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ÉCOLE NATIONALE VETERINAIRE D’ALFORT Année 2006 Correction chirurgicale de la r

ÉCOLE NATIONALE VETERINAIRE D’ALFORT Année 2006 Correction chirurgicale de la rupture du ligament croisé antérieur chez le chien : mise au point d’une technique extracapsulaire mini-invasive THESE Pour le DOCTORAT VETERINAIRE Présentée et soutenue publiquement devant LA FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL Le par Vanessa, Hélène BONNAFOUS Née le 26 juin 1981 à Neuilly sur Seine (Hauts-de-Seine) JURY Président : M. Professeur à la Faculté de Médecine de CRETEIL Membres Directeur : Mme Véronique Viateau Maître de conférence à l’ ENVA Assesseur : Mme Nathalie Crevier-Denoix Professeur à l’ ENVA LISTE DES MEMBRES DU CORPS ENSEIGNANT Directeur : M. le Professeur COTARD Jean-Pierre Directeurs honoraires : MM. les Professeurs MORAILLON Robert, PARODI André-Laurent, PILET Charles Professeurs honoraires: MM. BORDET Roger, BUSSIERAS Jean, LE BARS Henri, MILHAUD Guy, ROZIER Jacques DEPARTEMENT DES SCIENCES BIOLOGIQUES ET PHARMACEUTIQUES (DSBP) Chef du département : M. BOULOUIS Henri-Jean, Professeur - Adjoint : M. DEGUEURCE Christophe, Professeur -UNITE D’ANATOMIE DES ANIMAUX DOMESTIQUES Mme CREVIER-DENOIX Nathalie, Professeur M. DEGUEURCE Christophe, Professeur* Mlle ROBERT Céline, Maître de conférences M. CHATEAU Henri, Maître de conférences -UNITE DE PATHOLOGIE GENERALE , MICROBIOLOGIE, IMMUNOLOGIE Mme QUINTIN-COLONNA Françoise, Professeur* M. BOULOUIS Henri-Jean, Professeur -UNITE DE PHYSIOLOGIE ET THERAPEUTIQUE M. BRUGERE Henri, Professeur Mme COMBRISSON Hélène, Professeur* M. TIRET Laurent, Maître de conférences -UNITE DE PHARMACIE ET TOXICOLOGIE Mme ENRIQUEZ Brigitte, Professeur * M. TISSIER Renaud, Maître de conférences M. PERROT Sébastien, Maître de conférences -DISCIPLINE : BIOCHIMIE M. MICHAUX Jean-Michel, Maître de conférences - UNITE D’HISTOLOGIE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE M. CRESPEAU François, Professeur M. FONTAINE Jean-Jacques, Professeur * Mme BERNEX Florence, Maître de conférences Mme CORDONNIER-LEFORT Nathalie, Maître de conférences - UNITE DE VIROLOGIE M. ELOIT Marc, Professeur * Mme LE PODER Sophie, Maître de conférences -DISCIPLINE : PHYSIQUE ET CHIMIE BIOLOGIQUES ET MEDICALES M. MOUTHON Gilbert, Professeur -DISCIPLINE : GENETIQUE MEDICALE ET CLINIQUE Melle ABITBOL Marie, Maître de conférences -DISCIPLINE : ETHOLOGIE M. DEPUTTE Bertrand, Professeur -DISCIPLINE : ANGLAIS Mme CONAN Muriel, Ingénieur Professeur agrégé certifié DEPARTEMENT D’ELEVAGE ET DE PATHOLOGIE DES EQUIDES ET DES CARNIVORES (DEPEC) Chef du département : M. FAYOLLE Pascal, Professeur - Adjoint : M. POUCHELON Jean-Louis , Professeur - UNITE DE MEDECINE M. POUCHELON Jean-Louis, Professeur* Mme CHETBOUL Valérie, Professeur M. BLOT Stéphane, Maître de conférences M. ROSENBERG Charles, Maître de conférences Mme MAUREY Christelle, Maître de conférences contractuel - UNITE DE CLINIQUE EQUINE M. DENOIX Jean-Marie, Professeur M. AUDIGIE Fabrice, Maître de conférences* Mme GIRAUDET Aude, Professeur contractuel Mme MESPOULHES-RIVIERE Céline, Maître de conférences contractuel Melle VIREVIALLE Hameline, Maître de conférences contractuel -UNITE DE REPRODUCTION ANIMALE Mme CHASTANT-MAILLARD Sylvie, Maître de conférences* (rattachée au DPASP) M. NUDELMANN Nicolas, Maître de conférences M. FONTBONNE Alain, Maître de conférences M. REMY Dominique, Maître de conférences (rattaché au DPASP) M. DESBOIS Christophe, Maître de conférences Melle CONSTANT Fabienne, AERC (rattachée au DPASP) Melle LEDOUX Dorothée, Maître de conférences Contractuel (rattachée au DPASP) - UNITE DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE M. FAYOLLE Pascal, Professeur * M. MAILHAC Jean-Marie, Maître de conférences M. MOISSONNIER Pierre, Professeur Mme VIATEAU-DUVAL Véronique, Maître de conférences Mlle RAVARY Bérangère, Maître de conférences (rattachée au DPASP) M. ZILBERSTEIN Luca, Maître de conférences contractuel M. HIDALGO Antoine, Maître de conférences contractuel - UNITE DE RADIOLOGIE Mme BEGON Dominique, Professeur* Mme STAMBOULI Fouzia, Maître de conférences contractuel -UNITE D’OPHTALMOLOGIE M. CLERC Bernard, Professeur* Melle CHAHORY Sabine, Maître de conférences contractuel - UNITE DE PARASITOLOGIE ET MALADIES PARASITAIRES M. CHERMETTE René, Professeur M. POLACK Bruno, Maître de conférences* M. GUILLOT Jacques, Professeur Mme MARIGNAC Geneviève, Maître de conférences contractuel -UNITE DE NUTRITION-ALIMENTATION M. PARAGON Bernard, Professeur * M. GRANDJEAN Dominique, Professeur Mme BLANCHARD Géraldine, Professeur contractuel DEPARTEMENT DES PRODUCTIONS ANIMALES ET DE LA SANTE PUBLIQUE (DPASP) Chef du département : M.MAILLARD Renaud, Professeur - Adjoint : Mme DUFOUR Barbara, Maître de conférences -UNITE DES MALADIES CONTAGIEUSES M. BENET Jean-Jacques, Professeur* M. TOMA Bernard, Professeur Mme HADDAD/ H0ANG-XUAN Nadia, Maître de conférences Mme DUFOUR Barbara, Maître de conférences -UNITE D’HYGIENE ET INDUSTRIE DES ALIMENTS D’ORIGINE ANIMALE M. BOLNOT François, Maître de conférences * M. CARLIER Vincent, Professeur M. CERF Olivier, Professeur Mme COLMIN Catherine, Maître de conférences M. AUGUSTIN Jean-Christophe, Maître de conférences - DISCIPLINE : BIOSTATISTIQUES M. SANAA Moez, Maître de conférences - UNITE DE ZOOTECHNIE, ECONOMIE RURALE M. COURREAU Jean-François, Professeur M. BOSSE Philippe, Professeur Mme GRIMARD-BALLIF Bénédicte, Professeur Mme LEROY Isabelle, Maître de conférences M. ARNE Pascal, Maître de conférences M. PONTER Andrew, Maître de conférences* - UNITE DE PATHOLOGIE MEDICALE DU BETAIL ET DES ANIMAUX DE BASSE-COUR M. MILLEMANN Yves, Maître de conférences* Mme BRUGERE-PICOUX Jeanne, Professeur M. MAILLARD Renaud, Maître de conférences M. ADJOU Karim, Maître de conférences Mme CALAGUE, Professeur d’Education Physique * Responsable de l’Unité AERC : Assistant d’Enseignement et de Recherche Contractuel A Monsieur le Professeur Professeur de la Faculté de Médecine de Créteil Pour nous avoir fait l’honneur de présider notre jury de thèse Hommages respectueux A Madame Véronique Viateau, Pour m’avoir permis de réaliser ce travail, Pour son soutien dans mes choix d’orientation Sincères remerciements A Madame Nathalie Crevier-Denoix Pour avoir accepté de corriger notre travail Sincères remerciements Au Docteur Jean-Luc Olivier, Pour son soutien et sa confiance, Pour avoir été un exemple pour moi, Pour son amour des animaux, J’espère parvenir à vous ressembler un jour. A ma mère, Qui m’a toujours soutenu et qui n’a jamais cessé de croire en moi, Qui malgré les difficultés a toujours fait en sorte de me préserver, Qui grâce à ses efforts m’a permis de réaliser mon rêve de devenir vétérinaire, Merci Maman. - 1 - Table des matières TABLE DES MATIERES.................................................................................................................................... 1 LISTE DES FIGURES ......................................................................................................................................... 2 LISTE DES TABLEAUX..................................................................................................................................... 3 LISTE DES PHOTOGRAPHIES........................................................................................................................ 4 INTRODUCTION................................................................................................................................................. 5 I. ETAT DE LA QUESTION ........................................................................................................................... 6 A. ANATOMIE DE L’ARTICULATION DU GRASSET......................................................................................... 6 1. Anatomie descriptive ............................................................................................................................. 6 a) Formations osseuses......................................................................................................................................... 6 b) Formations ligamentaires................................................................................................................................ 8 c) Les ménisques................................................................................................................................................... 9 d) La capsule articulaire .................................................................................................................................... 10 e) Formations musculaires................................................................................................................................. 11 2. Anatomie topographique...................................................................................................................... 13 a) Les vaisseaux .................................................................................................................................................. 13 b) Les nerfs (figures 9 et 10)............................................................................................................................... 16 3. Anatomie fonctionnelle : rôles du LCA................................................................................................ 18 B. LA RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR ................................................................................... 19 1. Epidémiologie, étiologie...................................................................................................................... 19 2. Diagnostic............................................................................................................................................ 19 3. Tableau clinique et lésionnel ............................................................................................................... 21 a) Arthrose .......................................................................................................................................................... 21 b) Lésions méniscales.......................................................................................................................................... 21 c) Rupture controlatérale .................................................................................................................................. 22 d) Amyotrophie……………………………………………………..……………………………………...…………………22 4. Traitement chirurgical......................................................................................................................... 23 a) Exploration du grasset et traitement des lésions intra articulaires............................................................ 23 (1) Arthrotomie............................................................................................................................................... 23 (2) Arthroscopie.............................................................................................................................................. 25 b) Stabilisation du grasset.................................................................................................................................. 27 (1) Techniques extra capsulaires (en chirurgie ouverte conventionnelle ou en chirurgie mini-invasive vidéo- assistée)............................................................................................................................................................... 27 (2) Techniques intracapsulaires (en chirurgie ouverte conventionnelle ou en chirurgie mini-invasive vidéo- assistée)............................................................................................................................................................... 34 (a) Présentation des différentes techniques................................................................................................ 34 (b) Avantages et inconvénients de ces techniques ..................................................................................... 38 II. ETUDE EXPERIMENTALE.................................................................................................................... 40 A. MATERIEL ET METHODE......................................................................................................................... 40 1. Etude anatomique................................................................................................................................ 40 a) Matériel........................................................................................................................................................... 40 b) Pièces anatomiques ........................................................................................................................................ 42 c) Méthode .......................................................................................................................................................... 43 (1) Intervention ............................................................................................................................................... 43 (2) Dissection.................................................................................................................................................. 49 2. Etude clinique...................................................................................................................................... 50 a) Animaux.......................................................................................................................................................... 50 b) Matériel........................................................................................................................................................... 50 c) Mode opératoire............................................................................................................................................. 50 3. Méthodologie statistique...................................................................................................................... 51 B. RESULTATS.............................................................................................................................................. 51 1. Etude anatomique................................................................................................................................ 51 a) Identification des prélèvements..................................................................................................................... 51 b) Abords nécessaires à la stabilisation............................................................................................................. 51 (1) Incisions pour la stabilisation par abord mini-invasif................................................................................ 52 (2) Distances aux structures vasculo-nerveuses loco-régionales..................................................................... 52 c) Formations observées à l’arthroscopie (tableau 3)...................................................................................... 54 d) évaluation des lésions iatrogènes................................................................................................................... 55 - 2 - 2. Etude Clinique ..................................................................................................................................... 55 a) Animaux.......................................................................................................................................................... 55 b) formations observées à l’arthroscopie.......................................................................................................... 55 c) Corrélation entre lésions visibles à l’arthroscopie et lésions découvertes à l’arthrotomie....................... 55 d) Incidents per-opératoires et complications .................................................................................................. 56 III. DISCUSSION............................................................................................................................................ 58 A. COHERENCE DES CHOIX TECHNIQUES EFFECTUES................................................................................ 58 1. Choix de la technique extra-capsulaire combinée............................................................................... 58 2. Les avantages de l’arthroscopie sur l’athrotomie ............................................................................... 58 3. Choix d’un abord arthroscopique médial............................................................................................ 59 4. Choix de commencer par l’isolement de la bandelette ........................................................................ 59 B. LA FIABILITE DE L’OUTIL ARTHROSCOPIQUE........................................................................................ 60 C. L’ARTHROSCOPIE DU GRASSET NECESSITE UN APPRENTISSAGE........................................................... 60 D. LA TECHNIQUE EXTRA CAPSULAIRE COMBINEE EST COMPATIBLE AVEC UN ABORD MINI-INVASIF .... 61 E. LES LIMITES DE L’ETUDE........................................................................................................................ 61 F. PERSPECTIVES ........................................................................................................................................ 61 CONCLUSION ................................................................................................................................................... 63 BIBLIOGRAPHIE.............................................................................................................................................. 64 Liste des figures Figure 1 : Formations osseuses du grasset (d’après Miller).......................................................7 Figure 2 : Représentation schématique des ligaments croisés du grasset chez le chien (d’après Arnoczky et Marshall)........................................................................................................8 Figure 3 : Les ligaments du grasset chez le chien (d’après Evans)............................................9 Figure 4 : Vue dorsale de la tête tibiale montrant les ménisques et leur attachements (d’après Briggs)..............................................................................................................................10 Figure 5 : La capsule articulaire du grasset chez le chien (d’après Miller) .............................11 Figure 6 : Les formations musculaires de l’arrière-main chez le chien (d’après Brinker et Piermattei)........................................................................................................................12 Figure 7 : Artères du membre pelvien gauche du chien, vue médiale (d’après Barone) .........14 Figure 8 : Les veines du membre pelvien gauche chez le chien (d’après Barone) ..................15 Figure 9 : Structures vasculo-nerveuses du grasset chez le chien, vue médiale (d’après Budras) .............................................................................................................................16 Figure 10: Structures vasculo-nerveuses du grasset chez le chien, vue latérale (d’après Budras) .............................................................................................................................17 Figure 11 : Représentation schématique du comportement du ligament croisé crânial lors de l’extension et de la flexion du membre uploads/Sante/ these-anatomie-tibia-chien-osteo.pdf