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Résumé Fond Les maladies diarrhéiques restent l'une des principales causes de d

Résumé Fond Les maladies diarrhéiques restent l'une des principales causes de décès chez les enfants dans les pays à faible revenu. Nous avons étudié l'étiologie, les facteurs de risque et les effets sur l'état nutritionnel de la diarrhée sévère chez les enfants de deux districts de Madagascar. Méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoins appariés de 2011 à 2014, sur des enfants de moins de cinq ans de Moramanga et d'Antananarivo. Les cas étaient des enfants hospitalisés pour diarrhée sévère et les témoins étaient des enfants sans diarrhée choisis au hasard dans la communauté. Des échantillons de selles ont été prélevés dans les deux groupes. Des mesures anthropométriques ont été effectuées lors des visites de suivi environ un et deux mois après l'enrôlement. Résultats Nous avons inscrit 199 cas et 199 témoins. L'infection à rotavirus était la cause de diarrhée la plus fréquemment détectée. Elle était fortement associée à la diarrhée sévère (OR : 58,3 ; IC à 95 % : 7,7 à 439,9), représentant 42,4 % (IC à 95 % : 37,6 à 43,1) des cas de diarrhée sévère. Au niveau du ménage, la possession de bétail (OR = 0,3 ; IC 95% : 0,1-0,6) et le fait de vivre dans une maison avec électricité (OR = 0,4 ; IC 95% : 0,2-0,8) étaient des facteurs de protection. La présence d'ordures autour de la maison était un facteur de risque de diarrhée sévère (OR = 3,2 ; IC à 95 % : 1,9–5,4). Nous n'avons trouvé aucune association significative entre la diarrhée sévère et l'état nutritionnel des enfants lors des visites de suivi, mais l'émaciation évidente à l'inscription était associée à un risque plus élevé de diarrhée sévère (OR = 9 ; IC à 95 % : 4,5-17,9). Conclusion La diarrhée infantile sévère est principalement causée par une infection à rotavirus. Un vaccin anti-rotavirus a déjà été introduit à Madagascar et devrait être promu plus largement. Cependant, une surveillance post-licence est requise. Les interventions visant à améliorer l'état nutritionnel des enfants, les mesures préventives axées sur l'hygiène domestique et personnelle et la réhabilitation nutritionnelle lors des maladies diarrhéiques sévères doivent être renforcées. Les figures Citation : Randremanana RV, Razafindratsimandresy R, Andriatahina T, Randriamanantena A, Ravelomanana L, Randrianirina F, et al. (2016) Étiologies, facteurs de risque et impact de la diarrhée sévère chez les moins de cinq ans à Moramanga et Antananarivo, Madagascar. PLoS ONE 11(7) : e0158862. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158862 Éditeur : Yhu-Chering Huang, Hôpital commémoratif Chang Gung, TAIWAN Reçu : 21 juillet 2015 ; Accepté : 23 juin 2016 ; Publié: 13 juillet 2016 Copyright : © 2016 Randremanana et al. Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution License , qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l'auteur et la source d'origine soient crédités. Disponibilité des données : Toutes les données pertinentes se trouvent dans le document et ses fichiers d'informations complémentaires. Financement : Financé par la Fondation TOTAL. Le financement a été accordé à l'Institut Pasteur de Madagascar. Les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit. Intérêts concurrents : Les auteurs ont déclaré qu'il n'existe aucun intérêt concurrent. introduction En 2010, les maladies diarrhéiques étaient la deuxième cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans dans le monde. La diarrhée a causé 0,7 million de décès chez les enfants de ce groupe d'âge[ 1 ] et 78 % de tous les décès pédiatriques associés à la diarrhée se sont produits en Afrique et en Asie du Sud-Est [ 2 ]. En 2000- 2013, la mortalité diarrhéique a diminué de 6,5 % par an [ 3 ], les baisses absolues les plus importantes étant observées en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Les efforts visant à réduire l'impact de la diarrhée nécessitent des informations sur son étiologie, ses facteurs de risque et ses effets, en particulier dans les pays en développement, comme Madagascar, où ces données sont généralement rares. A Madagascar, une étude communautaire sur l'étiologie de la diarrhée aiguë a été menée en 2008-2009 [ 4]. Cependant, seules des informations limitées sont disponibles concernant les agents responsables de la diarrhée sévère. Des installations de laboratoire inadéquates ont fait que la plupart des cas de diarrhée sont traités sur une base symptomatique. Cela peut avoir conduit à une surestimation du nombre de cas de diarrhée potentiellement bactérienne et à une mauvaise utilisation des antibiotiques dans un contexte de connaissances limitées sur les niveaux de résistance aux antibiotiques. Nous avons essayé de combler ces lacunes en générant des informations utiles pour les programmes de prévention et de contrôle grâce à une étude cas-témoins appariés sur la diarrhée sévère chez les enfants de moins de cinq ans. Nous avons analysé l'étiologie, les facteurs de risque et les effets sur l'état nutritionnel des diarrhées sévères chez les enfants d'Antananarivo et de Moramanga. Méthodes Conception de l'étude et inscription Cette étude cas-témoins a été menée à Antananarivo et Moramanga, de novembre 2011 à janvier 2014. Les cas étaient des enfants âgés de 0 à 59 mois présentant une diarrhée sévère au service de pédiatrie du Centre Hospitalier de District Niveau 2 (CHD2) de Moramanga et à le Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant d'Ambohimiandra(CHUMEA) à Antananarivo. Ces deux hôpitaux sont des établissements publics gérés par le ministère de la Santé de Madagascar et fournissant des services à leurs communautés locales. Le service de pédiatrie du CHUMEA compte 27 lits et est situé à Antananarivo, la capitale de Madagascar. Le service de pédiatrie du CHD2 à Moramanga, dans la région centre-est de Madagascar, compte 10 lits et a été créé en 2011. La diarrhée était définie comme trois selles molles ou plus au cours des dernières 24 heures. Les critères d'inclusion des cas étaient un épisode diarrhéique aigu (début au cours des sept derniers jours) et au moins un des critères suivants pour une diarrhée sévère : signes de déshydratation (yeux enfoncés, confirmés par le parent ou le tuteur comme étant plus enfoncés que d'habitude ; perte de turgescence cutanée, détectée sous forme de pincements cutanés abdominaux avec récupération lente [environ 2 s] ou très lente [> 2 s]), et l'administration ou la prescription d'une réhydratation intraveineuse. Nous avons recruté un témoin pour chaque cas enrôlé, lors de visites à domicile. Les témoins ont été appariés aux cas pour l'âge (± 2 mois pour les patients âgés de 0 à 23 mois et ± 4 mois pour les patients âgés de 24 à 59 mois), le sexe et le lieu de résidence (habitant dans le même village que le patient souffrant de diarrhée, ou dans un village voisin). Les témoins ont été recrutés dans les 14 jours suivant le cas correspondant et ont été sélectionnés au hasard à partir de la base de données du site de surveillance sanitaire et démographique de Moramanga (HDSS) ou à partir de noms proposés par les agents de santé communautaires à Antananarivo. Les témoins étaient considérés comme éligibles pour l'inclusion s'ils étaient en bonne santé et n'avaient pas souffert de diarrhée ou utilisé des antibiotiques au cours des sept jours précédant l'enquête. Nous avons recruté un témoin pour chaque cas enrôlé, lors de visites à domicile. Les témoins ont été appariés aux cas pour l'âge (± 2 mois pour les patients âgés de 0 à 23 mois et ± 4 mois pour les patients âgés de 24 à 59 mois), le sexe et le lieu de résidence (habitant dans le même village que le patient souffrant de diarrhée, ou dans un village voisin). Les témoins ont été recrutés dans les 14 jours suivant le cas correspondant et ont été sélectionnés au hasard à partir de la base de données du site de surveillance sanitaire et démographique de Moramanga (HDSS) ou à partir de noms proposés par les agents de santé communautaires à Antananarivo. Les témoins étaient considérés comme éligibles pour l'inclusion s'ils étaient en bonne santé et n'avaient pas souffert de diarrhée ou utilisé des antibiotiques au cours des sept jours précédant l'enquête. Nous avons recruté un témoin pour chaque cas enrôlé, lors de visites à domicile. Les témoins ont été appariés aux cas pour l'âge (± 2 mois pour les patients âgés de 0 à 23 mois et ± 4 mois pour les patients âgés de 24 à 59 mois), le sexe et le lieu de résidence (habitant dans le même village que le patient souffrant de diarrhée, ou dans un village voisin). Les témoins ont été recrutés dans les 14 jours suivant le cas correspondant et ont été sélectionnés au hasard à partir de la base de données du site de surveillance sanitaire et démographique de Moramanga (HDSS) ou à partir de noms proposés par les agents de santé communautaires à Antananarivo. Les témoins étaient considérés comme éligibles pour l'inclusion s'ils étaient en bonne santé et n'avaient pas souffert de diarrhée ou utilisé des antibiotiques uploads/Sante/ diarrhe-e.pdf