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Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU de Rennes Rue Henri Le Guilloux 3

Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU de Rennes Rue Henri Le Guilloux 35000 RENNES Travail de Fin d’Etudes en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat d’Infirmier Présenté par Luc BAUDELOT Sous la direction de Madame Catherine LE NOTRE Soutenu le 4 Octobre 2007 Promotion 2004 - 2007 évolution des technologies et qualité des soins en réanimation : vers une technicisation du métier d’infirmier ? Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU de Rennes Rue Henri Le Guilloux 35000 RENNES Travail de Fin d’Etudes en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat d’Infirmier Présenté par Luc BAUDELOT Sous la direction de Madame Catherine LE NOTRE Promotion 2004 - 2007 évolution des technologies et qualité des soins en réanimation Remerciements Ce travail de fin d’études n’aurait pu voir le jour sans les mombreuses personnes qui y ont participé de près ou de loin. Pour cela, je tiens à remercier : • Les infirmières et infirmiers qui ont bien voulu m’accorder de leur temps précieux afin de répondre à mes questions ; • L’ensemble des équipes soignantes rencontrées au cours de chacun de mes stages et qui ont participé à l’évolution de ma réflexion quant aux soins infirmiers ; • Catherine, ma guidante, pour son aide précieuse et sa patience pour la réalisation de ce mémoire ; • Ma famille et mes amis qui m’ont soutenu tout au long de ma formation. « Ne te sers pas de la technologie comme d’un substitut à la chaleur humaine. » Doc Childre and Bruce Crye Sommaire Introduction 1 La situation de départ 2 Le cadre conceptuel Prendre soin serait un art Prendre soin dans une démarche qualité Prendre soin en soins intensifs ou réanimation Prendre soin et l’évolution des technologies Conclusion 4 4 5 6 7 8 Méthodologie de recherche Objectifs et méthodologie Le lieu de recueil Les difficultés rencontrées 9 9 9 9 Résultats et analyse Une population diversifiée Prendre soin en réanimation Les technologies en réanimation 11 11 12 13 Discussion La réanimation : un monde à part, précurseur du prendre soin Du prendre soin à la qualité Des évolutions technologiques pour améliorer le prendre soin Génération NTIC : position du jeune diplômé Du technicien au technologue 15 15 16 17 18 19 Conclusion 20 Bibliographie 21 Annexes 23 Evolution des technologies et qualité des soins : Introduction - 1 - Introduction Depuis la nuit des temps, les progrès en médecine n’ont cessé d’évoluer en lien avec les découvertes scientifiques et les avancées des civilisations. Il y a maintenant 200 ans, la médecine a pris un tournant technologique s’autorisant ainsi de nombreuses découvertes au profit des patients. Aujourd’hui, en France, dans chaque service de santé, la technologie est omniprésente, qu’elle soit informatique, d’information et communication, d’imagerie ou biotechnologique. Certaines mauvaises langues oseraient dire que le quotidien de l’infirmier1 se résume alors caricaturalement à recopier des chiffres sur des écrans d’affichage, à appuyer sur le bouton de la souris pour valider un acte de soin ou commander le médicament qui manque à l’appel dans la pharmacie. Certaines de ces personnes, en poussant plus loin leur argumentaire, pourraient annoncer que bientôt les infirmiers pourront être remplacés par des robots. Ce processus d’avancées technologiques continu suit les évolutions et les exigences de la société. A l’heure actuelle, les avancées technologiques s’orientent surtout vers la communication et la transmission des informations. Les services de soins intensifs et de réanimation sont grandement équipés de technologies comme les capteurs de surveillance, les ordinateurs retraçant les courbes de constantes sur les écrans... De plus, on entend souvent dire que les infirmiers de réanimation sont avant tout des techniciens et ne se soucient guère des sentiments des patients. Me destinant à une carrière d’infirmier anesthésiste par la suite, je me suis alors intéressé à cette question pour tenter de montrer que cette rumeur est infondée. Il m’a alors paru intéressant de me placer dans un service de réanimation et d’étudier l’impact que pouvait avoir l’évolution des technologies sur la qualité du rôle infirmier. 1 Tout au long de ce travail, on utilisera indifférement infirmier ou infirmière. Evolution des technologies et qualité des soins : La question de départ - 2 - La question de départ Tout a commencé au début du mois de novembre 2007 alors que je visionnais un reportage présenté au journal télévisé d’une chaîne publique française. Ce documentaire montrait que d’ici une vingtaine d’années, les infirmiers seraient remplacés par des machines automatisées ou des robots doués d’une intelligence artificielle. Ces images présentaient un robot japonais qui mobilisait des personnes âgées dans la réfection du lit ou pour la toilette. Ce droïde prenait également part aux jeux de sociétés. Cette vision futuriste m’a rappelé deux de mes stages où la mobilisation des patients était souvent difficile du fait de leurs technicages souvent complexes et nombreux. Mon cursus d’apprentissage, lors de ma formation en soins infirmiers, m’a permis de côtoyer différentes pratiques, différents lieux, différentes pathologies. Ces deux stages ont notamment consisté à faire l’apprentissage du prendre soin de personnes hospitalisées en unités de soins intensifs de neurochirurgie et de chirurgie infantile. Au début observateur, puis ensuite acteur des soins, j’ai pu voir comment étaient utilisées les technologies médicales et paramédicales que nécessitaient l’état de santé instable des patients. Je me suis alors rendu compte que l’infirmier(ère), l’aide-soignant ou le médecin entraient dans la chambre en regardant systématiquement l’écran des constantes. Cette première approche du patient me semblait alors purement technologique et la relation reléguée au second plan. Dans ces services de soins intensifs, souvent les scopes sont reliés à un poste central qui permet la visualisation en temps réel de chaque paramètre vital des patients. Ceci m’amène à raconter qu’une fois, une infirmière, installée dans le fauteuil du poste de soin central, avait noté sa « ronde de constantes » sans même avoir eu un oeil sur le patient lui-même. Cette situation, pouvant être caricaturale, m’avait pourtant interloqué. Elle avait débouché sur des questionnements quant à la confiance que l’on pouvait accorder à certaines technologies. Peut-être cette infirmière n’avait-elle pas fait le tour parce que les patients ne présentaient pas de signes de gravité ? Peut-être avait-elle une confiance accrue dans le relevé automatique des constantes ? Pourtant, je me suis retrouvé devant une situation où le scope indiquait une saturation en oxygène s’élevant à 79 % pour un patient. Cliniquement, celui-ci ne présentait aucun signe de souffrance respiratoire et avait un teint rosé. Il parlait et n’était pas en sueur et Evolution des technologies et qualité des soins : La question de départ - 3 - n’avait aucun signe d’hypoxie ou d’hypercapnie. Le capteur était-il en panne ou simplement mal positionné ? Cela m’a rappelé le coup du brassard à tension automatique que l’on met autour du bras d’un patient marchant dans le couloir et qui indique une pression artérielle de 60/40 mm de mercure. Cette mesure est-elle en adéquation avec la situation vécue ? Ces différentes situations m’ont conduit à me poser plusieurs questions concernant ces technologies utilisées quotidiennement. Dans ces cas-là, faut-il privilégier la technologie ou le regard clinique de l’infirmier ? Peut-on faire aveuglément confiance à la technologie ? Est-ce que les constantes vitales sont plus importantes que le patient en lui-même ? Jusqu’où iront les technologies ? Ne deviendra-t-on pas inutile dans le futur ? ou les robots nous remplaceront- ils ? Qu’ont vraiment changer les technologies dans notre quotidien professionnel ? Quels impacts ont-elles sur notre pratique ? Notre pratique est-elle moins bonne qu’avant du fait de ces technologies ? Toutes ces réfexions m’ont alors mené à l’écriture d’une problématique : En quoi l’évolution des technologies peut-elle influencer la qualité du prendre soin des patients hospitalisés en unité de soins intensifs ou de réanimation ? Evolution des technologies et qualité des soins : Le cadre conceptuel - 4 - Le cadre conceptuel Afin de discuter autour de la problématique précédente, il est essentiel de définir puis de confronter les concepts suivants : prendre soin, qualité, soins intensifs et réanimation puis évolution technologique. Une approche originale a été choisie pour présenter ces définitions. En effet, il me paraît important d’associer la définition du prendre soin à chacun des concepts précédents. Prendre soin serait un art : Beaucoup d’auteurs ont tenté de définir cette expression. Cependant, on s’aperçoit rapidement que ce n’est pas une seule et unique définition qui existe mais plusieurs, avec des similitudes entre elles. Elle est propre à chacun. Prendre soin est une expression tirée du mot soin. Loïc Benoist2 caractérise le soin comme un précurseur du prendre soin qui signifierait qu’en plus des actes, une relation de qualité puisse se créer afin de « s’occuper de..., de se préoccuper de..., de veiller au bien-être et à la santé de... ». En d’autres termes, le soin apparaît quand il y a dysfonctionnement dans la façon de vivre, une souffrance. Le soin est un droit pour chacun de recevoir l’aide nécessaire pour faire face à une certaine fragilité tant physique que psychique. C’est ainsi que Jean- Louis Fouchard3 montre que les professionnels du uploads/Sante/ tfe-infirmier-luc-baudelot.pdf