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COUNSELING ET DEPISTAGE DU VIH A MADAGASCAR NORMES ET PROCEDURES Programme Nati

COUNSELING ET DEPISTAGE DU VIH A MADAGASCAR NORMES ET PROCEDURES Programme National de Lutte contre le sida EDITION 2011 1 1 PREFACE Madagascar fait partie des pays à faible prévalence, mais est considéré comme ayant la forme concentrée d’épidémie de VIH. En effet, selon l’enquête réalisée en 2010, la prévalence du VIH chez les Hommes ayant des rapports sexuels avec les Hommes (HSH) atteint 14,7%. Ainsi, devant la propagation rapide du VIH chez ces groupes vulnérables, la réponse face au VIH demeure parmi les priorités du Gouvernement. En conformité aux 3 principes d’unicité ou « three ones », la coordination de la réponse nationale multisectorielle aux IST, VIH et sida revient au Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida. Le Plan Stratégique National (PSN) de 2007-2012 constitue le cadre stratégique unique du programme multisectoriel. Concernant la réponse du secteur santé, le PSN prévoit à travers ses axes stratégiques, le renforcement de l’efficience du système de la santé dans la lutte contre les IST, le VIH et le sida à travers le leadership technique du Ministère Chargé de la santé. L’objectif stratégique d’intensifier le dépistage du VIH vise une double perspective : (i) au renforcement de la prévention primaire à travers le conseil pour encourager les personnes dépistées séronégatives au VIH à conserver leur statut sérologique et (ii) au renforcement de la prévention positive à travers la prise en charge médicale et psychosociale des personnes vivant avec le VIH pour améliorer leur bien-être. Augmenter le nombre de personnes connaissant leur statut sérologique nécessite ainsi la mise à l’échelle du Service de Counseling et de Dépistage du VIH. A cet effet, le Ministère Chargé de la Santé préconise actuellement l’intégration du counseling et dépistage du VIH dans le paquet minimum d’activités des formations sanitaires. L’OMS recommande également les nouvelles orientations sur le counseling et le dépistage du VIH à l’initiative du soignant car il permet de garantir un diagnostic plus systématique de l’infection à VIH dans les Etablissements de Santé et facilite l’accès des patients à la prévention et au continuum de soins. Ce document qui est à la fois un outil de travail et une référence, est destiné et mis à la disposition de tous les prestataires en counseling et dépistage du VIH au niveau des Formations Sanitaires. ! 2 2 Tous les partenaires techniques et financiers œuvrant dans le renforcement du Programme de Prévention du VIH à Madagascar sont sollicités à la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation des normes et procédures figurées dans le présent document. J’adresse mes vifs remerciements à tous ceux qui ont contribué à la réalisation du présent document, plus particulièrement la JICA et le PNLS, et invite tous les prestataires de counseling et de dépistage du VIH à le consulter constamment dans la pratique de leurs activités pour offrir une prestation de qualité. ! ! Le Ministre de la Santé Publique Docteur Johanita NDAHIMANANJARA 3 3 SOMMAIRE I. INTRODUCTION .............................................................................................................................. 6 II. BUT ET OBJECTIFS ........................................................................................................................... 7 II.1. BUT .............................................................................................................................................. 7 II.2. OBJECTIF GÉNÉRAL ...................................................................................................................... 7 II.3. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES .............................................................................................................. 7 III. GÉNÉRALITÉS .................................................................................................................................. 8 III.1. POLITIQUE NATIONALE DE DEPISTAGE DU VIH ........................................................................... 8 III.2. TYPOLOGIE DES EPIDEMIES DU VIH ............................................................................................ 9 III.3. TERMINOLOGIE. ........................................................................................................................ 10 III.4. COMMUNICATION INTERPERSONNELLE ................................................................................... 12 III.5. CADRE JURIDIQUE ..................................................................................................................... 13 IV. COUNSELING ET DEPISTAGE ......................................................................................................... 14 IV.1. COUNSELING PRE-‐TEST ............................................................................................................. 14 IV.1.1. NORME ........................................................................................................................... 14 IV.1.1.1. CIBLES ...................................................................................................................... 14 IV.1.1.2. THEMES ET OBJETS ................................................................................................. 15 IV.1.2. PROCEDURES .................................................................................................................. 16 IV.1.2.1. ETAPES DU COUNSELING PRE-‐TEST ........................................................................ 16 IV.1.2.2. CONDUITE DE COUNSELING PRE-‐TEST ................................................................... 17 IV.2. DÉPISTAGE ................................................................................................................................. 21 IV.2.1. NORMES ......................................................................................................................... 22 IV.2.2. PROCEDURES .................................................................................................................. 23 IV.2.2.1. PROCEDURES DE DEPISTAGE .................................................................................. 23 IV.2.2.2. PROCEDURES DE L’ASSURANCE QUALITE ............................................................... 25 IV.3. COUNSELING POST-‐TEST ........................................................................................................... 26 IV.3.1. NORMES ......................................................................................................................... 26 IV.3.1.1. CIBLES ...................................................................................................................... 26 IV.3.1.2 THEMES ET OBJETS .................................................................................................. 26 IV.3.2. PROCEDURES .................................................................................................................. 27 IV.3.2.1. ETAPES DE COUNSELING POST-‐TEST ...................................................................... 27 IV.3.2.2. CONDUITE DE COUNSELING POST-‐TEST ................................................................. 27 4 4 V. NORMES EN RESSOURCES ............................................................................................................ 32 V.1. NORMES EN PERSONNEL .......................................................................................................... 33 V.2. NORMES EN INFRASTRUCTURE ................................................................................................. 35 V.3. NORMES EN MATÉRIELS ET ÉQUIPEMENTS .............................................................................. 36 V.4. NORMES POUR L’EQUIPE MOBILE ............................................................................................ 39 V.5. CIRCUIT DU CONTINUUM DE SOINS… .................................................................................. ..…40 V.5.1. PRISE EN CHARGE MÉDICALE. ........................................................................................ 40 V.5.2. PRISE EN CHARGE PSYCHOSOCIALE. .............................................................................. 41 VI. SUIVI ET EVALUATION .................................................................................................................. 41 VI.1. INTRODUCTION ......................................................................................................................... 41 VI.2. SUIVI .......................................................................................................................................... 41 VI.2.1. AU NIVEAU FORMATION SANITAIRE .............................................................................. 41 VI.2.2. AU NIVEAU DISTRICT/REGION/CENTRAL ....................................................................... 43 VI.3. SUPERVISION ............................................................................................................................. 44 VI.3.1. PRINCIPE ......................................................................................................................... 44 VI.3.2. RESPONSABLES ............................................................................................................... 44 VI.3.3. PERIODICITE ................................................................................................................... 44 VI.3.4. METHODOLOGIE ............................................................................................................ 45 VI.3.5. ACTIVITES ....................................................................................................................... 45 VI.4. EVALUATION ............................................................................................................................. 46 VI.5. CADRE LOGIQUE DE SUIVI ET D’ÉVALUATION ........................................................................... 47 ANNEXES ............................................................................................................................................... 52 REMERCIEMENTS .................................................................................................................................. 75 5 5 LISTE DES ABREVIATIONS « 3 C » : Counseling, Consentement éclairé et Confidentialité AME : Allaitement Maternel Exclusif AQ : Assurance Qualité ARV CDI : Antirétroviral : Consommateur de Drogues Injectables CDV : Centre de Dépistage Volontaire CHD : Centre Hospitalier de District CHRR : Centre Hospitalier Régional de Référence CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIP : Communication interpersonnelle CMM : Consommation Moyenne Mensuelle CPN : Consultations Prénatales CQE : Contrôle Qualité Externe CQI : Contrôle Qualité Interne CSB : Centre de Santé de Base DIU : Dispositif Intra Utérin ES : Etablissement Spécialisé ESB : Enquête de Surveillance Biologique FOS HSH : Fiches Opératoires Standard : Hommes ayant des rapports Sexuels avec les Hommes IEC : Information Education et Communication IST : Infections Sexuellement Transmissibles JICA : Japan International Cooperation Agency ou Agence Japonaise de Coopération Internationale LNR : Laboratoire National de Référence LRR : Laboratoire Régional de Référence MSM N.B. : Men who have Sex with Men : Nota Bene OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale ONUSIDA : Organisation des Nations Unies sur le VIH et le sida ou Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le sida PEC : Prise En Charge PMA : Paquet Minimum d’Activités PNLS : Programme National de Lutte contre le Sida PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH PVVIH : Personne Vivant avec le VIH RCCD : Registre Confidentiel de Counseling et de Dépistage du VIH TDS : Travailleurs de Sexe VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine 6 6 I. INTRODUCTION Madagascar demeure un des rares pays de la région sub-saharienne ayant une prévalence relativement faible. Selon les critères de l’ONUSIDA, Madagascar est considéré comme un pays ayant la forme d’épidémie de VIH concentrée. Le VIH s’est propagé rapidement dans un sous-groupe particulier de la population, mais il ne s’est pas vraiment implanté dans la population générale. Plus particulièrement, la prévalence atteint plus de 5% dans un sous groupe de population, mais reste inférieure à 1% dans la population générale. (1). Selon le résultat de l’enquête menée en 2010, la prévalence du VIH chez les HSH est de 14,7%. Parmi les 3.411 formations sanitaires publiques et privées à Madagascar (4), 817 soit 24% seulement offrent le counseling et le dépistage en juin 2010 (5). Seules 234.163 personnes ont bénéficié du counseling et dépistage du VIH en 2010 (6), soit 40% des objectifs nationaux (7). Une étude menée auprès des 391 tuberculeux dans un échantillon de centres de diagnostic et de traitement de la tuberculose montre que 11% seulement ont rapporté avoir reçu de counseling sur le dépistage de l’infection à VIH et 6,9% ont effectué le dépistage (8). Bien que l’échantillon ne soit pas représentatif, et peut être considéré comme une exception, il est observé que de nombreuses occasions de conseiller et de dépister des individus dans ces structures sont perdues. Une autre étude menée en 2010 dans le district d’Antananarivo ville, a identifié que 32,8% de l’échantillon des femmes ayant fait le dépistage l’ont subi sans bénéficier d’un counseling pré- test individuel (9). Ce constat illustre la nécessité de réitérer les droits et les obligations des clients et des prestataires car le counseling et le dépistage à l’initiative du soignant ne doivent être ni un impératif, ni une obligation. Plusieurs facteurs sont à l’origine de ces situations, entre autre, la non application des normes et procédures de counseling et dépistage influençant sur la qualité des prestations de service, et constituant un effet négatif sur la fréquentation des sites de dépistage. Au vu de ces constats, Madagascar, par le biais de la Politique nationale de dépistage du VIH, vise à intégrer les activités de counseling et dépistage du VIH dans le PMA de toutes les formations sanitaires publiques et privées et à améliorer la qualité des services de dépistage (3). Cette approche facilite l’utilisation des services par les cibles et plus particulièrement recommandés aux : 7 7 • Adultes, adolescents ou enfants se présentant en milieu clinique avec des signes, des symptômes ou une pathologie suspectant une infection à VIH, dont la tuberculose. • Enfants exposés au VIH ou nés d'une mère séropositive. Le dépistage à l’initiative du soignant doit aussi être intégré au niveau de toutes les structures sanitaires du territoire national et plus particulièrement dans les services : • de prise uploads/Sante/ normes-et-procedure-cd-du-vih-final.pdf