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UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER FACULTE DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ANNE

UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER FACULTE DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ANNEE : 2016 THESE 2016/TOU3/2013 THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE Présentée et soutenue publiquement par BERINGUIER Jacques LES CHIRURGIES BARIATRIQUES : OPERATIONS, PARCOURS DU PATIENT ET QUE DOIT SAVOIR L'OFFICINAL 10 Mars 2016 Directeur de thèse : Pr CAMPISTRON Gérard JURY Président : Pr CAMPISTRON Gérard 1er assesseur : Pr CUSSAC Daniel 2ème assesseur : Dr CAMBON Sylvie 3 PERSONNEL ENSEIGNANT de la Faculté des Sciences Pharmaceutiques de l’Université Paul Sabatier au 1er octobre 2015 Professeurs Émérites M. BASTIDE R M. BERNADOU J M. CAMPISTRON G M. CHAVANT L Mme FOURASTÉ I M. MOULIS C M. ROUGE P Pharmacie Clinique Chimie thérapeutique Physiologie Mycologie Pharmacognosie Pharmacognosie Biologie Cellulaire Professeurs des Universités Hospitalo-Universitaires Universitaires M. CHATELUT E M. FAVRE G M. HOUIN G M. PARINI A M. PASQUIER C (Doyen) Mme ROQUES C Mme ROUSSIN A Mme SALLERIN B M. SIÉ P M. VALENTIN A Pharmacologie Biochimie Pharmacologie Physiologie Bactériologie - Virologie Bactériologie - Virologie Pharmacologie Pharmacie Clinique Hématologie - Parasitologie Mme BARRE A Mme BAZIARD G Mme BENDERBOUS S M. BENOIST H Mme BERNARDES-GÉNISSON V Mme COUDERC B M. CUSSAC D (Vice-Doyen) Mme DOISNEAU-SIXOU S M. FABRE N M. GAIRIN J-E Mme MULLER-STAUMONT C Mme NEPVEU F M. SALLES B Mme SAUTEREAU A-M M. SÉGUI B M. SOUCHARD J-P Mme TABOULET F M. VERHAEGHE P Biologie Chimie pharmaceutique Mathématiques – Biostat. Immunologie Chimie thérapeutique Biochimie Physiologie Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Toxicologie - Sémiologie Chimie analytique Toxicologie Pharmacie galénique Biologie Cellulaire Chimie analytique Droit Pharmaceutique Chimie Thérapeutique 4 Maîtres de Conférences des Universités Hospitalo-Universitaires Universitaires M. CESTAC P Mme GANDIA-MAILLY P (*) Mme JUILLARD-CONDAT B M. PUISSET F Mme SÉRONIE-VIVIEN S Mme THOMAS F Pharmacie Clinique Pharmacologie Droit Pharmaceutique Pharmacie Clinique Biochimie Pharmacologie Mme ARÉLLANO C. (*) Mme AUTHIER H M. BERGÉ M. (*) Mme BON C M. BOUAJILA J (*) Mme BOUTET E M. BROUILLET F Mme CABOU C Mme CAZALBOU S (*) Mme CHAPUY-REGAUD S Mme COSTE A (*) M. DELCOURT N Mme DERAEVE C Mme ÉCHINARD-DOUIN V Mme EL GARAH F Mme EL HAGE S Mme FALLONE F Mme GIROD-FULLANA S (*) Mme HALOVA-LAJOIE B Mme JOUANJUS E Mme LAJOIE-MAZENC I Mme LEFEVRE L Mme LE LAMER A-C M. LEMARIE A M. MARTI G Mme MIREY G (*) Mme MONTFERRAN S M. OLICHON A M. PERE D Mme PHILIBERT C Mme PORTHE G Mme REYBIER-VUATTOUX K (*) M. SAINTE-MARIE Y M. STIGLIANI J-L M. SUDOR J Mme TERRISSE A-D Mme TOURRETTE A Mme VANSTEELANDT M Mme WHITE-KONING M Chimie Thérapeutique Parasitologie Bactériologie - Virologie Biophysique Chimie analytique Toxicologie - Sémiologie Pharmacie Galénique Physiologie Pharmacie Galénique Bactériologie - Virologie Parasitologie Biochimie Chimie Thérapeutique Physiologie Chimie Pharmaceutique Chimie Pharmaceutique Toxicologie Pharmacie Galénique Chimie Pharmaceutique Pharmacologie Biochimie Physiologie Pharmacognosie Biochimie Pharmacognosie Toxicologie Biochimie Biochimie Pharmacognosie Toxicologie Immunologie Chimie Analytique Physiologie Chimie Pharmaceutique Chimie Analytique Hématologie Pharmacie Galénique Pharmacognosie Mathématiques (*) titulaire de l’habilitation à diriger des recherches (HDR) Enseignants non titulaires Assistants Hospitalo-Universitaires Attaché Temporaire d’Enseignement et de Recherche Mme COOL C (**) Mme FONTAN C Mme KELLER L M. PÉRES M. (**) Mme ROUCH L Mme ROUZAUD- LABORDE C Physiologie Biophysique Biochimie Immunologie Pharmacie Clinique Pharmacie Clinique Mme PALOQUE L Mme GIRARDI C M IBRAHIM H Parasitologie Pharmacognosie Chimie anal. - galénique (**) Nomination au 1er novembre 2014 5 REMERCIEMENTS Au terme de ce travail, je souhaite adresser mes sincères remerciements à toutes les personnes qui ont contribué à sa réalisation et ont permis, par leur soutien et leurs conseils, de le mener à bien. Je tiens tout d’abord à adresser mes remerciements les plus sincères à Monsieur Gérard CAMPISTRON, Professeur à la Faculté des sciences pharmaceutiques de Toulouse pour avoir accepté de diriger cette thèse. Je tiens à l’assurer de ma profonde reconnaissance pour ses enseignements durant mon cursus, pour la liberté d’action sur la réalisation de cette thèse, pour ses conseils ainsi que sa disponibilité. Je voudrais également remercier Madame Sylvie CAMBON, pharmacien d’officine. Il me paraissait évident qu’étant présente depuis le début vous soyez présente dans le jury pour juger mon travail. Et également, un grand merci pour vos conseils, votre gentillesse et pour tout ce que vous m’avez apporté durant ces nombreuses années. Ma reconnaissance s’adresse également à M. Daniel CUSSAC qui a accepté de juger ce travail. A titre plus personnel, je dédie cette thèse : A ma compagne pour avoir fait germer l’idée de ce travail et m’avoir permis de participer aux entretiens lors de son parcours opératoire. A ma famille, parents et collègues pour leur soutien et participation à mon travail ainsi que pour la relecture de mon manuscrit. A mes amis de la fac rencontrés très tôt ou plus tard, sans qui ces années n’auraient pas été les mêmes. 6 Table des matières INTRODUCTION........................................................................................................11 I. L'obésité et les différentes chirurgies ................................................................ 12 A. Evolution de l'obésité, épidémiologie et conséquences cliniques .................. 12 1) Quelques définitions :................................................................................. 12 2) Evolution : .................................................................................................. 13 3) Epidémiologie :........................................................................................... 14 4) Complication, risques :............................................................................... 16 a) Respiratoire : .......................................................................................... 16 b) Cardio-vasculaire :.................................................................................. 17 c) Digestive :............................................................................................... 18 d) Autres complications :............................................................................. 18 5) Mesures et recommandations au niveau national : .................................... 19 B. Les différentes chirurgies : l'anneau gastrique ajustable ............................... 20 1) Principes de la chirurgie :........................................................................... 20 C. Les différentes chirurgies : sleeve gastrectomie ............................................ 21 1) Principes de la chirurgie :........................................................................... 21 D. Les différentes chirurgies : bypass gastrique................................................. 22 1) Principes de la chirurgie :........................................................................... 22 E. Les différentes chirurgies : la dérivation biliopancréatique :........................... 23 1) Principes de la chirurgie :........................................................................... 23 II. Les patients, les résultats et complications. ...................................................... 25 A. Présentation du questionnaire : .................................................................... 25 1) Contenu du questionnaire : ........................................................................ 25 2) Recueil des informations : .......................................................................... 26 3) Données recueillis :.................................................................................... 26 B. A quel type de patient s'adresse t-on ? :........................................................ 26 1) Deux types de patients en consultation :.................................................... 26 2) La décision chirurgicale :............................................................................ 27 a) Critères de sélection :............................................................................. 27 b) Information et évaluation pré-opératoire :............................................... 27 c) Discussion pluridisciplinaire :.................................................................. 28 d) Choix de la technique : ........................................................................... 28 3) Les motivations des patients : .................................................................... 28 C. Résultats retrouvés dans la littérature et mesurés :....................................... 29 1) Résultats dans la littérature :...................................................................... 29 a) Anneau gastrique ajustable : .................................................................. 29 b) Sleeve gastrectomie : ............................................................................. 29 c) By-pass gastrique :................................................................................. 30 d) Dérivation bilio pancréatique :................................................................. 31 2) Résultats mesurés :.................................................................................... 32 a) Anneau gastrique ajustable : .................................................................. 32 b) Sleeve gastrectomie : ............................................................................. 33 c) By-pass gastrique :................................................................................. 33 D. Complications : .............................................................................................. 34 1) Complications possibles retrouvées dans la littérature :............................. 34 a) Anneau gastrique ajustable : .................................................................. 34 i. Complications post opératoires immédiates : ........................................... 34 7 ii. Complications tardives : ............................................................................... 34 b) Sleeve gastrectomie : ............................................................................. 35 i. Complications post opératoires immédiates : ........................................... 35 ii. Complications tardives : ............................................................................... 35 c) By-pass gastrique :................................................................................. 36 i. Complications post opératoires immédiates : ........................................... 36 ii. Complications tardives : ............................................................................... 36 d) Dérivation bilio pancréatique :................................................................. 36 i. Complications post opératoires immédiates : ........................................... 36 ii. Complications tardives : ............................................................................... 37 2) Complications relevées grâce au questionnaire :....................................... 37 a) Anneau gastrique ajustable : .................................................................. 37 b) Sleeve gastrectomie : ............................................................................. 37 c) By-pass gastrique :................................................................................. 38 III. Parcours patient , médicaments :................................................................... 39 A. Suivi préopératoire jusqu'à l'intervention :...................................................... 39 1) Critères de remboursement par l'assurance maladie : ............................... 39 2) Indications et contres indications des différentes chirurgies :..................... 40 a) Anneau gastrique ajustable : .................................................................. 40 b) Sleeve gastrectomie : ............................................................................. 41 c) Bypass gastrique : .................................................................................. 41 d) Dérivation bilio-pancréatique : ................................................................ 41 3) Cas particuliers chez l'adolescent et le sujet âgé : ..................................... 41 a) Chez le sujet âgé :.................................................................................. 41 b) Chez l'adolescent :.................................................................................. 42 4) Les consultations :...................................................................................... 42 a) Première consultation :........................................................................... 43 b) Diverses consultations, parcours et préparation du patient : .................. 44 i. Chirurgien et examens préliminaires :........................................................ 45 ii. Nutritionniste / diététicien :........................................................................... 45 iii. Psychologue :................................................................................................. 46 iv. Cardiologue et Pneumologue :.................................................................... 46 v. Endocrinologue :............................................................................................ 47 vi. Diabétologue :................................................................................................ 47 vii. Anesthésiste :................................................................................................. 47 c) Décision multidisciplinaire :..................................................................... 48 B. Suivi postopératoire : ..................................................................................... 48 1) Diététique et programme alimentaire : ....................................................... 48 a) Réalimentation après intervention : ........................................................ 48 i. A l'hôpital : ...................................................................................................... 48 ii. Retour à domicile :......................................................................................... 49 b) Conseils nutritionnels :............................................................................ 49 i. Conseils généraux : [48, 49]............................................................................. 49 ii. Qualité et quantité des aliments :................................................................ 50 c) Situations de vie particulières : ............................................................... 50 d) Différents impacts et effets secondaires des opérations :....................... 51 i. Intolérances digestives :............................................................................... 51 ii. Craintes et angoisses : ................................................................................. 52 iii. Modification du comportement alimentaire : ............................................. 52 iv. Organisation des repas : .............................................................................. 53 8 e) Différents bilans :.................................................................................... 53 i. Bilan à 1 mois :............................................................................................... 53 ii. Bilan à 3 et 6 mois :....................................................................................... 54 iii. Bilans annuels :.............................................................................................. 54 f) Les carences et déficits en macro et micronutriments :.......................... 55 2) Suivi hospitalier : ........................................................................................ 57 i. En théorie : ..................................................................................................... 57 ii. En pratique (d'après uploads/Sante/ obesite-memoire.pdf