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Le Coeur pulmonaire chronique HAV RATNEARY. MD Département de Cardiologie, Hôpi

Le Coeur pulmonaire chronique HAV RATNEARY. MD Département de Cardiologie, Hôpital Calmette Université des Science de la Santé(DCEM1 2017-18) COEUR PULMONAIRE CHRONIQUE PLAN • DEFINITION • PHYSIOPATHOLOGIE • ANATOMIE PATHOLOGIQUE • DIAGNOSTIC POSITIF • DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • VI-TRAITEMENT I- DEFINITION • Se définit par l’hypertrophie et/ou la dilatation du VD secondaire à des anomalies • Fonctionnelles ou anatomiques du système respiratoire. • Exclues les conséquences VD des des cardiopathie gauches et congénitales. • L’hypertension arérielle pulmonaire (HTAP) précède la survenue du CPC, mais sa survenue n’est pas obligatoire • Après 50 ans , le CPC occupe la 3ème position parmi les affection cardiovasculaire après les II- PHYSIOPATHOLOGIE(1) • L’HTAP: PAP moyenne> 20 mmHg au repos et/ou 30 mmHg à l’effort. • Dans le CPC, l’HTAP peut être générée par l‘augmentation du Dc mais essentiellement par l’élévation des RAP. Celle ci peut être expliquée en partie par la polyglobulie mais surtout par la diminution du lit vasculaire pulmonaire, laquelle est liée: PHYSIOPATHOLOGIE(2) • Soit à une destruction du lit vasculaire pulmonaire, mais il faut au moins70 à 80%. • Soit et surtout, à une augmentation des résistance vasculaire par une atteinte anatomique et/ou des changement de réponse vasomotrice. • L’hypoxie est à l’origine de la modification fonctionnelle vasomotrice et structurelle. Hypertrophie de la média et prolifération musculaire lisse qui pérénise ainsi l’HTAP. PHYSIOPATHOLOGIE(3) • Le retentissement sur le VD passe par 3 phases: 1. Adaptation du VD avec hypertrophie et dilatation. 2. Dysfonction du VD (systolique et diastolique). 3. IVD III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE Les principales entités retrouvé en fonction des étiologies sont: • L’artériopathie pulmonaire plexogénique. • L’artériopathie thrombotique. • L’artériopathie hypoxique. Affections respiratoires chroniques susceptibles d’évoluer vers l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) 1. Insuffisances respiratoires chroniques obstructives • BPCO* • Asthme chronique avec obstruction bronchique permanente • Bronchiolite oblitérante • Bronchectasies diffuses • Mucoviscidose Affections respiratoires chroniques susceptibles d’évoluer vers l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) 2. Insuffisances respiratoires chroniques restrictives • Origine neuromusculaire : • - sclérose latérale amyotrophique • - myopathies • - paralysie diaphragmatique bilatérale etc. • • Origine ostéoarticulaire (déformations graves de la paroi thoracique) : • - scoliose et cyphoscoliose sévères** • - cyphose Affections respiratoires chroniques susceptibles d’évoluer vers l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) 3. Insuffisances respiratoires de type « central » • Hypoventilation alvéolaire centrale • Syndrome obésité - hypoventilation (anciennement « syndrome de • Pickwick ») • Syndrome d’apnées du sommeil** IV- DIAGNOSTIC POSITIF(1) • Les signes d’HTAP étant peu spécifique au début, le diagnostic set volontier tardif. A. Signes fonctionnels: - La dyspnée d’effort est le signe le plus précoce. Elle est quasi constante. -L’asthénie. - Les syncopes d’effort et les douleurs pseudo- angineuse se voit dans les HTAP sévères. - L’ hémoptysie et la dysphonie complique les HTAP importante et ancienne. DIAGNOSTIC POSITIF(2) B. Signes physiques: on distingue en 4 groupes: - Les signes d’HTAP: éclat du B2 au foyer pulmonaire, clic éjection pulmonaire, souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire. - Les signes d’HVD: signe de Harzer positif, Galop présystolique (B4). - Les signes DVD: souffle systolique d’insuffisance tricuspide DIAGNOSTIC POSITIF(3) - Les signes d’IVD - Les signes cardiaques: tachycardie, Galop protodiastolique (B3),les signes périphériques - Hépatomégalie. - Turgescence des jugulaires. - Oedème des membres inférieurs. - Oligurie. DIAGNOSTIC POSITIF(4) C. Examens paracliniques Examens non invasifs 1. L’ECG: il est spécifique mais peu sensible - Les signes d’HVD: Axe QRS dévié à droite, onde R or R’ > S en V1 et onde S dominante en V5,trouble de repolarisation en V1-V3, bloc incomplet droite. - Les signes d’hypertrophie auriculaire droite (HAD): onde P pulmonaire (pointue, supérieur 2,5 mm en D2) DIAGNOSTIC POSITIF(5) 3. et le Doppler cardiaque: TM et bidimentionnelle : une DVD, une hypertrophie de la paroi libre du VD, estimation PAP systolique par doppler continu par insuffisance tricuspide, PAP diastolique et moyenne par Doppler continu à partir du jet d’une insuffisance pulmonaire. 4. L’IRM: un examen coûteux DIAGNOSTIC POSITIF(6) Examens paracliniques Examens invasifs: Le cathétérisme cardiaque droite V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE A. Les insuffisance respiratoires chroniques: le CPC est une complication fréquente de IRC. 1- IRC obsructive: la bronchite chronique (* l’emphysème), l’asthme à dyspnée continue 2- IRC restrictive: - avec atteinte pulmonaire: séquelle de tuberculose, silicose (pneumoconiose), fibrose sarcoidosique, collagénose (sclérodermie, polyarthrite). Fibrose pulmonaire primitive. - avec poumon normal: V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE B. Les vascularites pulmonaires: les maladie du système (Ex sclérodremie, LED), maladie de Takayasu. C. L’HTAP post-embolique: secondaire à des EP à répétition D. L’HTAP primitive VI-TRAITEMENT • Oxygènothérapie de longue durée (au moins 15h/24 h) chez les broncho-pneumopathie chronique. • Les vasodilatateur: HTAP primitive -> inhibiteur calcique. • Les anticoagulant: post embolique ou HTAP primitive. • Le traitement de IVD. Diurétique, spironolactone. REFERENCES • http://www.besancon-cardio.org/cours/23- cpc.php#00. • William MacNee and Kristopher M Swarski. Right-Heart Failure and Cor Pulmonale. Michael H Crawford; John P DiMarci; Walter J Paulus et al in Cardiology, Mosby International Limited 2004;17:1017-1025. • COPYRIGHT © WWW.BESANCON- CARDIO.ORG 2005, 2006 - TOUS DROITS RÉSERVÉS. Création par Dye • Weitzenblum E., Chaouat A., Ducoloné A. uploads/Sante/ le-coeur-pulmonaire-chronique-25-nov-2017-pdf 1 .pdf