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Page 1/2 Retrouvez nos précédentes publications sur www.synlab.be Asthénie - 11 déc.2018 Mars 2016 ASTHÉNIE ET FATIGUE, QUEL BILAN BIOLOGIQUE ? Classiﬁ cation schématique Fatigue : Physiologique, activité excessive, améliorée par le repos Asthénie : Pathologique, sans cause évidente, peu ou pas améliorée par le repos • Asthénies somatiques, pathologies organiques • Asthénies psychiques, troubles psychiques (dépression, anxiété…) • Asthénies réactionnelles ou fonctionnelles, surmenage (fatigue accumulée, sommeil insuffi sant) ou stress répétés. Quelle démarche ? Caractériser l’asthénie • Effet du repos, l’asthénie vraie est souvent non réversible • Horaire de l’asthénie, matinale, ves- pérale, permanente dès le réveil. De façon très théorique, l’asthénie soma tique est le plus souvent vespérale • Début des symptômes (1 semaine, 1 mois, 6 mois), 1ière ou 2ième consultation pour asthénie • Quels sont les signes associés ? • Amaigrissement • Fièvre • Age, sexe • Médicaments, toxiques (psy chotropes, Béta bloquants, anti HTA centraux, inhibiteurs calciques, diuré tiques, laxatifs, analgésiques palier 2, anti H1, interféron, antihormones, se vrage corticothérapie, tabac, alcool, caféine, stupéfi ants, intox CO…) • Antécédents • Symptômes fonctionnels • Examen clinique Quelle stratégie diagnostique ? Quels examens complémentaires ? Orientés par la clinique, toute anomalie doit être explorée en priorité. Aucun consensus sur le moment ou il faut réaliser un 1ier bilan biologique, pour certains dès la 1ière consultation, pour d’autres seulement si le patient consulte une 2ième fois pour asthénie, pour d’autres si l’asthénie persiste de- puis 1 mois • Bilan biologique de 1ière intention (asthénie isolée) • Sang complet • VS, CRP • Glycémie • TSH • GOT, GPT • Créatinine • Tigette urinaire Bien entendu, exploration plus approfondie si une anomalie est détectée Un bilan de 1ière intention exhaustif est souvent peu rentable • Causes somatiques trompeuses car l’examen peut être normal : • Insuffi sance antéhypophysaire • Hypothyroïdie débutante • Hyperparathyroïdie • Insuffi sance rénale • Hémochromatose • Diabète • HIV, VCH, AGHBS, CMV, EBV, toxoplasmose • Certains cancers (pancréas, rein) • Neuromyopathies (myasthénie, polymyosites, statines…) Examens complémentaires de 2ième ligne : • Imagerie thoracique, échographie abdomino-pelvienne • Sérologies : HIV, VCH, AGHBS, Page 2/2 Retrouvez nos précédentes publications sur www.synlab.be Asthénie - 11 déc.2018 CMV, EBV, toxoplasmose • Calcémie • TSH et T4 libre (hypothyroïdies cen trales) • Cortisol 8H, 16H + urines de 24H • Na, K, Cl • CPK • Fer, capacité fixation, ferritine (hémochromatose) • Vitamine B12, acide folique ? • PS + électrophorèse ? • Anticorps antinucléaires ? • IgG gliadine déamidée, IgA transglu taminase (M coeliaque) • Ca 19-9, non remboursé (N. pancreas) • Enzyme de conversion angiotensine (ACE) (sarcoïdose) • Prolactine, FSH, LH Référence : • Pr Pierre Kaminsky, Nancy • Dr JF Besancenot, CHU Dijon Rédaction : Dr Edmond Renard uploads/Sante/ asthenie-et-fatigue-quel-bilan-biologique.pdf