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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMORATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPE

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMORATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHRCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE DE BLIDA 1 Faculté de Médecine Etablissement Public Hospitalier SŒURS BEDJ Service de Cardiologie – Médecine Interne Rapport de stage d’internat En vue de l’obtention du diplôme de doctorat en médecine Thème : SYNDROME CORONARIEN AIGU Avec sus-décalage permanent du segment ST ► Etude d’un cas clinique  Année universitaire : 2020-2021 Réalisé par : Encadré par : ▪ CHAREF Yassine Dr F. Samet Bouhaik ▪ BOURAS Mohamed Amin ▪ CHIROUD Amal Remerciements A l’issu de notre stage d’internat effectué au service de Cardiologie et Médecine Interne au EPH SŒURS BEDJ nous tenons à exprimer nos remerciements les plus sincères ainsi que notre profonde gratitude à tous ceux qui nous ont soutenu de près ou de loin et qui nous ont apporté leur aide et réconfort dans l’accomplissement de notre formation durant ces trois mois. Nous pensons particulièrement et nos vifs remerciements et profonde gratitude au Dr. Samet Bouhaik pour l’encadrement que l’on a reçu et qui a gracieusement accepté d’encadrer notre travail. Nos remerciements vont également aux assistants ainsi qu’aux médecins généralistes qui ont mis à notre disposition leurs savoirs, connaissances et expériences ainsi que leurs temps précieux, Spécialement Dr. Ferrah et Dr. Louhani Notre profonde gratitude au reste de l’équipe administrative et paramédicale et nos collègues qui nous ont aidé et encouragé. Sommaire Introduction Partie I : Etat des connaissances / données de la littérature I. Rappel sur le cœur 1. Généralités 2. Anatomie de surface 3. Configuration interne du cœur 4. La structure histologique du cœur 5. La vascularisation du cœur 6. Physiologie II. LE SYNDROME CORONARIEN AIGU 1. Définitions 2. Épidémiologie 3. Physiopathologie 4. Diagnostic 5. Evaluation du risque 6. Prise en charge des SCA à la phase aigue Partie II : Etude pratique LISTE DES ABREVIATIONS AAS : Acide Acétyl Salicylique ACC : American College of Cardiology ACR : Arrêt Cardio Respiratoire ADP : Adénosine Di-Phostphates AHA : American Heart Association AIT : Accident Ischémique Transitoire AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs AP : Artère Pulmonaire A-T III : Anti Thrombine III ATP : Adénosine Tri-Phostphates AVC : Accident Vasculaire Cérébral AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique BBG : Bloc de branche Gauche BNP : Brain Natriuretic Peptide CHU : Centre Hospitalier Universitaire CML : Cellule Musculaire Lisse CRP : C- Reactive Protein CRPus : C- Reactive Protein Ultrat Sensible DAC : Decompensation Acido-Cétosique ECG : Electro Cardio Gramme EDRF : Endothelium-Derived Relaxing Factor ESC : European Society of Cardiology FEV : Fraction d’Ejection Ventriculaire FT : Facteur Tissulaire GAGs : Glycosaminoglycans GP : Glycoprotéine GRACE : Global Registry of Acute Coronary Events HBMP : Héparine de Bas Poids Moléculaire HDL : Hign density Lipoprotein HNF : Héparine Non Fractionée HTA : Hypertension artérielle ICAM : InterCellular Adhesion Molecule ICG : Insuffisance Cardiaque Gauche IDM : Infarctus du Myocarde IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion IMC : Indice de Masse Corporelle IRM : Imagerie par Résonance Magnétique IVA : Interventriculaire Antérieure LDL : Low Density Lipoprotein SCA : Syndrome Coronarien Aigu STEMI : ST-Elevation Myocardial Infraction TIMI : Thrombolysis In Myocardial Infraction t-PA : Tissue Plasminogen Activator USIC : Unité de Soins Intensifs Cardiologiques VCAM : Vascular Cell Ashesion Protein VCI : Veine Cave Inférieure VCS : Veine Cave Supérieure VD : Ventricule Droit VG : Ventricule Gauche VPN : Valeur Prédictive Négative VPP : Valeur Prédictive Positive VWf : Von Willebrand Factor LISTE DES FIGURES Figure 1: Schéma anatomique montrant la face antérieur du cœur Figure 2: Schéma anatomique montrant la face postérieure Figure 3: Vue droite du cœur Figure 4: Vue gauche du cœur Figure 5: La configuration interne du cœur Figure 6: les tuniques du cœur Figure 7: L'artère coronaire gauche Figure 8: La circulation sanguine systémique et pulmonaire Figure 9: Classification des syndromes coronariens aigus Figure 10: Fréquence de la maladie coronarienne en Europe. Étude MONICA (1) Figure 11: Statistiques des décès 1985-1987 en Europe, chez l’homme de 35 à 64 (11) Figure 12: Structure de la paroi artérielle Figure 13: Résumé des propriétés des cellules endothéliales Figure 14: Stades évolutifs de la plaque athéroscléreuse, séquence proposée par H.C. STARY Figure 15: Ulcération de la plaque d'athérosclérose entraînant la formation d'un thrombus Figure 16 : Formation de la plaque athéroscléreuse. Vue générale et détail des étapes Figure 17: Régulation de l'hémostase par l'endothélium Figure 18: Processus pathologique de l’athérothrombose Figure 19: l'adhésion plaquettaire et ses médiateurs Figure 20: Coagulation et activation plaquettaire Figure 21: Wavefront phenomenon Figure 22: Correspondance habituelle entre territoire électrique et artère coronaire Figure 23: Schéma montrant l'infarctus transmural et l'infarctus non transmural Figure 24: Infarctus transmural : évolution naturelle Figure 25: L'onde de Pardee Figure 26: Onde de Pardee Figure 27: L'aspect de l'image en miroir Figure 28: Cinétique d'apparition des marqueurs de nécrose myocardique après un infarctus du myocarde Figure 30: Angioplastie Figure 31: Agent fibrinolytique LISTE DES TABLEAUX Tableau 3: Récapitulatif des différents marqueurs de nécrose myocardique, d'après Berger Tableau 4: Comparaison des performances diagnostiques des différents marqueurs d'ischémie myocardique aigue, d'après Hillis Tableau 5: Calcul du risque TIMI pour SCA non-ST+. Adapté d’après AntmanEM. et al. Tableau 6: Calcul du risque TIMI pour SCA ST+. Adapté d’après Morrow DA. et al. Tableau 7 : Calcul du score CRUSADE. Adapté d’après Subherwal S. et al. LISTE DES ANNEXES Annexe 1: Etiologies de l’infarctus du myocarde en dehors de l’athérosclérose coronaire Benamer H et al. Annexe 2: Aspect électrocardiographique du SCA ST+. www.e-cardiogram.com Annexe 3: Infarctus antérieur. www.e-cardiogram.com Annexe 4: Infarctus inférieur .www.e-cardiogram.com Annexe 5: Infarctus latéral .www.e-cardiogram.com Annexe 6: Cause d'élévation de la troponine en l’absence de syndrome coronaire aigu d’après Hamm CW et al. 2 | P a g e Introduction Les maladies cardiovasculaires représentent de nos jours un grand problème de santé publique à l’échelle mondiale. Elles sont à l’origine du quart des décès enregistrés dans le monde et représentent, de ce fait, la première cause de mortalité dans le monde. On estime qu’en 2012, 17,5 millions de personnes en sont mortes, soit 30% de l’ensemble des décès dans le monde. Selon les estimations, 7,5 millions de ces décès sont dus aux cardiopathies coronariennes. La pathologie coronarienne représente le chef de fil des maladies cardiovasculaires. Cette affection peut se manifester par plusieurs entités cliniques : de l’ischémie silencieuse jusqu’à la mort subite, en passant par l’angor stable, l’insuffisance cardiaque et les syndromes coronariens aigus. Ces derniers regroupent l’angor instable et l’infarctus du myocarde. On connaît depuis plusieurs décennies le rôle de l’occlusion de l’artère coronaire dans la survenue de la maladie coronarienne et, en l’occurrence, le syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA, objet de notre travail, est une urgence diagnostique et thérapeutique, avec un risque fatal important à court et à moyen terme, mais sa morbi-mortalité a toutefois été réduite de façon significative grâce à des progrès réalisés à plusieurs niveaux d’intervention : ˗ Mise en place d’Unités de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC) pour une prise en charge en urgence et spécialisée avec une surveillance continue pour détecter les complications ; ˗ Prescription de thrombolyse préhospitalière par le SAMU ou hospitalière précoce en USIC pour une reperfusion myocardique à la phase aiguë le plus précocement possible ; 3 | P a g e ˗ Expansion des procédures de revascularisation mécanique en urgence par angioplastie coronaire primaire grâce à la disponibilité d’un grand nombre de services de cardiologie interventionnelle ; ˗ Développement de nouveaux outils pour renforcer les bons résultats de la cardiologie interventionnelle à la phase aiguë du SCA, comme les endoprothèses coronaires (stents) et les nouveaux antiagrégants plaquettaires ; ˗ Développement de centres et de programmes de réadaptation cardiaque à l’effort après un SCA ; ˗ Mesures de prévention secondaire par une prise en charge active des facteurs de risque cardiovasculaires. Toutes ces connaissances en la matière ont abouti, d’une part, à l’élaboration des recommandations de prise en charge par les sociétés savantes, à savoir : l’European Society of Cardiology (ESC) et l’American Heart Association (AHA) et d’autre part, à une nouvelle définition de l’infarctus du myocarde distinguant le SCA selon la modification ou non du segment ST . L’application de ces recommandations internationales, quoique primordiale pour garantir une meilleure prise en charge, demeure difficile dans un pays en voie de développement comme l’Algerie en raison de la difficulté d’accès aux soins et à cause du manque d’infrastructures qualifiées pour prendre en charge les patients atteints de SCA dans les règles de l’art, sans oublier l’absence de la médecine pré hospitalière qui constitue la clef de voûte de cette prise en charge. 4 | P a g e I. Rappel sur le cœur 1. Généralités Le cœur, organe musculaire creux intra thoracique, impair, est initialement en position verticale et médiane. Les rotations successives du tube cardiaque primitif, au cours du développement fœtal, le déjettent à gauche, en position oblique, et amènent les cavités droites (oreillette et ventricule), en situation antérieure. Un cœur normal d’un adulte pèse en moyenne 270g, à contraction rythmique dont la fonction uploads/Sante/ etude-d-x27-un-cas-clinique-d-x27-infarctus-de-myocarde.pdf