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Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médical

Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales Méthode Recommandations pour la pratique clinique ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE Décembre 2017 Ce document n’est pas le texte des recommandations. RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de Santé en décembre 2017. © Haute Autorité de Santé – 2018 Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service Communication – Information 5, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Tableau 1. Grade des recommandations A Preuve scientifique établie Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées. B Présomption scientifique Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte. C Faible niveau de preuve Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE Accord d’experts En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires. Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à un temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et des préférences des patients. Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode Recommandations pour la pratique clinique. Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / décembre 2017 3 Table des matières Abréviations et acronymes ...................................................................................................................................... 5 Préambule ............................................................................................................................................ 7 1. État des lieux ...................................................................................................................... 10 1.1 Pratiques liées à l’accouchement ................................................................................................... 10 1.2 Organisation d’un accompagnement de la physiologie ................................................................. 11 2. Définitions .......................................................................................................................... 13 2.1 Définitions de l’accouchement en lien avec sa qualification médicale .......................................... 13 2.2 Définitions de l’accouchement en lien avec la nature de la prise en charge ................................. 14 2.3 Définitions de l’accouchement en lien avec sa qualification médicale et la nature de sa prise en charge ........................................................................................................................................ 15 2.4 Discussion et définitions retenues .................................................................................................. 16 3. Admission .......................................................................................................................... 19 3.1 Évaluation initiale de la femme ....................................................................................................... 19 3.2 Évaluation initiale de l’enfant à naître ............................................................................................ 20 4. Premier stade du travail .................................................................................................... 25 4.1 Définition ......................................................................................................................................... 25 4.2 Surveillance de la femme ............................................................................................................... 25 4.3 Surveillance du rythme cardiaque fœtal : quand et à quelle fréquence ? ..................................... 30 4.4 Bien-être de la femme : hydratation, alimentation pendant le travail ............................................. 41 4.5 Interventions non médicamenteuses et prise en charge non médicamenteuse de la douleur ..... 48 4.6 Interventions médicamenteuses et techniques .............................................................................. 54 4.7 Prise en charge médicamenteuse de la douleur de l’accouchement ............................................ 59 5. Deuxième phase du travail ................................................................................................ 76 5.1 Définition ......................................................................................................................................... 76 5.2 Éléments de surveillance ............................................................................................................... 76 5.3 Interventions non médicamenteuses ............................................................................................. 77 5.4 Interventions médicamenteuses et techniques .............................................................................. 90 6. Troisième stade du travail et post partum immédiat ....................................................... 99 6.1 Définitions ....................................................................................................................................... 99 6.2 Surveillance de la femme ............................................................................................................... 99 6.3 Place de la délivrance physiologique ............................................................................................. 99 6.4 Interventions médicamenteuses et techniques ............................................................................ 100 7. Accueil du nouveau-né en salle de naissance ............................................................... 103 7.1 Définition d’un nouveau-né en bonne santé et évaluation initiale ............................................... 103 7.2 Surveillance de la mère et de son nouveau-né ............................................................................ 106 7.3 Interventions non médicamenteuses : contact précoce entre la mère et le nouveau-né, l’allaitement maternel .................................................................................................................... 106 7.4 Interventions médicamenteuses et techniques ............................................................................ 109 7.5 Examen clinique du nouveau-né à deux heures de vie ............................................................... 115 Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / décembre 2017 4 7.6 Critères d’appel d’un pédiatre ...................................................................................................... 115 8. Validation ......................................................................................................................... 116 8.1 Avis de la commission .................................................................................................................. 116 8.2 Adoption par le Collège de la HAS ............................................................................................... 116 Annexe 1. Méthode de travail ............................................................................................................................. 117 Annexe 2. Recherche documentaire .................................................................................................................. 120 Annexe 3. Tableaux d’analyse de la littérature.................................................................................................. 127 Annexe 4. Exemples d’options techniques d’ALR obstétricale ........................................................................ 173 Annexe 5. Types de suivi recommandé pour l’accouchement en fonction des situations à risque identifiées chronologiquement au cours de la grossesse (Liste indicative non limitative) ............................... 174 Références ....................................................................................................................................... 180 Participants ...................................................................................................................................... 193 Remerciements ................................................................................................................................ 197 Fiche descriptive .............................................................................................................................. 198 Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / décembre 2017 5 Abréviations et acronymes AI ........... auscultation intermittente ALR ....... analgésie locorégionale APD ....... analgésie péridurale APO ....... administration préventive d’oxytocine CIANE ... Collectif inter associatif autour de la naissance CNGOF . Collège national des gynécologues et obstétriciens francophones CNSF ..... Collège national des sages-femmes de France COFAM . coordination française pour l’allaitement maternel CTG ....... cardiotocographie ENS ....... échelle numérique simple EVA ....... échelle visuelle analogique EET ........ efforts expulsifs tardifs EEP ....... efforts expulsifs précoces HAS ....... Haute Autorité de Santé HPP ....... hémorragie du post-partum IMC ........ indice de masse corporel INBP ...... infection néonatale bactérienne précoce LA .......... liquide amniotique NICE ...... National Institute for Health and Care Excellence OIDA ...... occipito-iliaque droite antérieure OIDP ...... occipito-iliaque droite postérieure OIGA ..... occipito-iliaque gauche antérieure OIGP ...... occipito-iliaque gauche postérieure OP .......... occipito-pubienne OS .......... occipito-sacrée PA .......... présentation antérieure PCEA..... patient-controlled epidural analgesia PP .......... présentation postérieure PT .......... présentation transverse RAM ...... rupture artificielle des membranes RBP ....... recommandation de bonne pratique RCF ....... rythme cardiaque fœtal RPM ....... rupture prématurée des membranes SA .......... semaine d’aménorrhée SFAR ..... Société française des anesthésistes réanimateurs SFMa ..... Société française de maïeutique SFN ....... Société française de néonatologie Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / décembre 2017 6 SGB ....... streptocoque du groupe B VBS ....... voie basse spontanée 1ST ........ premier stade du travail 2ST ........ deuxième stade du travail 3ST ........ troisième stade du travail Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / décembre 2017 7 Préambule Saisine La Haute Autorité de Santé (HAS) a été saisie suite à une demande formulée par :  le Collectif interassociatif autour de la naissance (CIANE) ;  le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) ;  le Collège national des sages-femmes de France (CNSF) ;  la Société française de maïeutique (SFMa). Sont associées à la saisine les partenaires suivants :  la coordination française pour l’allaitement maternel (COFAM) ;  la société française des anesthésistes réanimateurs (SFAR). La demande initiale recouvrait l’élaboration d’une recommandation de bonne pratique (RBP) pour la prise en charge physiologique de l’accouchement à bas risque, mais elle a été étendue à l’élaboration d’une RBP sur la prise en charge de l’accouchement normal en général. Contexte d’élaboration de la recommandation de bonne pratique La stratégie nationale en matière de périnatalité, traduite dans les différents plans périnatalité mis en place en France, marque l’évolution progressive du renforcement de la sécurité de l’accouchement et de la naissance, associée à une amélioration de la prévention, au développe- ment d’une prise en charge périnatale plus humaine, en réponse à un besoin d’écoute d’une part, et de diversification de l’offre de soins d’autre part. Or l’accouchement se caractérise aujourd’hui par un niveau de médicalisation et technicisation élevé, quel que soit le niveau de risque obstétri- cal. Dans ce contexte, a émergé de la part des usagers la demande croissante d’une prise en charge moins médicalisée de l’accouchement et plus respectueuse de la physiologie de la naissance en particulier dans les situations de bas risque obstétrical. Elle s’est traduite par la création de lieux spécifiques à l’accouchement physiologique tels que les maisons de naissance (autorisées dans le cadre d’une expérimentation), ou les unités dites « physiologiques » (dé- nommées également sous diverses terminologies telles qu’« espaces physiologiques » ou « salle nature », ou « unités sage-femme » mais uploads/Sante/ rpc-has-cngof-accouchement-argumentaire-2017.pdf