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HISTOIRE DE LA PSYCHIATRIE Ce bref exposé de l'histoire des grands courants de

HISTOIRE DE LA PSYCHIATRIE Ce bref exposé de l'histoire des grands courants de la psychiatrie se propose de couvrir une période allant de l'antiquité au début du XXI° siècle. Nous nous limiterons aux mouvements ayant eu des répercussions sur les pratiques de soins actuelles. Nous ignorerons donc volontairement ceux ayant peu d'impact en occident, les techniques n'ayant pas réellement laissé de traces et les approches trop mystiques... Par ailleurs, comme pour l'étude de tout écrit historique, nous devrons tenir compte de différentes limites : * La rareté voire l’absence de certaines sources particulièrement pour les périodes les plus anciennes. Cette rareté peut être constitutive par absence d'écrit, contextuelle par perte des textes ou délibérée par destruction ou remaniement de certains écrits. Nous pouvons par exemple citer la disparition de nombreux textes des présocratiques qui ne correspondaient pas à la vision socrato-centrée de la culture catholique. * La variabilité de la notion de médecine et de la différenciation médecine somatique psychiatrie : L’idée même de soins a longtemps été difficile à cerner. * Le lien voire la confusion entre la médecine, surtout psychique, et la religion. La notion même de soins ne se libère que tardivement de la religion et l'on propose des pèlerinages pour guérir les fous jusqu'au XX° siècle. De plus, la médecine, et surtout la psychiatrie, trouve souvent écho dans la philosophie dominante et propose des concepts en accord avec les systèmes philosophiques en vigueur. * Les idées et événements anciens sont souvent évalués ou jugés avec une vision actuelle. Une théorie qui n'a plus court est souvent perçue comme mineure voire ridicule. Ainsi, la phrénologie ou la méthode du Docteur Coué passent pour des idées farfelues, minorant du fait leur importance contextuelle. * Une idéalisation des méthodes non traditionnelles évaluant des méthodes de soins sans tenir compte de l’état sanitaire de la population. Il est toujours difficile d'extrapoler des techniques dans une population non comparable. La médecine française a par exemple longtemps agi sur une population dont l’espérance de vie ne dépassait pas 30 ans et pour laquelle les problèmes de santé majeurs étaient la dénutrition, la tuberculose et la syphilis.... ANTIQUITE GRECO-ROMAINE La médecine antique grecque a longtemps mis en opposition une école recherchant la cause des maladies (École dogmatique dont le plus célèbre représentant fut Hippocrate et sa théorie des humeurs) et une école empirique se centrant sur l'expérience clinique. Il existait bien évidemment de nombreuses autres approches dont l’école méthodiste (représentée par Asclupiade de Pruse) qui se représentait le corps comme un assemblage de particule en mouvement. Nous citerons pour mémoire les écrits du sophiste Antiphon d'Athènes qui soignait en interprétant les rêves et pratiquait une thérapie des âmes fondée sur le discours. Les romains ont poursuivi les mêmes voies de recherche avec par exemple la théorie des tempéraments de Galien. La société romaine a par ailleurs théorisé un statut juridique pour l'insensé, statut mêlant protection et répression. Docteur N.Monnier 1 MOYEN AGE La religion impose une nette séparation entre le corps et l'âme et la maladie mentale est considérée au mieux comme une possession démoniaque au pire comme une hérésie. Le fou est toléré mais vite exclu de la société si son comportement gène. RENAISSANCE Marqués par le catholicisme, les médecins de la renaissance redécouvrent progressivement les écrits grecs, le plus souvent transmis par les arabes. Les guerres et l'urbanisation entraînent une nette augmentation du vagabondage avec un rejet récurrent du fou. La vignette historique de la Nef des Fous immortalisée par Jérôme Bosch marque cette exclusion d'une population gênante. A noter, en Espagne, le travail de Jean-De-Dieu, fondateur de la confrérie hospitalière qui porte son nom et saint patron des infirmiers. AGE CLASSIQUE La période voit une multiplication des errants avec une nécessité pour les sociétés de faire face à la misère urbaine. C'est l'époque du « grand enfermement » selon les termes de l'ouvrage de Michel Foucault « Histoire de la folie à l'âge classique ». Cet ouvrage parle de la création des hôpitaux généraux en 1656. Ces hôpitaux, premiers lieux réellement de soins, sont accusés d'être des lieux d'enfermement pour les « fous ». En fait, les hôpitaux généraux n'ont jamais accueilli une proportion importante d'insensés (moins de 10% des résidents). Les « fous » étaient plus souvent pris en charge dans les maisons de force et surtout par les lettres de cachet. Ces dernières, images de l'incarcération abusive aux dires des révolutionnaires, suivaient une procédure assez stricte et étaient la plupart du temps à l'initiative des familles du malade. Elles seront abolies par la révolution française qui les remplacera vite par une autre forme d'enfermement. Même si les soins sont encore balbutiants et le plus souvent religieux, le XVIII° siècle voit apparaître les premières démarches scientifiques de démembrement de la maladie mentale, essentiellement en Angleterre : Sydenham (1624-1689), Cullen (1710-1790) ... REVOLUTION FRANCAISE En 1793, s’inspirant des méthodes de travail de son infirmier Jean-Baptiste PUSSIN, Philippe PINEL (1745-1826) « libère » les aliénés de leurs chaînes à Bicêtre puis à la Salpêtrière. Il théorisera la prise en charge « humaniste » des patients dans son « Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale » (1801). Cet élan humaniste et scientifique sera le point de départ de la mise en place de la psychiatrie moderne. XIX° SIECLE Docteur N.Monnier 2 Ce siècle verra l'apparition des différents aspects de la prise en charge des pathologies psychiatriques :  Nosographique avec la grande tradition des aliénistes français : le délire chronique d’interprétation de Sérieux et Capgras, la bouffée délirante aiguë par Magnan, la psychose hallucinatoire chronique par Ballet, la folie maniaco-dépressive par Falret, la perversion et dégénérescence par Morel.... Ces travaux se font en parallèle avec la découverte ou la théorisation de maladies neurologiques : Charcot (1825-1893) et la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose en plaque...  Thérapeutique avec l'élaboration de nouvelles approches : Mesmer et son magnétisme animal, Charcot et l'hypnose, Janet (1859-1947) et l'approche de l'inconscient qui préfigure la psychanalyse...  Juridique avec, à l'initiative d'Esquirol (1772-1840), la loi de 1838 sur les hospitalisations sous contrainte (qui restera en vigueur jusqu'en 1990) et l'irresponsabilité du dément (article 64 du code pénal modifié en 1994). XX° SIECLE 1) ISOLEMENT DE LA SCHIZOPHRENIE Emil Kraepelin, en 1898, isole la notion de démence précoce des autres formes de démences. Cette première véritable formalisation insiste sur le début « précoce », c’est-à-dire à l’adolescence, et sur l’aspect déficitaire. Eugen Bleuler, en 1911, conteste l’évolution systématiquement déficitaire, et introduit la distinction entre signes primaires (dissociation, c’est-à-dire littéralement un trouble de l’association), fondamentaux, et secondaires, liés aux modes de réaction de défense et d’organisation de tel sujet avec l’atteinte primitive (autisme, perceptions délirantes). Les aliénistes, entre autres français, fourniront de profondes analyses du syndrome dissociatif (citons Henry Ey et le lyonnais Jean Guyotat). 2) LA PSYCHANALYSE Fondateur reconnu de la psychanalyse, Freud s’est très vite entouré de disciples et collaborateurs. Malgré la qualité souvent remarquable de ses « disciples », il y aura systématiquement des ruptures souvent violentes, limitant la notion d’école. Les théories développées par Otto Rank , Alfred Adler, Carl Gustav Jung, Georg Groddeck ou Karoly Ferenczy marquent souvent des ruptures avec la théorie freudienne . Les post-freudiens et les écoles étrangères développeront la diversité de la psychanalyse avec le courant freudo-marxiste développé par Wilhelm Reich, la psychanalyse américaine avec Franz Alexander et Bruno Bettelheim et la psychanalyse anglaise très riche (Mélanie Klein, Anna Freud, Michael Balint, Wilfred Bion et Donald Winnicott). En France, la psychanalyse se développera avant guerre et les pionniers seront à l'origine de la création de la Société psychanalytique de Paris autour de Marie Bonaparte (1882-1962). La psychanalyse française prendra un tournant spécifique avec Jacques Lacan (1901-1981) qui Docteur N.Monnier 3 introduit le signifiant et les trois catégories structurales que sont l'Imaginaire, le Symbolique et le Réel. 3) LE COMPORTEMENTALO COGNITIVISME L’approche comportementale en psychiatrie s’est développée dans les suites des travaux de Pavlov dans les années 1930, surtout dans les pays anglo-saxons. La réflexologie et le conditionnement ont leur importance en psychiatrie tant au niveau clinique que thérapeutique. Sur le plan clinique, le comportementalisme permet de rendre compte d’une part importante de la pathologie mentale comme pouvant s’inscrire comme un comportement adaptatif au stress environnemental. Sur le plan thérapeutique, dans la suite des travaux de Watson, de Skinner (1904-1990) ou de Wolpe, elle permet de développer des thérapies dites « comportementales » telles que les méthodes de désensibilisation. Plus tard, Bandura introduit la notion de « renforcements intérieurs » avec l’étude des croyances, des attentes et des pensées. L’approche cognitiviste est en plein développement. Elaborée dans le sillage de la psychologie comportementale, mais aussi de la psychologie sociale et de la phénoménologie, elle a été décuplée dans son essor par l’informatique. Elle s’appuie sur l’affirmation que les processus de pensée conscients ou inconscients peuvent faire l’objet d’une investigation scientifique et d’une démarche expérimentale. Pour le cognitivisme, les informations, les représentations qu’elles engendrent et les systèmes logiques qui en découlent, peuvent être modélisés. Le psychisme est alors considéré comme un système fonctionnel uploads/Sante/ histoire 17 .pdf