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705 Sénologie 706 Introduction Examen réalisé chez les femmes de 50 à 74 ans ré

705 Sénologie 706 Introduction Examen réalisé chez les femmes de 50 à 74 ans répondant aux critères d’inclusion du Dépistage Organisé (Bulletin Officiel n° 2001-43, Arrêté du 27 septembre 2001), modifié par un arrêté du 29 septembre 2006). Examen clinique Interrogation de la patiente : facteurs de risques familiaux et individuels, symptomatologie… Inspection de la peau : recherche de lésions cutanées, d’une inflammation, d’une peau d’orange, d’une rétraction cutanée, d’une voussure ; inspection du sillon sous-mammaire. Palpation des seins : debout ou assise (meilleure palpation des quadrants supérieurs) et couchée (meilleure palpation du sillon sous mammaire). Si masse : vérifier que la localisation correspond à l’image mammographique. Palpation des creux axillaires et susclaviculaires. Recherche d’un écoulement galactophorique. Technique Préparation Pas de consigne particulière en dehors de rapporter les mammographies antérieures. Matériel Le matériel, numérique ou analogique, doit répondre aux normes AFFSAPS du contrôle de qualité des installations de mammographie. Positionnement de la patiente Voir détails sur le site (www.forcomed.org) Face Oblique externe (Fig 1) Des incidences standard peuvent, si nécessaire, être ajoutées dans le bilan de dépistage : profil strict, face tournée, cliché avec compression localisée avec ou sans agrandissement géomé- trique. Prise des clichés Le mode tout automatique est conseillé, avec cellule placée sur les structures denses rétroaréolaires, et noircissement 0 préconisé (comme sur le test hebdomadaire du fantôme). Sein Mammographie de dépistage organisé Fiche 1 Fig 1. Oblique externe 707 Vérification des paramètres utilisés pour la prise du cliché. Vérification de l’incidence et de qualité des clichés. Les clichés mammographiques numérisés doivent être à l’échelle 1/1, pour des raisons de mesure, de comparaison et de suivi. Techniques de lecture : lecture en symétrie et en comparaison avec les clichés antérieurs sur négatoscope dédié dans une ambiance respectant les bonnes conditions de lecture. Compte rendu Titre : Mammographie bilatérale. Type et date de mise en service de l’appareil. Identification de la patiente : Nom, prénom, date de naissance, date et type d’examen, date du compte rendu, médecin traitant et/ou correspondant (si différents), identité du radiologue. Indications : Age de la femme ; motif de l’examen : dépistage organisé ; examen clinique : résultats ; facteurs de risques éventuels ; antécédents personnels ou familiaux (branches maternelles ou paternelles) de cancer du sein ou de l’ovaire (préciser l’âge du diagnostic) ; antécédents personnels médicochirurgicaux mammaires (y compris prothèses) ; ménopause/ Traitement hormonal substitutif; anciens bilans disponibles pour comparaison (préciser le type et la date des examens). Technique : Face et oblique externe bilatérale. Préciser si des clichés complémentaires sont réalisés (profil, localisé, etc.). Mentionner s’il y a des prothèses, leur type et les incidences réalisées. Indication obligatoire de la dosimétrie : Deux cas peuvent se présenter : • Soit la dose glandulaire moyenne est affichée sur le pupitre. Additionner les doses par incidence, séparément pour le sein gauche et le sein droit. • Soit elle n’est pas affichée. Deux procédés peuvent être utilisés : - faire référence à la dose glandulaire moyenne mesurée sur fantôme lors du contrôle semestriel et procéder de la même façon que ci-dessus ; - faire référence à la dose d’entrée à la peau mesurée sur fantôme. Dose glandulaire moyenne délivrée pour l’ensemble de l’examen en mGy ou Valeur de dose mesuré sur fantôme (Contrôle de Qualité externe) - Journal Officiel n° 226 du 29 Septembre 2006 page 14449 texte n° 35. Difficultés techniques à mentionner dans le CR : seins asymétriques, difficultés de position- nement (épaule bloquée, femmes handicapées...). Résultats Composition du sein Selon les 4 catégories de la classification BI-RADS®* (appelée aussi classification ACR) (*ACR BI-RADS® - Mammographie. 2e édition française basée sur la 4e édition américaine. Edité par la Société Française de Radiologie). Mammographie normale Libellé de compte rendu suggéré : Plan cutané normal. Absence de masse, de distorsion architecturale ou d’asymétrie de densité. Aucun foyer de calcifications détecté. Conclusion : Mammographie normale : Sein droit : BI-RADS (ou ACR) 1, Sein gauche : BI-RADS (ou ACR) 1. Mammographie anormale b Description des anomalies • Masse : forme/densité/contours/anomalies associées. • Calcifications : type morphologique/distribution spatiale/anomalies associées. • Distorsion architecturale : anomalies associées. 708 • Cas spéciaux : structure tubulaire asymétrique, ganglion intramammaire, asymétrie focale de densité, asymétrie globale... • Signes associés : cutanés (dont lésions cutanées), rétraction mamelonnaire, épaississement du stroma, adénopathie axillaire. b Cas des lésions multiples • Descriptions séparées, sein par sein, lésion par lésion, en débutant par la catégorie la plus péjorative. • Indiquer les clichés spécifiques réalisés pour préciser une anomalie (agrandissement/ localisés sous compression/manœuvre d’Eklund en cas de prothèse/incidence de Cléopâtre...). b Localisation de la lésion • Description successive de chacun des seins. • Situation de la lésion dans les 3 dimensions du sein nécessitant des clichés orthogonaux (Face + Profil Strict à 90°). • Quadrant : Sup-Ext/Sup-Int/Inf-Ext/Inf-Int/rétro-aréolaire/central (union de tous les quadrants)/ prolongement axillaire. • Profondeur : antérieur/médian/postérieur. b Taille de la lésion • Mesure au minimum du plus grand axe en mm (en précisant l’incidence sur laquelle la mesure a été effectuée). • En cas de contours spiculés, préciser la taille du centre dense et la taille totale, spicules inclus. b Comparaison aux examens antérieurs éventuels • Préciser le type et les dates. • Importante en cas de doute sur l’existence ou l’interprétation d’une image : Apparition/ Stabilité/Evolution péjorative ou non. • Attention ! La comparaison ne doit pas fausser le diagnostic ni la conduite à tenir : une image suspecte, même stable, ne modifie pas sa classification. Synthèse et conclusion Synthèse courte et claire. Mammographie normale ou sans aucun élément suspect. Mammographie suspecte : description brève des anomalies avec type, localisation, éventuelle évolution, degré de suspicion. Classification BI-RADS (ou ACR 0 à 5) droite/gauche systématique. Recommandation avec conduite à tenir, cohérente avec le classement BI-RADS (ou ACR), tenant compte de l’ensemble des examens réalisés (en retenant la classification la plus péjorative). Si anomalie : autres(s) examen(s) d’imagerie de surveillance (préciser le délai) /prélèvement percutané/autres examens d’imagerie/avis spécialisé/consultation pluridisciplinaire. Transmission de l’information BI-RADS (ou ACR) 1 ou 2 : Compte rendu, films, fiche renseignée et mammographie précé- dente adressés à la structure de gestion (où aura lieu la deuxième lecture). Compte rendu oral à la femme et information sur la possibilité d’une reconvocation en cas de dossier positivé en deuxième lecture. La patiente récupère les clichés par courrier ou chez le radiologue. BI-RADS (ou ACR) 3, 4 ou 5 : Compte rendu, films rendus directement à la patiente. Fiche renseignée adressée à la structure de gestion. 709 Introduction Examen réalisé chez les femmes ne pouvant entrer dans le cadre du dépistage organisé des cancers du sein. Dépistage sur prescription individuelle (examen prescrit par le médecin traitant ou le gynécologue) pour les femmes avant 50 ans et après 74 ans. Il n’y a pas de consensus sur la fréquence entre deux dépistages (1 an, 18 mois, 2 ans, ...). Dans la tranche d’âge 50-74 ans, dépistage des femmes présentant un risque particulier : suspicion de risque génétique ou mutation génétique prouvée, antécédents personnels de cancer du sein ou de lésion à risque... Examen clinique Interrogation de la patiente : facteurs de risques familiaux et individuels, symptomatologie… Inspection de la peau : recherche de lésions cutanées, d’une inflammation, d’une peau d’orange, d’une rétraction cutanée, d’une voussure ; inspection du sillon sous-mammaire. Palpation des seins : debout ou assise (meilleure palpation des quadrants supérieurs) et couchée (meilleure palpation du sillon sous mammaire). Si masse : vérifier que la localisation correspond à l’image mammographique. Palpation des creux axillaires et susclaviculaires. Recherche d’un écoulement galactophorique. Technique Voir Fiche Sein-1, Mammographie de dépistage organisé, page 706. Compte rendu Voir Fiche Sein-1, Mammographie de dépistage organisé, page 706. Il n’y a pas lieu dans ce cas de transmettre le dossier à une structure de gestion. Sein Mammographie de dépistage hors programme de dépistage organisé Fiche 2 710 Introduction La mammographie est réalisée pour explorer un symptôme : masse palpable (pour les femmes jeunes, l’échographie est le premier examen à réaliser), écoulement galactophorique, adéno- pathie axillaire, maladie de Paget du mamelon, mastodynies (douleur non rythmée par le cycle, unilatérale, localisée, persistante), déformation du sein ou du mamelon... L’échographie complète le bilan si les données diagnostiques de la mammographie ne sont pas suffisantes. Un bilan d’imagerie normal n’innocente pas une anomalie clinique suspecte. Examen clinique Interrogation de la patiente : facteurs de risques familiaux et individuels, symptomatologie… Inspection de la peau : recherche de lésions cutanées, d’une inflammation, d’une peau d’orange, d’une rétraction cutanée, d’une voussure ; inspection du sillon sous-mammaire. Palpation des seins : debout ou assise (meilleure palpation des quadrants supérieurs) et couchée (meilleure palpation du sillon sous mammaire). Si masse : vérifier que la localisation correspond à l’image mammographique. Palpation des creux axillaires et susclaviculaires. Recherche d’un écoulement galactophorique. Technique Préparation Rapporter les mammographies antérieures. Matériel Le matériel, analogique ou numérique, doit répondre aux normes AFFSAPS du contrôle de qualité des installations de mammographie. Positionnement de la patiente (www.forcomed.org) Trois incidences par sein : nécessité d’avoir deux incidences orthogonales (face, oblique externe, profil strict). Prise des clichés Le mode tout automatique est conseillé, uploads/Sante/ 705-740-sein.pdf