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Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / S

Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 1 TEXTE DES RECOMMANDATIONS Octobre 2011 RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE Certificat médical initial concernant une personne victime de violences Méthode Recommandations pour la pratique clinique Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 2 L’argumentaire scientifique et les synthèses des recommandations sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service documentation information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 © Haute Autorité de Santé – 2011 Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 3 Sommaire Recommandations .................................................................................................................4 1 Introduction ...................................................................................................................4 1.1 Saisine initiale ..................................................................................................................................4 1.2 Recentrage du thème et de la méthode...........................................................................................4 1.3 Thème et objectif des recommandations .........................................................................................5 1.4 Personnes concernées.....................................................................................................................5 1.5 Professionnels concernés ................................................................................................................6 1.6 Gradation des recommandations .....................................................................................................6 2 Modalités de saisine du médecin.................................................................................6 2.1 Demande spontanée de la victime...................................................................................................6 2.2 Réquisition judiciaire ........................................................................................................................7 3 Signalement par le médecin .........................................................................................8 4 Examen médical ............................................................................................................9 4.1 Aspects somatiques .........................................................................................................................9 4.2 Aspects psychiques..........................................................................................................................10 4.3 Victimes justifiant une attention particulière.....................................................................................10 4.4 Circonstances particulières liées à la victime...................................................................................11 4.5 Circonstances particulières liées à la situation ................................................................................13 5 Examen de second recours..........................................................................................14 5.1 Aspects physiques ...........................................................................................................................14 5.2 Aspects psychiques..........................................................................................................................14 6 Certificat médical initial ................................................................................................15 6.1 Formalisation du certificat médical initial..........................................................................................15 6.2 À qui remettre le certificat ?..............................................................................................................16 7 Considérations à prendre en compte pour déterminer l’incapacité totale de travail (ITT)..............................................................................................................................16 Annexe 1. Cadre juridique actuel ..........................................................................................18 Annexe 2. Contacts utiles......................................................................................................20 Annexe 3. Modèles de certificat médical initial....................................................................22 Annexe 4. Glossaire ...............................................................................................................24 Méthode Recommandations pour la pratique clinique.......................................................27 Participants.............................................................................................................................29 Fiche descriptive....................................................................................................................32 Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 4 Recommandations 1 Introduction 1.1 Saisine initiale La demande de recommandations de bonne pratique a été formulée conjointement par la Direction générale de la santé (DGS) et la Collégiale des médecins légistes hospitaliers et hospitalo-universitaires sous l’intitulé « Détermination de l’incapacité totale de travail chez la victime de violence ». Son objectif était d’élaborer un guide de bonne pratique et des principes directeurs à destination des médecins pour la détermination de l’incapacité totale de travail (ITT), et ainsi d’harmoniser les pratiques pour assurer l’équité de la prise en charge des victimes, de réduire le coût lié aux examens multiples, de diminuer les contentieux, d’améliorer l’efficience des soins apportés à la victime, et de formuler des propositions pour faire évoluer la réglementation actuelle. Pour cela, la réalisation d’une audition publique était demandée. 1.2 Recentrage du thème et de la méthode La réunion du comité d’organisation a fait apparaître que les implications juridiques de la détermination de l’ITT sont majeures et qu’une évolution du cadre juridique actuel ou des précisions sur ce cadre sont indispensables et nécessitent une réflexion spécifique. L'audition publique risquait de se focaliser davantage sur l'état du droit et ses évolutions nécessaires que sur les questions médicales. Même si cette réflexion a une importance et une utilité particulières dans le cas de l'ITT, il s’est avéré qu’il n’était pas du rôle de la HAS d'organiser une audition publique plus destinée à réfléchir sur l’état du droit et son évolution souhaitable concernant l’ITT qu’à produire des recommandations de bonne pratique pour les médecins. Ces éléments ont conduit à réorienter la demande initiale vers l’utilisation de la méthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC), plus adaptée à la production des recommandations de bonne pratique, et à focaliser le travail sur les constatations médicales initiales dont la standardisation est essentielle, en particulier car tout médecin peut être concerné. Le thème est ainsi devenu « Certificat médical initial concernant une personne victime de violences ». Ce recentrage du thème par rapport à la saisine initiale, et, en corollaire, la méthode pour l’élaboration de recommandations de bonne pratique, ne doit pas exclure les réflexions importantes et nécessaires à mener sur l’évolution du droit, qui sont à conduire par les acteurs concernés. Du fait du recentrage du thème et de la méthode, le champ couvert par la recherche bibliographique présentée dans l’argumentaire est plus large que celui des recommandations, aussi certaines parties de l’argumentaire ne sont pas reprises dans les recommandations. Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 5 1.3 Thème et objectif des recommandations Ces recommandations de bonne pratique portent sur le certificat médical initial concernant une personne victime de violences. Par violences, sont entendues les violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques. Les violences volontaires ou blessures involontaires peuvent nécessiter du médecin une intervention dans le registre des soins d’une part, et dans la constatation médico-légale d’autre part. Selon les conditions de l’intervention du médecin, sur demande spontanée de la victime ou sur réquisition judiciaire, le certificat médical initial est ou non remis directement à la victime pour attester devant les juridictions des violences volontaires ou blessures involontaires subies. Ce certificat fait partie des éléments qui permettent la sanction éventuelle de l’auteur des faits, mais aussi l’indemnisation de la victime. La production de certificats par le médecin est un acte quotidien. Le médecin se doit de connaître les règles qui autorisent la rédaction de tels certificats et le contenu qui en est attendu. Or, la loi pénale, inscrite dans le Code pénal en vigueur, ne donne pas de définition – non plus que de précision – sur ce que doit contenir le certificat médical initial concernant une personne victime de violences volontaires ou blessures involontaires. Ces recommandations visent à : expliquer le sens de la mission médico-légale du médecin et harmoniser les constatations médicales initiales et leur formalisation dans un certificat concernant toutes les victimes de violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques, quel que soit le médecin consulté ; améliorer la détermination de l’incapacité totale de travail ; rappeler aux médecins qu’ils ont toujours la possibilité d’orienter la victime qui se présente spontanément vers une structure médicalisée spécialisée. Elles répondent au plan suivant : 1) Modalités de saisine du médecin 2) Signalement par le médecin 3) Examen médical 3) Examen de second recours 4) Certificat médical initial 5) Considérations à prendre en compte pour déterminer l’incapacité totale de travail Le cadre juridique actuel est présenté en annexe 1. Le thème de la prise en charge de la victime et celui de l’expertise n’entrent pas dans le champ de ces recommandations de bonne pratique. 1.4 Personnes concernées Ces recommandations s’appliquent à toutes les victimes consultant un médecin, sans limitation d’âge, de vulnérabilité ou de lieu de vie, quel que soit le type de violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques. Certificat médical initial concernant une personne victime de violences HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011 6 1.5 Professionnels concernés Ces recommandations sont destinées à l’ensemble des médecins1 amenés à rédiger un certificat médical initial concernant une personne victime de violences volontaires ou blessures involontaires. Elles peuvent intéresser aussi les professionnels ne faisant pas partie du domaine de la santé mais pouvant intervenir, à un moment ou à un autre, dans de telles situations (police, gendarmerie, justice, associations d’aide aux victimes, etc.). 1.6 Gradation des recommandations Les données de la littérature identifiée dans le cadre de ce travail (absence d’étude ou insuffisance des niveaux de preuve scientifique des études) n’ont pas permis d’établir de grade pour les recommandations. En conséquence, toutes les recommandations reposent sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. 2 Modalités de saisine du médecin 2.1 Demande spontanée de la victime Le médecin, indifféremment de sa spécialité ou de son mode d’exercice, qu’il soit médecin traitant de la victime ou non, ne peut se soustraire à une demande spontanée d’établissement d’un certificat médical initial attestant des violences volontaires ou des blessures involontaires subies. Un mineur ou un majeur protégé peut être accompagné de son représentant légal. Le médecin ne peut refuser un certificat au motif que la victime n’entend pas lui indiquer la destination du certificat. Cependant, afin de répondre de manière précise et pertinente à la demande d’établissement du certificat médical initial, il est important de connaître le contexte de la commission des violences volontaires ou des blessures involontaires, ainsi que la destinée de ce certificat. Il est recommandé de recueillir auprès de la victime ce contexte en faisant preuve d’empathie, mais en s’abstenant de toute interprétation ou supposition rapide, et de se faire préciser les motivations de cette demande, ainsi que la destination de ce certificat. Quelles que soient les motivations de la demande de la victime et ses intentions en termes de procédures, il est recommandé de déterminer la durée de l’ITT et de 1 Ces recommandations sont destinées principalement à l’ensemble des médecins. Toutefois, selon l’article uploads/Sante/ sante-pub-2011-10-certificat-medical-initial-concernant-une-personne-victime-de-violences.pdf