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LA MORT SUBITE DEFINITION : La mort subite répond en effet à trois critères : -

LA MORT SUBITE DEFINITION : La mort subite répond en effet à trois critères : - c'est une mort naturelle ( qui exclus toute forme de mort violente ) - qui survient soudainement chez un sujet en bonne santé apparente - qui a une agonie très court n'excède pas 15 minutes Tout médecin peut être sollicité à cet effet pour procéder aux examens nécessaires et établir les circonstances de décès . Elle reste dominé chez l'adulte par les causes cardio-vasculaires , la mort subite du nourrisson peut rester d’étiologis inexpliquées dans un tiers des cas , même après exploration complète . Épidémiologie : 25 % des décès examiné en médecine légale Age : 25 % des décès entre 45-70 ans , 5 % entre 20 et 30 ans et 65 % c'est des nourrissons entre 2 et 4 mois ( excès des MSN est plus élevé si le poids de naissance est faible , prématurité ou grossesse multiple , antécédents d'hospitalisation en unité de soins intensifs en néonate et la dysplasie broncho-pulmonaire ) . - Sexe : plus fréquente chez le sexe masculin . - Activité professionnelle : la sédentarité , le stress au travail sont des facteurs favorisants - Temps : au cours de la fin de semaine (Excés du weekend ) elle survient au repos dans le 2e moitié de la nuit . Conduite à tenir et investigation médico-légale : 1- recueil des commémoratifs : préciser les antécédents personnels et familiaux , état de santé de la fratrie et mort subite antérieur . préciser les renseignements relative aux circonstances du décès , le lieu , l'heure et le jour de la découverte du corps , l'aspect du corps lors de la découverte : coloration , position , rejet par le nez ou la bouche . 2 - examen extérieur du corps : sur les lieux du décès ( levée du corps ) pour noter les signes de la mort et déterminer l'ancienneté du décès ensuite transport du corps à l'hôpital . 3 – autopsie : la qualité dépend de la précocité par rapport à l'heure du décès et de son caractère complet et méthodique explorant les organes appareil par appareil par exemple : dans la mort subite du nourrisson l'évisceration monobloc est la meilleure technique entraînant une fois l'ensemble des organes de la langue au rectum . au terme de cet examen un diagnostic étiologique peut-être établi . 4- examens complémentaires : LES ETIOLOGIES : La mort subite chez l'adulte 1- mort subite lésionnelle : les maladies cardio-vasculaires sont principalement ischémique notamment l’IDM qui est la cause majeure , elles peuvent être non ischémique , on peut trouver les causes neurologique : hémorragie cérébro-méningée , respiratoire , digestif notamment les hémorragie et les causes endocrinienne . 2- mort subite comportant des lésions insuffisante pour expliquer le décès : c'est le cas des lésions pas caractéristiques ou son évolution clinique préexistante sont insuffisantes le cas des intoxications les examens toxicologiques sont systématiquement prélevé et mis dans le salé dans l'attente d'une décision de la justice . 3- mort fonctionnelle avec état pathologique préexistante : c'est une mort fonctionnelle du aux lésions anciennes jusqu'au la bien toléré ou compensé à type de myocardite , coronarites ou valvulopathies. les causes occasionnelles sont bien le froid , l'effort ou ivresse . les constatations d'autopsie n'explique pas la mort . 4- mort fonctionnelle par inhibition : c'est la mort survenu brusquement ou rapidement à la suite d'une initiation périphérique portant sur l'abdomen larynx les testicules le col utérin ou d'autres parties du corps , l'autopsie n'explique pas la mort Pour expliquer ce phénomène on a deux faits : 1- les faits expérimentaux : 1- les réflexes d'inhibition : - inhibition par excitation directe du nerf - inhibition par excitation d'une partie Sus-jacentes du système nerveux - inhibition réflex 2- mort par inhibition : elle se présente classiquement sois comme une mort par arrêt respiratoire sois comme une mort par arrêt cardiaque . 2 Les Faits cliniques : - traumatisme de la paroi laryngé - traumatisme du creux épigastrique - traumatisme de la sphère génitale - inhibition psychique Dans ce cas on peut trouver des faits anatomiques négatifs : absence de toutes les lésions de violence et des effets positifs : une vasodilatation généralisée à l'ensemble des viscères . 5 - cause des morts par inhibition : - constitution neurovégétatif , - - constitution humorale , - - la labilité neuroendocrinienne . 6- la mort fonctionnelle essentielle : le sujet était apparemment sain en plein activité et aucune cause externe peu non plus être retenu . dans 1 % des cas on restera sur une autopsie qualifié de blanche , mais lorsque tous les examens se révèle absolue négatif , il faut pratiquer une autopsie minutieuse complète ne laissant aucune possibilité de passer à côté de la cause et qui n'engage pas la responsabilité de tiers . 2- La mort subite du nourrisson 1- MSN Clairement expliquer : le cas des infections du tractus respiratoire , les malformations graves ou RGO ( fausse route ) donc il faut éliminer la régurgitation agonique . 2- MSN insuffisamment expliqué : il existe dans ces cas des lésions pathologiques habituellement non mortelle . 3- MSN inexpliquée : représente 30 % c'est des gens qui reste totalement inexpliquée après un bilan diagnostic aussi complet que possible . - ASPECTS PARTICULIERS DE LA MORT SUBITE : 1- mort subite et travaille : elle survient au cours du Travail , favoriser par efforts physiques ou même sans aucun facteur et prise en charge en tant qu' accident du travail . 2- mort subite et traumatisme : elle peut être provoquée par un traumatisme minime dans son intensité ou habituellement non mortelle peut résulter d'une inhibition réflexe suite à la stimulation d'une zone réflexion du corps il peut aussi être la conséquence d'un phénomène compliquant un traumatisme non mortelle par lui-même , dans ce cas l'autopsie et la revue du dossier médical permettront d'établir la relation entre les deux événements , il est évident que la causalité est qualifié dans ce cas d'indirecte 3- mort subite par acte médical 4- mort subite au cabinet du medecin 5- mort subite et certificat de décès : de circonstances doivent être distingués , la mort subite est évidente survenant chez une personne entièrement malade , et la mort subite survient chez une personne médicalement inconnu ou c'est un sujet jeune en forme physique. uploads/Sante/ la-mort-subite.pdf