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GUIDE POUR LA SURVEILLANCE ET LA PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN MATE

GUIDE POUR LA SURVEILLANCE ET LA PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN MATERNITE VERSION 1/1998 - VERSION 2/2003 - VERSION 3/2008 www.sfhh.net LISTE DES MEMBRES DU GROUPE DE REDACTION INITIAL 1998 - LYON Monique BERAUD Sage-Femme Enseignante - LYON Edith BRUNET Sage-Femme surveillante Chef/Ingénieur. Maître en gestion de santé. GRENOBLE Raphaëlle GIRARD Médecin Hygiène-Epidémiologie - LYON Marie-Louise GOETZ Médecin Hygiène Hospitalière - STRASBOURG Béatrice POTTECHER Médecin Hygiène Hospitalière et Santé Publique - Strasbourg Anne-Marie VAGNER Sage-Femme surveillante Chef coordinatrice - NANCY Béatrice VEYRIER Pharmacien - AVIGNON Françoise TISSOT GUERRAZ Médecin Hygiène Hospitalière et Santé Publique - LYON Coordonnateur du Groupe de Travail SFHH Avec la collaboration de Madame Geneviève CANALE LISTE DES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL SFHH - PARIS Michèle AGGOUNE Cadre Supérieur de Santé C.CLIN Paris Nord - 15-21, rue de l’ Ecole de Médecine - 75006 PARIS Tél. 01 40 46 42 00 - FAX 04 40 46 42 17 Mail : maggoune@bhdc.jussieu.fr Edith BRUNET Sage-Femme Cadre Supérieur de Santé CHU Grenoble - BP 217 - 38043 GRENOBLE Tél. 04 76 76 75 75 - Bip 556 - FAX 04 76 76 59 45 Mail : ebrunet@chu-grenoble.fr Yveline CAVANNA Cadre Supérieur Hygiéniste Hôpital Rothschild AP/HP - 33, Boulevard de Picpus - 75012 PARIS Tél. 01 40 19 30 48 Mail : yveline.cavanna@rth.ap-hop-paris.fr Raphaëlle GIRARD Médecin Hygiène-Epidémiologie Centre Hospitalier Lyon Sud - 69495 PIERRE-BENITE Cedex Tél. 04 78 86 12 73 - FAX 04 78 86 33 31 Mail : raphaelle.girard@chu-lyon.fr Marie-Louise GOETZ Médecin Hygiène Hospitalière Pharmacie CHU Strasbourg- 1, place de l’Hôpital - BP 426 67091 STRASBOURG Cedex Tél. 03 88 11 61 43- FAX 03 88 11 60 45 Mail : marie-louise.goetz@chru-strasbourg.fr Béatrice POTTECHER Médecin Hygiène Hospitalière et Santé Publique CRLCC Paul Strauss - Groupe Hospitalier Saint Vincent 29,rue du Faubourg national - 67083 STRASBOURG Cedex Tél. 03 88217039 - FAX 03 88 217170 Mail : bpottecher@strasbourg.fnclcc.fr Anne-Marie ROGUES Médecin Hygiène Hospitalière CHU Pellegrin - Place Amélie Raba-Léon - 33076 BORDEAUX Cedex Tél. 05 56 79 55 53 - FAX 05 56 79 60 12 Mail : anne-marie.rogues@chu-bordeaux.fr Françoise TISSOT GUERRAZ Médecin Hygiène Hospitalière et Santé Publique Hôpital Edouard Herriot - 69437 LYON Cedex 03 Tél. 04 72 11 07 21 - FAX 04 72 11 07 26 Mail : francoise.tissot-guerraz@chu-lyon.fr Anne-Marie VAGNER Sage-Femme Cadre Supérieur CHU Maternité Régionale - 54042 NANCY Cedex Tél. 03 83 34 44 24 - FAX 03 83 34 43 39 Mail : am.vagner@maternité.chu-nancy.fr Béatrice VEYRIER Pharmacien Centre Hospitalier H. DUFFAUT - 84305 AVIGNON Tél. 04 32 75 36 92 Mail : bveyrier@ch-avignon.fr Avec la collaboration technique d’Isabelle GREVE DOCUMENT RÉALISÉ AVEC LA COLLABORATION DE BAYER SANTÉ FAMILIALE - 33, RUE DE L’INDUSTRIE - 74240 GAILLARD 1 3 Selon les données recueillies en 2001 par le réseau de surveillance spécialisé du CCLIN Sud-Est, l’incidence des infections en maternité était respectivement de 4,5% après césarienne et 1,2% après accouchement par voie basse. Ces taux sont à mettre en rapport avec le nombre annuel de naissances qui, depuis 2004, a franchi le cap des 800 000. Depuis de nombreuses années il est reconnu que le tandem surveillance épidémiologique et application de mesures préventives permet d’obtenir une réduction des infections associées aux soins. L’efficacité de cette association est bien traduite par la diminution progressive des taux observée dans le réseau de surveillance en 2006, aussi bien après césarienne (2,5%) qu’après accouchement par voie basse (1%). Une meilleure connaissance des facteurs de risque a permis d’établir et de valider un grand nombre de mesures qui ont fait l’objet de recommandations diffusées aux professionnels de santé concernés sous la forme de guide de bonnes pratiques dont la première version date de 1998. L’évolution des connaissances, imposant une mise à jour périodique, a conduit à cette troisième version diffusée en 2008. Elle prend en compte notamment le délicat sujet de l’antisepsie concernant le nouveau-né et le prématuré qui a fait l’objet d’un guide élaboré et diffusé par la Société française d’hygiène hospitalière en 2007. Il faut être reconnaissant au Docteur Françoise TISSOT-GUERRAZ qui pilote l’élaboration de ce document et dont on sait l’implication en hygiène hospitalière. Il convient aussi de remercier l’ensemble des personnes des groupes de travail et de lecture qui a œuvré à ses côtés. Il ne fait aucun doute que le succès de cette version auprès des professionnels de santé dépasse celui déjà très grand des précédentes. Docteur Joseph HAJJAR Président de la SFHH INTRODUCTION Plan Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité 1 Il faut identifier et prévenir les infections nosocomiales en maternité 2 La grossesse est un moment privilégié pour l’éducation à la santé 3 Epidémiologie de l’infection nosocomiale en maternité Quelles sont les mesures dont l’efficacité est établie ? 4 Surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale en maternité 5 “Bonnes pratiques“ de base ◗Antiseptiques (Fiche 1) ◗Détergents-désinfectants et désinfectants (Fiche 2) ◗Réduire la transmission manuportée (Fiche 3) ◗Concept de l’asepsie progressive (Fiche 4) ◗Tenue vestimentaire, comportement et circulation de la parturiente et l’accompagnant ; du personnel (Fiche 5) ◗Accidents avec Exposition au Sang (AES) - Précautions standard (Fiche 6) ◗Entretien des locaux et des équipements (Fiche 7) ◗Traitement des dispositifs médicaux réutilisables (Fiche 8) ◗Linge (Fiche 9) ◗Déchets d’activités de soins (Fiche 10) 6 “Bonnes pratiques“ de soins a) Au cours de la grossesse — Entretien des sondes d’échographie (Fiche 1) — Fiches types des différents modes d’antisepsie (Fiche 2) — Gestes endo-utérins par voie abdominale: amniocentèse, trophocentèse (Fiche 3) — Gestes endo-utérins de médecine foetale par voie vaginale (prélèvements de villosités choriales) (Fiche 4) — Interruption volontaire ou médicale de grossesse avant 14 semaines (Fiche 5) — Conseils aux futures accouchées et aux césariennes programmées (Fiche 6) b) Au bloc obstétrical — Fiche d’admission au bloc obstétrical (Fiche 7) — Toilette vulvopérinéale simple (Fiche 8) — Toucher vaginal au bloc obstétrical (Fiche 9) — Investigations foetales par voie vaginale en cours de travail (Fiche 10) — Préparation vulvopérinéale avant l’expulsion (Fiche 11) — Episiotomie (ou périnéotomie) et suture périnéale (Fiche 12) — Préparation préopératoire avant une césarienne (Fiche 13) — Délivrance artificielle (DA) et révision utérine (RU) (Fiche 14) — Pose de sonde urinaire à demeure (Fiche 15) — Sondage urinaire évacuateur (Fiche 16) — Pose d’un cathéter veineux périphérique (Fiche 17) — Pose d’un cathéter péridural (Fiche 18) — Prise en charge du nouveau-né en bonne santé à la naissance (Fiche 19) 4 p. 7 p. 8 p. 9 p. 19 p. 25 p. 59 p. 66 c) Bonne pratiques de soins en suites de naissances — Toilette vulvopérinéale et soins périnéaux (Fiche 20) — Soins de cicatrice de césarienne (Fiche 21) — Soins des seins et allaitement maternel (Fiche 22) — Allaitement artificiel du nouveau-né, préparation du biberon (Fiche 23) — Allaitement artificiel, biberonnerie centrale (Fiche 24) — Administration de Vitamine D en pouponnière (Fiche 24bis) — Utilisation du tire-lait (Fiche 25) — Toilette du nouveau-né (Fiche 26) — Soins du cordon : prévention des infections (Fiche 27) — Prélèvements au nouveau-né (Fiche 28) — Alimentation de l’accouchée (Fiche 29) 7 Architecture et conception des locaux 8 Précautions complémentaires en maternité et situations à risque infectieux ou épidémique (Autrefois, on utilisait le terme « isolement ») Vaccinations du personnel 9 Concevoir, mettre en oeuvre, évaluer une procédure Annexes Liste des abréviations Adresses utiles Remerciements Modèle de grille de recueil des données pour la surveillance épidémiologique des infections nosocomiales en maternité : voir Annexes ou consulter le Site « Mater du Sud-Est ». http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux_modif/Mater/Outil_Mater/Mater_Fiche_2007.pdf 5 p. 78 p. 88 p. 91 p. 99 p. 101 p. 104 p. 105 p. 107 Chapitre 1 Il faut identifier et prévenir les infections nosocomiales en maternité. 1. L'infection nosocomiale en maternité est une réalité quotidienne. L'infection nosocomiale en maternité a la même définition consensuelle que dans les autres secteurs de soins: une infection nosocomiale est une infection contractée par un patient au cours d'un séjour hospitalier (ou à l'occasion de soins ambulatoires) ; cette infection n'était ni présente ni en incubation au moment de l'entrée; l'origine de l'agent pathogène responsable peut être endogène ou exogène. Mais, cette définition générale n'est pas toujours évocatrice pour les soignants, et il est important de mieux situer ces infections nosocomiales dans l'expérience professionnelle. Il y a des situations presque banales : chaque soignant rencontre couramment, par exemple : — la question de la conduite à tenir devant un ECBU (Examen Cyto Bactériologique des Urines) positif revenant dans le service après la sortie d'une patiente, — une accouchée fébrile présentant des douleurs abdominales, — la conjonctivite d'un bébé.... Mais il existe des cas dramatiques : — un cas de péritonite, avec reprise opératoire dans les suites d'une césarienne... — le décès d'une mère suite à une infection à Streptocoque A, par exemple, avec un choc septique, — le décès du bébé lors d’une septicémie nosocomiale. Ces cas douloureux qui incitent toute l’équipe à s’interroger sont habituellement suivis d'en- quête et parfois de procès. Pour citer un ordre de fréquence : une étude globale, réalisée aux USA en 1984, rapporte 1,53 infections nosocomiales pour 100 uploads/Sante/ guide-pour-la-surveillance-et-la-prevention-des-infections-nosocomiales-en-maternite.pdf