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La pathologie cardio-vasculaire Dr Zakaria Tlemsani Résident en chirurgie urolo

La pathologie cardio-vasculaire Dr Zakaria Tlemsani Résident en chirurgie urologique Chef de département simulation animale Centre de Simulation Médicale Fondation Cheikh Zaid Tél : +212661282925 FB :plaque-team La maladie coronarienne La maladie coronarienne est une maladie qui touche les artères ayant pour fonction d'alimenter le cœur en sang (artères coronaires). Elle est souvent causée par l'athérosclérose La vascularisation du cœur : Elle est assurée par les artères coronaires droite (la plus grande) et gauche qui naissent au niveau de l’aorte La maladie coronarienne l’aorte L’artère coronaire droite L’artère coronaire gauche C’est quoi une athérosclérose ? →une maladie touchant les artères de gros et moyen calibre et caractérisée par l'apparition de plaques d'athérome. plaques d'athérome. →Accumulation du LDL dans l’intima La maladie coronarienne Qu'est-ce qui provoque l'athérosclérose ? Le tabac Diabète Dyslipidémie HTA Sexe masculin Age Hérédité Facteurs de risque cardio-vasculaire Modifiables Non modifiables La maladie coronarienne Artère normal Quelle est l’évolution de la plaque d’athérome? Augmentation du volume de la plaque d’athérome Rupture de la plaque d’athérome Réduction de la lumière du l’artère Angine de poitrine Syndrome coronarien aigu (complication aigue) La maladie coronarienne Introduction : 1. Définition : douleur intermittente survient exclusivement à l’effort 2. Physiopathologie : Traduction d’une ischémie myocardique d’origine coronaire Sténose coronarienne avec réduction fixe du calibre artériel ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE ischémie myocardique Sténose coronarienne Signes cliniques : Douleur angineuse typique 1. Siège : rétrosternal en barre (d’un pectoral à l’autre) 2. Irradiation: • dans les deux épaules, mâchoire, avant-bras 3. Type : • constrictive : poitrine serrée dans un étau 4. Intensité variable : simple gène ou douleur syncopale ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE Circonstance 5. à l’effort 6. Trinitro-sensible 7. cède en quelques secondes <1min trinitrine ECG d’effort ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE Comment confirmer le diagnostic : o Le traitement de la crise : Arrêt de l’effort en cours Prise de trinitrine sublinguale trinitrine sublinguale Arrêt de l’effort en cours ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE vasodilatation Comment traiter la crise ? + Risque CV : Dépistage et prise en charge des facteurs de risque CV Anti-ischémiques : • β-bloquants en première intention • Anticalciques et dérivés nitrés à libération prolongée Antiagrégants plaquettaires : • Aspirine • Clopidogrel en association si atteinte pluri-vasculaire Traitement de fond : ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE Si échec du traitement médical ,en fait quoi ? Revascularisation : Angioplastie coronaire percutanée par ballonnet +/- stent Pontage coronaire Introduction : 1. Définition : douleur prolongé survenant au repos 2. Physiopathologie : • Rupture d’une plaque d’athérome et embolie capillaire • Nécrose myocardique à l’origine de l’élévation de la troponine ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE ischémie myocardique Rupture de la plaque d’athérome Syndrome coronarien aigu : Signes cliniques (> 20min) >1min Douleur angineuse typique 1. Siège rétrosternal en barre (d’un pectoral à l’autre) 2. Irradiation dans les deux épaules, mâchoire, avant-bras 3. Type constrictive : poitrine serrée dans un étau 4. Intensité variable : simple gène ou douleur syncopale Trinitro-sensible trinitro-résistant 1. spontané(au repos) à l’effort Circonstances 5. spontané(au repos) 6. prolongé (> 20min) 7. trinitro-résistant Circonstance 5. à l’effort 6. Trinitro-sensible 7. cède en quelques secondes Syndrome coronarien aigu : ANGINE DE POITRINE (ANGOR) STABLE Signe paraclinique : • ECG : • Sus décalage du segment ST = onde de pardee • Image en miroir • Onde Q de nécrose Syndrome coronarien aigu : Troponine I et T : En urgence et renouvelée à 6h Apparition 3-6h après la crise Disparition en 24h Signe paraclinique : Syndrome coronarien aigu : Biologie Etiologie Le tabac Diabète Dyslipidémie HTA Sexe Age Hérédité Facteur de risque cardio-vasculaire Modifiables Non modifiables Rupture de la plaque d’athérome Syndrome coronarien aigu : Mise en condition Repos stricte au lit - Scope cardio-tensionnel - Pose de voie veineuse périphérique Symptomatique Antalgiques de palier III si besoin Oxygénothérapie en cas de dyspnée Spécifique • Antiagrégants plaquettaires : • Aspirine 250-500mg IVD puis 75mg/j au long cours • Clopidogrel 300mg PO puis 75mg/j pendant 12 mois • Anticoagulation : • HBPM • Anti ischémique : • B-bloquants • Introduction précoce des IEC et des statines La revascularisation : • Coronographie • Fibrinolyse Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires Surveillance Syndrome coronarien aigu : Configuration externe Foyer aortique Artères coronaires Rappel anatomique du cœur Aorte V pulmonaire A pulmonaire Veine cave sup Sillon interauriculaire Sillon interventriculaire Oreillette gauche Oreillette droite Ventricule gauche Ventricule droit A circonflexe A interventriculaire antérieure A coronaire droite FDR – CV Tissu nodal Plaque d’athérome Foyer aortique Foyer pulmonaire Foyer mitral Foyer tricuspude ACG 1:Nœud sinusal 2:N auriculoventriculaire 3:faisceau de His 4:fibre de purkinj Non modifiables modifiables 1. Age >50 h />60 f 2. Sexe masculin 3. ATCD CV/AVC <55pere <65mere 1 2 3 4 5 Vue post Vue ant Tabac HTA Dyslipidémie diabète IR Sédentarité Obésité Syd métabolique Incapacité du cœur à générer undébit sanguin suffisant pour assurer les besoins en oxygène et en énergie des organes et tissus périphériques. Définition : 1. le cœur fonctionne mal 2. la pompe est défaillante, elle perd de sa puissance. 3. Le débit du cœur baisse 4. plus suffisant pour les besoins de l'organisme Pour faire simple : Insuffisance cardiaque: débit sanguin Insuffisance cardiaque: Comment fonctionne le cœur? Le cœur est un muscle (myocarde), contenu dans un sac (péricarde) et qui comporte quatre valves. Il reçoit le sang veineux en provenance des viscères et du cerveau au niveau des cavités droites. Le ventricule droit éjecte ce sang veineux, par l'artère pulmonaire, dans les poumons où se fait l'échange du gaz carbonique (qui est soufflé à l'expiration) contre de l'oxygène (qui provient de l'air inspiré). Le sang ainsi oxygéné va dans les cavités gauches il est éjecté par le ventricule gauche dans l'aorte et les artères périphériques, pour alimenter les membres, les viscères, le cerveau , Pourquoi le cœur perd sa puissance et se fatigue ? Principales causes • Maladie coronaire • Hypertension artérielle • Valvulopathie • Trouble de rythme 3 raisons : 1. Obstacle à l’éjection su sang par le ventricule 2. Alteration du muscle cardiaque 3. Surcharge de volume sanguin dans le ventricule Insuffisance cardiaque: Quelles sont les formes cliniques de l’ICC? Insuffisance cardiaque: Insuffisance Cardiaque Gauche (IVG) Insuffisance Cardiaque Droite (IVD) Insuffisance Cardiaque Globale (Droite + Gauche) insuffisance cardiaquegauche Les autres symptômes : • Toux • hémoptysies • Altération de l’état général : les 3 « A » : Asthénie, Amaigrissement, Anorexie Classification NYHA Stade 1: patient asymptomatique Stade 2: dyspnée pour des efforts inhabituels Stade 3: dyspnée pour des efforts de la vie quotidienne Stade 4: dyspnée permanente de repos et s’aggravant au moindre effort Examen du Cœur et des vaisseaux • Tachycardie • Hypotension Examen du Poumon • râles crépitants, Gène respiratoire 1. Les Signes Fonctionnels 1. Les Signes physiques LA DYSPNEE : +++ C’est lesymptôme principal Quels sont les signes cliniques ? insuffisance cardiaquedroite Examen du Cœur 1. Tachycardie 2. anomalie d’auscultation cardiaque Signes périphériques 1. Œdèmes des membres inférieurs 2. Hépatomégalie sensible voir douloureuse avec reflux hépato-jugulaire 3. Turgescence des veines jugulaire Inconstants Hépatalgies (Douleur au niveau du foie )d’effort, spontanée ou permanente Quels sont les signes cliniques ? 1. Les Signes fonctionnels 1. Les Signes physiques La radiographie Pulmonaire : • Cardiomégalie L’ECG • hypertrophie ventriculaire Gauche L’échographie cardiaque (ETT) ++ : • Taille et fonction du ventricule gauche (FE), Etiologies, IM, Cœur droit aiguë, dysfonction systolique ou diastolique La Biologie • Dosage de la BNP et/ou NT-proBNP Insuffisancecardiaque Quels sont les examens complémentaires ? Comment traiter ? Insuffisance cardiaque: • Restriction sodée (< 6 g/j) • Activité physique adaptée Traitement médicamenteux Traitement non médicamenteux Les mesures Hygiéno-diététiques • Blocage du SRAA ( IEC) • Augmenter la contractilité (médicaments inotropes positifs ou cardiotoniques) • Réduire les résistances artérielles et les pressions de remplissage (vasodilatateurs) • Lutter contre la rétention hydro- sodée (diurétiques) • Diminuer l’activation du système sympathique (β bloquants) uploads/Sante/ pathologies-cardio-vasculaires.pdf