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UNIVERSITE DE MONASTIR FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR LABORATOIRE DE BIOPHYSIQ

UNIVERSITE DE MONASTIR FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR LABORATOIRE DE BIOPHYSIQUE 2ème Année Médecine Responsable : Dr. HelaCHARFI Année Universitaire 2021-2022 Laboratoire de Biophysique_Faculté de médecine de Monastir Dr Hela CHARFI : AHU Biophysique médecine nucléaire Dr Raja SFAR : Pr Ag Biophysique médecine nucléaire Dr Kaouthar CHATTI : PHU Biophysique médecine nucléaire Dr Mohamed Hedi BEDOUI : PU Biophysique Anciens Professeurs du laboratoire Dr Ali OTHMANE : PU Biophysique Dr Habib ESSABBAH : PHU Biophysique Médecine Nucléaire Dr Abdelhamid KERKENI : PU Biophysique NOTES IMPORTANTES Les travaux pratiques sont une partie intégrante de la formation de l'étudiant. Pour atteindre les objectifs de cet enseignement, les étudiants doivent : 1- Respecter les horaires des TP. 2- Préparer leurs manipulations avant la séance des TP. Ces TP se dérouleront en 1 séance de 2h : Les tests, avant chaque TP, permettent de préparer les notions nécessaires pour comprendre les manipulations. Chaque étudiant doit imprimer la fiche « Résultats et conclusions » du TP. Il devra la compléter lors de la séance et la remettre à l’encadrant. Elle sera notée. Les étudiants doivent nettoyer leurs paillasses et ranger correctement le matériel utilisé avant de quitter la salle. Sinon, il y aura sanction sur la note finale du TP. Table des matières 1 TABLE DES MATIERES AUDIOMETRIE ..................................................................... 2 RECHERCHE ET CORRECTION DES AMETROPIES SPHERIQUES ...................................................................... 17 RECHERCHE ET CORRECTION D’UNE AMETROPIE CYLINDRIQUE ................................................................... 24 Audition 2 AUDIOMETRIE I. INTRODUCTION : L'audiométrie est constituée d'un ensemble de tests psychophysiques qui visent à dépister la surdité et à en préciser le type et le degré. II. BUTS DE LA MANIPULATION : - Se familiariser avec l'utilisation d'un audiomètre. - Pratiquer l'épreuve de WEBER. - Explorer la fonction auditive par l'établissement, pour chaque oreille, des courbes audiométriques tonales liminaires des conductions aérienne et osseuse. - Pratiquer l'épreuve de FOWLER et apprécier les difficultés de réaliser un test psychophysique. III. MANIPULATIONS : - Lire attentivement, dans l’Annexe, la liste descriptive de la fonction des différents boutons de l'audiomètre. - L’audiométrie est une approche subjective : pour la réussir il faut bien expliquer au patient ce que l'on attend de lui. La manette doit être le seul moyen de communication avec le patient. 1. Epreuve de WEBER : Cette partie est indépendante du logiciel. Placer le vibreur sur le front du patient, dans un plan médian. Pour fixer la valeur de la fréquence, on utilise le bouton 20 pour augmenter et le 21 pour diminuer la fréquence. Pour fixer le niveau de dB de perte, on utilise le bouton moleté 19. Pour travailler en conduction osseuse, le bouton 13 doit être enfoncé (voyant allumé, indépendamment de l’oreille droite (R : Right) ou gauche (L : Left). La manipulation est réalisée à la fréquence de 1000 Hz et avec un niveau de puissance acoustique compris entre 50 et 60 dB. Le patient doit préciser s'il perçoit le son dans le plan médian, à droite ou à gauche. a- Si le patient n’a pas de surdité unilatérale, il localisera le son à proximité de son point d'application sur l'os du front. On dit que le Weber est indifférent. b- En cas de surdité unilatérale de transmission : le son est perçu plus fort du côté de l'oreille atteinte. On dit que le Weber est latéralisé du côté atteint. Audition 3 c- En cas de surdité unilatérale de perception : le son est perçu plus fort du côté sain. On dit que le Weber est latéralisé du côté sain. 2. Audiométrie tonale liminaire : a. Principe : Elle doit être réalisée dans une cabine insonorisée. Elle étudie les conductions aérienne et osseuse avec établissement de l’audiogramme. On utilise un audiomètre générateur de sons purs de différentes fréquences et de niveau de puissance acoustique réglable. L’audiométrie tonale liminaire consiste à rechercher le seuil absolu d’audibilité (c'est-à-dire le niveau de puissance sonore minimale audible) pour des sons de différentes fréquences, en conduction aérienne en utilisant des écouteurs et en conduction osseuse à l’aide d’un vibreur placé sur l’os mastoïde. Ce test est réalisé pour chaque oreille séparément. On commence par tester la meilleure oreille, puis on teste l’oreille la plus atteinte. L’audiomètre est souvent gradué en dB relatifs ou dB de perte, c’est-à-dire qu’il indique, pour chaque fréquence, le niveau de perception d’un son par un rapport au seuil absolu à cette fréquence. Où Wx : le niveau de puissance acoustique du patient testé pour la fréquence N. Wn : le niveau de puissance acoustique du sujet normal pour la même fréquence N. b. Courbe audiométrique tonale liminaire de conduction aérienne : Cette partie sera guidée par le logiciel (voir Annexe). Dans la barre du menu de la figure 14, choisissez nouvelle session « new session », l’écran de la figure 1 apparaît. Audition 4 Figure 1. Ecran d’acquisition de l’audiogramme Placer le casque, l'écouteur rouge étant posé sur l'oreille droite. Dans le menu de l’écran de la figure 1, sélectionner « Transfer ». Un nouveau menu déroulant apparaît, sélectionner « on line ». L’appareil devient géré par le logiciel. Le logiciel fixe une fréquence de départ à 1000 Hz. L’utilisateur commence par l'oreille supposée saine, droite (bouton 11) ou gauche (bouton 12). L’afficheur de l’appareil (figure 2) décrit le mode de fonctionnement (conduction aérienne : Ph.), les dB de perte (30 dB) et la valeur de la fréquence (2000 Hz). Figure 2. Afficheur en mode de conduction aérienne Il est important que le patient ne parle pas et ne regarde pas les opérations effectuées par l'examinateur. Pour signaler le début de la perception sonore ou sa cessation, il suffit qu'il appuie sur la manette de réponse (figure 13) qui lui est destinée, l'examinateur est alors avisé par le voyant D qui s'allume. Rechercher le seuil liminaire d'audibilité par voie croissante (en augmentant la puissance sonore) puis par voie décroissante (en diminuant la puissance sonore) (bouton 19). On fera la moyenne des deux valeurs obtenues. Il faut bien vérifier que le niveau de dB de perte sur le deuxième canal est à zéro (bouton moleté 22), utilisé aussi pour générer un bruit blanc ou masking au besoin. Pour saisir la valeur moyenne ainsi calculée, utiliser le bouton 6 pour définir une variation de puissance sonore unitaire de 1 dB. La valeur étant saisie, appuyer sur le bouton 15 « store » pour la sauvegarder. Le logiciel l’affiche automatiquement sur la courbe et passe à la fréquence suivante d'abord pour les fréquences supérieures à 1000 Hz Audition 5 puis pour celles inférieures à 1000 Hz. L'audiogramme obtenu donne les dB de perte en fonction de la fréquence. On reprend ensuite les mêmes opérations avec l'oreille opposée. Un exemple du résultat final est donné sur la figure 3. Figure 3. Exemple d’un audiogramme obtenu pour les deux oreilles Remarque : Il ne serait nécessaire d'utiliser l'assourdissement (masking) que si la différence des niveaux de dB de perte des deux oreilles est de 40 dB pour une fréquence donnée. On assourdit alors l'oreille présumée saine pour explorer l'oreille opposée. Le bruit blanc doit avoir un niveau de 50 à 60 dB (bouton 22). c. Courbe audiométrique tonale liminaire de conduction osseuse : Si le Weber est indifférent, il n'est pas nécessaire d'assourdir. Placer le vibreur sur la mastoïde. Sélectionner la conduction osseuse pour l’oreille droite (R) et l’oreille gauche (L) par le bouton 13. Refaire alors les mêmes opérations que pour la conduction aérienne. L’afficheur de l’appareil (figure 4) décrit le mode de fonctionnement (conduction osseuse : Bone), les dB de perte (30 dB) et la valeur de la fréquence (2000 Hz). Figure 4. Afficheur en mode de conduction osseuse Si le Weber est latéralisé, il est nécessaire d'assourdir d'environ 20 à 30 dB l'oreille présumée saine lors de l'exploration de l'oreille opposée. Pour chaque oreille, comparer les audiogrammes de conduction aérienne et osseuse : Audition 6 Audition normale des deux cotés Surdité de transmission de l’oreille gauche Surdité de perception de l’oreille droite Figure 5. Interprétation de l’audiométrie tonale liminaire Audition 7 d. Sauvegarde et impression des résultats : Pour sauvegarder le résultat de l’acquisition des courbes audiométriques tonales liminaires des conductions aériennes et osseuses pour chaque oreille (figure 6) :  Dans la barre du menu activer « File »,  Sélectionner dans le menu déroulant « Save and exit ». Figure 6. Démarche pour exporter un fichier Pour transférer et imprimer le résultat de l’acquisition des courbes audiométriques tonales liminaires des conductions aériennes et osseuses pour chaque oreille (figure 7) :  Revenir au menu principal,  Dans la barre du menu activer «Data»,  Sélectionner dans le menu déroulant « Export »,  Sélectionner dans le menu la disquette comme destination et enregistrer,  Demander au moniteur d’imprimer le résultat. Figure 7. Démarche pour exporter un fichier Audition 8 3. Audiométrie tonale supra-liminaire : a. Principe : Epreuve de FOWLER : Consiste à rechercher, pour une fréquence donnée, les niveaux supraliminaires d'égalisation de sonie. Ce test permet de dépister les phénomènes de recrutement et n’a de valeur diagnostique qu'en cas de uploads/Sante/ tp-pcem2-2h.pdf