutiques à base d’arthemisinine CO2 : Dioxyde de carbone Cp : Comprimé EDS : Etude démographique de santé EDSM : Etude démographique de santé au Mali E.XYPH : Entonoir xyphoidien G.EXP : Geignement expiratoire HGT : Hôpital Gabriel Touré IRA : Infection Respiratoire Aigue LHS : Lait, Huile et sucré NFS : Numération Formule Sanguine MAM : Malnutrition aigue modéré MAS : Malnutrition aigue sévère MPE : Malnutrition Protéino énergétique O2 : Oxygène PB : Périmètre Brachial P/T : Rapport poids/taille . 9 TABLES DES MATIERES PAGES I Introduction………………………………………………………………………….1 II. les objectifs de notre étude ……………………………………………………..3 1. Objectif général……………………………………………………………………….3 2. Objectifs spécifiques ………………………………………………………………..3 III. Généralités…………………………………………………………………………..4 A- La malnutrition aiguë ……………………………………………………………….4 1. Définition…………………………………………………………. ………………….4 2. Principales causes de la malnutrition. ………………………………………. .4 3. Rappel sur la physiopathologie …………………………………………………...4 4. Différentes formes de malnutrition aigue…………………………………………5 4.1 Le marasme ……………………………………………………………………….5 4.2 Le kwashiorkor ……………………………………………………………………..6 5. Dépistage de la malnutrition aigue modérée au niveau communautaire. .… 7 5.1 Technique de mesure du PB brachial…………………………………………..7 5.2 Interprétation ……………………………………………………………………….7 6. dépistage de la malnutrition aigue modérée ( M.A.M) au niveau hospitalier…8 7. dépistage de la malnutrition aigu sévère ( M.A.S) au niveau hospitalier ……8 7.1. Technique de mesure du poids ………………………………………………….8 7.2 Technique de mesure de la taille ………………………………………………...8 8.Traitement ……………………………………………………………………………..9 8.1 la malnutrition aigue modérée. ………………………………………………… 9 8.1.1 La ration alimentaire ……………………………………………………………9 8.1.2 Le traitement systématique ……………………………………………………9 a) Prévention de la carence en vitamine A ………………………………………….9 b) Déparasitage de l’enfant ……………………………………………………………9 c) Prévention de l’Anémie …………………………………………………………….10 8.2 Prise en charge des cas sévères…………..…………………………………………………………………10 8.2.1 Le régime LHS…………………………………………………………………...10 8.2.2 Le régime de lait thérapeutique ( F75 et F100) ……………………………….10 a. La phase I …………………………………………………………………………..11 b. Phase de transition ………………………………………………………………...12 10 c. Phase II………………………………………………………………………………13 9. Quelques complications de la malnutrition ……………………………………..13 B. Les pneumopathies………………...……………………………………………...14 1. Définition …………………………………………………………………………….14 2. Rappels ………………………………………………………………………………14 2.1 – Embryologie : ……………………………………………………….. 14 2. 2 Physiologie et mécanisme de défense ……………………………………….16 2.2.1 physiologie ……………………………………………………………………….16 2.2.2 Moyen de défense : …………………………………………………. 16 2.2.3 Défense mécanique …………………………………………………………….16 2.2.4 Défense immunitaire ……………………………………………………………17 3. Epidémiologie ……………………………………………………………………….18 3.1- Dans le monde ……………………………………………………………………18 3.2- En Afrique ………………………………………………………………………...19 3.3- Facteurs de risque et étiopathogénie …………………………………………..19 3.3.1 Facteurs de risque ……………………………………………………………..19 3.3-2 Etiopathogénie uploads/Sante/ 09m75-pdf.pdf