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1 www.laconferencehippocrate.com © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - T ous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier la Collection Hippocrate Épreuves Classantes Nationales GynéColoGie-obstétrique Dr Jacky NIZARD Maitre de conférences des universités Praticien Hospitalier L ’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri- bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate, constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales pour l’accès au 3ème cycle des études médicales. L ’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu- diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale. A tous, bon travail et bonne chance ! Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate T oute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. www.laconferencehippocrate.com i n s t i t u t l a C o n f é r e n C e H i p p o C r at e Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte 1-2-16 1-2-16 2 www.laconferencehippocrate.com © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - T ous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte l T out médecin doit savoir diagnostiquer une grossesse normale et connaître les modifications physiologiques l’accompagnant. Il en est de même de la détermination des facteurs de risque de complications et des principes du suivi d’une grossesse normale. Ces connaissances de base doivent permettre au médecin d’adresser les patientes nécessitant une prise en charge spécialisée à l’obstétricien ou d’assurer le suivi d’une grossesse normale. l Il y a sept consultations prénatales obligatoires. Ces consultations ont un triple objectif : informer, prévenir et dépister. A ces consultations, il faut rajouter les 8 séances de prépara- tions à la naissance, l’entretien prénatal précoce et les 3 échographies. l Les cours de préparations à la naissance et les échographies ne sont cependant pas obliga- toires. PREMIÈRE CONSULTATION A/ Diagnostic de grossesse l Le diagnostic de grossesse est le plus souvent facile : une aménorrhée chez une femme nor- malement réglée, avec des signes sympathiques de grossesse (nausées matinales avec parfois Objectifs : – Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l’accompagnant. – Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d’une grossesse normale. – Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. – Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d’une femme enceinte. Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte 1-2-16 3 www.laconferencehippocrate.com © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - T ous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier vomissements, somnolence, pollakiurie et tension mammaire), des β-hCG urinaires posi- tives, et/ou encore une courbe ménothermique avec un plateau de plus de 15 jours. l À l’examen physique, la palpation abdominale ne trouve pas l’utérus est encore le plus sou- vent trop petit. Les seins sont augmentés de volume, parfois plus sensibles qu’avant la gros- sesse. Cette tension mammaire est habituellement un des premiers signes sympathiques de grossesse. À l’examen au spéculum, le col est violacé avec une glaire cervicale coagulée, voire absente. Au toucher vaginal, l’utérus est un peu augmenté de volume, de consistance molle. Même si ces critères sont peu fiables, l’utérus est classiquement de la taille d’une orange à 2 mois et d’un pamplemousse à 3 mois. l En dehors de cas particuliers, il n’est pas nécessaire de faire une recherche ou encore moins un dosage des ß-hCG plasmatiques pour poser le diagnostic de grossesse. Le diagnostic bio- logique de grossesse se justifie quand la patiente à des anomalies du cycle, une date des der- nières règles imprécise, des métrorragies ou le moindre doute sur une grossesse extra-utéri- ne. En aucun cas les ß-hCG urinaires ou plasmatiques ne sont utilisés pour dater la grosses- se. Leur fiabilité dans ce cas est médiocre. B/ Détermination du terme l Elle se fait initialement à l’interrogatoire dans les cas simples. Dans les autres cas, elle néces- site une échographie de datation. Calcul de l’âge gestationnel : On calcul le terme de la grossesse en semaines d’amnénorrhée (SA) qui est basé sur la date des dernières règles au début, puis sur la date de début de grossesse (vérifiée à l’échographie) + deux semaines. Ces deux semaines sont alors arbitraires, quelque soit la longueur des cycles de la femme afin que la datation soir homogène entre les femmes. Les SA sont utilisées quand elles sont révolues : par exemple une femme à 16 SA + 0 jour, vient de FINIR sa seizième semaine d’aménorrhée ou sa quatorzième semaine de grossesse. 1. Objectifs de la datation a) Légalement – Elle donne lieu à la déclaration de grossesse selon le formulaire remis à la patiente. – Elle détermine également le moment des congés prénataux. – La grossesse doit être déclarée avant la fin de la 14ème semaine de grossesse (16 semaines d’aménorrhée). b) Médicalement – Elle permet de déterminer à partir de quand le foetus est viable, à partir de quand on com- mence ou on ne fait plus la corticothérapie ou la tocolyse en cas de risque de prématurité. Cela permet de connaitre le moment ou un fœtus n’est plaus prématuré ou atteint le dépas- sement de terme. – Le suivi de la grossesse et la prise en charge des éventuelles complications nécessitent donc une datation précise du début de la grossesse. 2. Méthode de datation l Elle s’évalue initialement à l’examen clinique. l Elle se confirme lors de la première échographie au premier trimestre par la mesure de la lon- gueur cranio-caudale (QS). 3. Durée de gestation Elle est de 273 jours (9 mois) = 39 semaines de grossesse. Ou 287 jours d’aménorrhée = 41 semaines d’aménorrhée. Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte 1-2-16 4 www.laconferencehippocrate.com © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - T ous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier C/ Évaluation du terrain et des facteurs de risque l Cette liste peut paraître longue, alors qu’elle n’est pas exhaustive, mais c’est la démarche médicale classique : l Recherche d’antécédents obstétricaux : – nombre de grossesses antérieures ; – grossesse extra-utérine ; – fausse couche spontanée ; – interruption volontaire de grossesse ; – poids, terme et mode d’accouchement des précédentes grossesses, avec leurs éventuelles complications (HTA, diabète…) ; – évaluation du risque de récidive selon la pathologie. l Recherche d’antécédents gynécologiques : – infections ; – chirurgie ; – contraception antérieure avec sa tolérance ; – aide médicale à la procréation pour cette grossesse ou pour les précédentes, exposition in utero au Distilbène ; – myomes utérins ; – pathologie tubaire autre ; – date du dernier frottis cervico-vaginal et son résultat ; – anciens comptes rendus opératoires. l Recherche d’anomalies à caractère héréditaire : – HTA ; – prééclampsie ; – diabète ; – malformations ; – anomalies génétiques ou chromosomiques connues. l Recherche d’antécédents médicaux : – cardiaques ; – thromboemboliques ; – pulmonaires ; – endocriniens ; – urologiques ; – immunologiques (lupus…) ; – épilepsie ; – traumatisme du bassin ; – infections. l Autres facteurs de risque de grossesse pathologique : – âge : les âges maternels extrêmes donnent des risques de prématurité et d’anomalies chro- mosomiques plus élevés (principalement en cas de grossesses tardives) ; – poids : les poids extrêmes sont des facteurs de risque de plusieurs complications obstétri- cales ; – taille ; – T oxiques, alcool, tabac ; – niveau socioéconomique. D/ S’assurer que la grossesse est normale (intra-utérine et évolutive) l L ’interrogatoire et l’examen physique doivent suffire au début : absence de métrorragies, de douleurs ou de pertes anormales. l Dans les cas où l’examen clinique détecte une anomalie, une échographie supplémentaire peut être prescrite. Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte 1-2-16 5 www.laconferencehippocrate.com © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - T ous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier E/ Examen physique 1. Général l Glycosurie et albuminurie à uploads/Sante/ i-2-16-grossesse-normale-besoins-nutritionnels-d-x27-une-femme-enceinte.pdf