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Réanimation (2012) 21:S523-S539 DOI 10.1007/s13546-012-0510-9 RÉFÉRENTIEL / GUI

Réanimation (2012) 21:S523-S539 DOI 10.1007/s13546-012-0510-9 RÉFÉRENTIEL / GUIDELINES Résumé Ce référentiel de structures et d’organisation a été réalisé en prenant pour bases les recommandations natio- nales, européennes et nord-américaines et l’analyse de la littérature médicale des 20 dernières années. Les domaines suivants ont été étudiés : architecture générale et structura- tion physique de l’unité ; architecture des zones de soins et des chambres des patients ; organisation logistique, manage- ment et indicateurs ; organisation de l’unité pour l’enseigne- ment et la recherche ; gestion et organisation des ressources humaines médicales et paramédicales ; droits des patients et principes de bientraitance. Ce référentiel propose 300 recom- mandations concernant l’organisation fonctionnelle, maté- rielle et humaine d’une unité de réanimation (UR) autorisée selon les critères des schémas régionaux d'organisation des soins (SROS), située au sein d’un établissement de santé (ES) public ou privé. Il en détermine les caractéristiques optimales. Il ne traite pas de l’organisation et des structures des unités de soins intensifs ni des unités de surveillance continue (USC). Mots clés Réanimation ∙ Organisation ∙ Structure ∙ Recom- mandations ∙ Architecture ∙ Chambre de réanimation ∙ Sécu- rité des soins ∙ Personnel soignant Abstract This document provides recommendations and guidelines to improve the structural and human organiza- tion of intensive care units (ICU). A working group from the French Fédération de la réanimation identified architec- tural, structural, and organizational requirements for ICUs after analysis of the French, European and American guide- lines and reports. Legal issues were considered accord- ing to national decrees and French regional organizational schemes. Intermediate care and specialized intensive care unit organization was not considered. Three hundred oper- ational guidelines and recommendations are given for the following fields: architecture of the unit and patient room; logistics; equipment; communications systems; organiza- tion and management of medical and paramedical human resources; activity criteria; teaching and research; patient rights and improvement of patients and family well-being. Keywords Critical care medicine ∙ Organization ∙ Structure ∙ Guidelines ∙ Architecture ∙ Intensive care unit patient room ∙ Security of care ∙ Intensive care unit team Introduction : la réanimation, objectifs et nécessités La réanimation a pour mission fondamentale la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engagé en raison Structures et organisation des unités de réanimation : 300 recommandations 300 recommendations and guidelines on structural and organizational requirements for intensive care units F. Fourrier et le groupe de rédaction du référentiel : R. Boiteau ; P. Charbonneau ; J.-N. Drault ; S. Dray ; J.-C. Farkas ; F. Leclerc ; B. Misset ; J.-P. Rigaud ; F. Saulnier ; A. Soury-Lavergne ; D. Thévenin ; M. Wolff Fédération de la réanimation Société de réanimation de langue française (SRLF) Collège national des enseignants de réanimation (CNER) Sous-section 48-02 du Conseil national des universités (CNU) Collège des réanimateurs des hôpitaux extra-universitaires français (CREUF) Syndicat national des réanimateurs des hôpitaux publics (SNMRHP) Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques (GFRUP) Association des réanimateurs du secteur privé (ARDSP) Collège de bonnes pratiques en réanimation (CBPR) © SRLF et Springer-Verlag France 2012 Reçu le 30 juin 2012 ; accepté le 2 juillet 2012 F. Fourrier (*) Service de réanimation polyvalente, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, F-59037 Lille cedex, France e-mail : francois.fourrier@chru-lille.fr S524 Réanimation (2012) 21:S523-S539 de défaillances viscérales aiguës potentiellement réversibles et dont les causes sont souvent multiples. L’application des techniques nécessaires à la prise en charge de ces malades (ventilation mécanique, épuration extrarénale, surveillance et explorations cardiovasculaires, suppléance circulatoire) doit être réalisée au sein d’une unité spécialement dédiée, conçue, organisée et structurée spécifiquement sur les plans architectural, matériel et humain. En France, des décrets et circulaires ont défini le champ d’activité de la réanimation et les obligations réglementai- res minimales de structure et d’organisation. Ces règlements sont cependant insuffisants. Ils définissent une structuration et une organisation minimalistes qui représentent essentiel- lement un outil de régulation pour les tutelles. Ils ne don- nent pas de recommandations pour guider la rénovation ou la création d’une nouvelle unité de réanimation (UR) ni ne permettent de vérifier l’adéquation des structures ou de l’or- ganisation de l’unité aux nécessités d’efficience, de qualité et de sécurité des soins. Ce référentiel de structures et d’organisation a été réa- lisé en prenant pour bases les recommandations nationales, européennes et nord-américaines et l’analyse de la littéra- ture médicale des 20 dernières années. Les domaines sui- vants ont été étudiés : architecture générale et structuration physique de l’unité ; architecture des zones de soins et des chambres des patients ; organisation logistique, manage- ment et indicateurs ; organisation de l’unité pour l’enseigne- ment et la recherche ; gestion et organisation des ressources humaines médicales et paramédicales, droits des patients et principes de bientraitance. D’une façon générale, ce référentiel définit les structures et l’organisation fonctionnelle, matérielle et humaine d’une UR autorisée selon les critères des schémas régionaux d'orga- nisation des soins (SROS), située au sein d’un ES public ou privé. Il en détermine les caractéristiques optimales. Il ne peut être considéré comme opposable sur le plan légal. Enfin, ce référentiel ne traite pas de l’organisation et des structures des unités de soins intensifs ni des unités de sur- veillance continue (USC). Dans le cas où ce référentiel est utilisé pour la création ou la rénovation d’une UR, il est indispensable que soit assurée l’implication continue d'une cellule « pluridisciplinaire » de l'unité, dans toutes les étapes possibles de la conception du projet architectural et d’organisation. Méthodologie Ce référentiel a été rédigé en utilisant une méthodologie proche de celle des conférences d’experts de la Société de réanimation de langue française (SRLF). Cinq groupes de travail ont été déterminés, ayant pour mission de rédiger une liste d’items à envisager et une première version de recommandations pour chacun des domaines envisagés. Ces versions initiales ont été validées au cours de réunions de concertation. Les participants au groupe de travail col- lectif ont été mandatés par chacune des composantes de la Fédération de réanimation. Une lecture critique a été demandée à des relecteurs médecins, paramédicaux et administratifs, considérés par le groupe de travail comme experts dans les domaines du référentiel. Le référentiel a été enfin validé par les conseils d’administration de cha- cune des composantes. Les recommandations sont exprimées selon la classifica- tion GRADE utilisée pour les conférences de consensus et les recommandations d’experts. Les termes « Il faut » ou « l’unité doit » ou « il ne faut pas » ou « l’unité ne doit pas » correspondent à des règle- ments incontournables (décrets et circulaires d’État) ou à des recommandations fortes argumentées sur des données irréfutables et/ou ayant obtenu un accord fort des membres du groupe de rédaction. Les termes « il faut probablement » ou « l’unité peut… » correspondent à des recommandations argumentées à partir d’études parcellaires ou de moindre force scientifique et ayant obtenu un accord faible du groupe de rédaction. Les obligations réglementaires détaillées qui s’imposent dans les bâtiments publics concernant les risques d’inonda- tion, d’incendies ou d’autres risques systémiques n’ont pas été reprises. Certaines recommandations rédigées par les sociétés européennes ou anglo-saxonnes ne peuvent être utilisées en France en raison de différences de législation ou d’obliga- tions réglementaires. De plus, les classifications en niveaux de soins proposées aux États-Unis ou dans certains pays européens ne concordent pas avec la situation française. Le lecteur doit considérer que le présent référentiel s’adresse aux UR autorisées selon la législation française et ne peut être comparé aux référentiels proposés pour le niveau 1 ou 2 des classifications américaines, beaucoup plus proches des USC ou de soins intensifs. Présentation du référentiel ●L’abréviation UR reprise tout au long du texte signifie « unité de réanimation », c'est-à-dire l’entité architec- turale et organisationnelle qui regroupe les locaux et l’organisation logistique et humaine. Le terme UR ne correspond pas à une unité fonctionnelle (UF) au sens administratif du terme. Le terme peut ainsi recouvrir la notion de service ou d’unité au sein d’un service ou d’un pôle, voire d’un pôle entier si celui-ci ne comprend que des UR. Les recommandations architecturales, logisti- ques et de gestion doivent donc être comprises en fonc- tion de l’entité envisagée et de ses caractéristiques ; Réanimation (2012) 21:S523-S539 S525 ●les recommandations d’organisation des ressources humaines médicales, paramédicales et techniques ne reprennent pas les obligations réglementaires et légales régissant actuellement l’organisation hospitalière natio- nale dans les établissements publics ou privés participant au service public. S’agissant des établissements privés, les modalités d’organisation administrative sont fré- quemment différentes et peuvent justifier d’adaptations particulières. Enfin, les problèmes tenant au finance- ment de la réanimation et à la gestion par la tarification à l’activité ne sont pas abordés dans ce document. Le référentiel comprend les six chapitres suivants : ●chapitre 1 : Principes fondamentaux ; ●chapitre 2 : Architecture générale de l’unité ; ●chapitre 3 : Architecture et équipement des zones de soins et des chambres ; ●chapitre 4 : Organisation logistique ; ●chapitre 5 : Organisation de l’unité ; management des ressources humaines ; évaluation de l’activité et indi- cateurs ; enseignement et recherche ; ●chapitre uploads/Sante/ 1203-reanimation-vol21-n3s3-ps523-ps539.pdf