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VARICES DES MEMBRES INFERIEURS DIAGNOSTIC – TRAITEMENT PR PAPA SALMANE BA 1 OBJ

VARICES DES MEMBRES INFERIEURS DIAGNOSTIC – TRAITEMENT PR PAPA SALMANE BA 1 OBJECTIFS 1.Définir les varices des membres inférieurs ﴾VMI﴿ 2.Décrire 4 caractères de 6 Signes fonctionnels dans les VMI 3.Décrire la manœuvre de Trendelenburg durant l’examen physique des VMI. 4.Citer 3 résultats de l’échodoppler veineux en cas de VMI 5.Décrire 3 topographies des VMI 6.Citer 3 techniques dans la chirurgie des VMI 2 I.GENERALITES I.DEFINITION Dilatation permanente des veines superficielles des membres inférieurs par altération de la paroi veineuse et incontinence valvulaire. 3 I.GENERALITES I.2.Intérêt •Plus fréquentes chez la femme •Le diagnostic est principalement clinique •Le mécanisme est objectivé par l’échodoppler veineux des membres inférieurs •La compression est indispensable pour la prise en charge 4 I.GENERALITES 1.3 Etiologies •4-10 % population mondiale •V. essentielles > 90 % *Prédisposition familiale •V. Secondaires < 10 % (Phlébite, MAV, Compression) •A 40 ans 1 femme/5 et 1homme/15 (Occident) • Afrique sex ratio 1,88 5 RAPPEL ANATOMIQUE • 3 Réseaux veineux membre inférieur  1er superficiel ( veines saphènes): 10 % drainage siège des varices.  2ème profond(Satellites des artères) : 90 % Phlébites+++.  3ème De perforants trans-aponévrotiques qui relie les 2 systèmes précédents. • Circulation veineuse superficielle profondeur. La lumière veineuse est pourvue de valvules Vue de face Vue postérieure Veine grande saphène (GVS) Veine petite saphène (PVS) Crosse Crosse Circulation veineuse Vers le cœur Lumière veineuse (Fémorale) (Saphène) PHYSIOPATHOLOGIE • Système valvulaire * fragmente colonne sanguine * empêche le reflux • Incontinence valv. : pression veineuse(stase) • Dilatation veineuse incontinence = cercle vicieux • Stase veineuse perturbations métaboliques troubles trophiques Incontinence valvulaire continence valvulaire Dilatation veineuse Cercle vicieux de l’insuffisance veineuse Signes fonctionnels Préciser * Antécédents : médicaux (phlébite) chirurgicaux (trauma MI) obstétricaux ( grossesse) familiaux DIAGNOSTIC 13 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1.1 Circonstances de découverte •Signes fonctionnels – Lourdeurs des jambes : jambes de plomb – Sensation de Striction ou distension – Fourmillements, cuisson, prurit, Crampes * siège : jambe, mollet, malléoles * uni ou bilatéraux * nocturne ++ * Aggravés: station debout, chaleur, fatigue * calmés : froid, surélévation jambes; marche 14 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1.2 Examen clinique • Interrogatoire Préciser * Antécédents : médicaux (phlébite) chirurgicaux (trauma MI) obstétricaux ( grossesse) familiaux 15 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Examen physique Conditions: successivement debout et assis – Inspection (F/P) * varices : dilatations sinueuses, tortueuses saillantes * topo : GVS, PVS, système des perforantes * type : tronculaire (systématisée), réticulaire (non systématisée), en boule * trophicité cutanée * MAV(malformation artério-veineuse) : angiome, naevus. 16 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Palpation * cordon rénitant, élastique, dépressible * cordon dur, douloureux = phlébite superf. * Palper les points d’émergence perforantes 17 Face post genou Varices petite Veine saphène Face antérieure Membre inférieur Varices grande Veine saphène Varices d’une perforante 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Manœuvres fonctionnelles * Système valvulaire superficiel + Manœuvre de Valsalva : toux et effort impulsion crosse et trajet = incontinence valve ostiale GVS + Manœuvre de Schwartz : chiquenaude transmise à contre courant = incontinence 21 22 Manœuvre de Schwartz 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF + Epreuve de Trendelenburg: compression racine cuisse puis position debout, si décompression remplissage rapid = incontinence valvulaire ou tronculaire 23 24 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF * Réseau profond + Epreuve de Delbet: patient debout, garrot cuisse puis marche, si varices s’affaissent après 1 min de marche ou accroupissement: réseau profond perméable. Varices distendues et douloureuses; réseau veineux profond non perméable • Examen artériel : pouls++ Examen somatique général * Varices OGE et pelviennes+++ 25 26 Epreuve de Delbet Examen physique • Manœuvres fonctionnelles * Système valvulaire superficiel 1 Manœuvre de Valsalva : toux et effort impulsion crosse et trajet = incontinence valve ostiale GVS 2 Manœuvre de Schwartz : chiquenaude transmise à contre courant = incontinence Manœuvre de Schwartz Examen physique 3 Epreuve de Trendlenburg: T1 Patient couché; garrot à la racine de l’aine T2 Position debout, si décompression(20s) remplissage rapide des varices= incontinence valvulaire; si remplissage des varices avant décompression= incontinence des perforantes. Epreuve de Trendlenburg Examen physique * Réseau profond 1 Epreuve de Delbet: T1 patient debout, garrot cuisse T2 Marche si varices s’affaissent après 1 min de marche: réseau profond perméable. Si Varices distendues et douloureuses: réseau profond non perméable. • Examen artériel : pouls++ • Examen somatique général * Varices OGE et pelviennes+++ Epreuve de Delbet 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1.3. Examens paracliniques •EchoDoppler veineux * Cartographie veineuse incontinence valvulaire ou des perforantes sous forme de reflux, Thrombose veineuse 33 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Phlébographie au fil de l’eau * Décubitus * Ponction veine dorsale du pied + Réseau superficiel + Réseau profond + reflux des perforantes 34 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF 2.1.4. Evolution •Eléments de surveillance •Cliniques : mensurations du membre inférieur ; coloration cutanée ; ulcère ; saignement •Paracliniques : échodoppler veineux des membres inférieurs 35 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Modalités évolutives • Longtemps bien tolérées, elles peuvent évoluer vers des complications : • Troubles trophiques – L’Œdème malléolaire vespéral, mou, froid qui régresse le matin – La Dermite ocre : plaques jaune- ocres malléolaires associées à un prurit – L’hypodermite scléreuse. 36 37 L’hypodermite scléreuse 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • L’ulcère variqueux – Siège au tiers inférieur de la jambe, en sus- malléolaire interne électivement – Il est ovalaire, suintant, contours sont nets, le fond est rouge et peu algique. Sa cicatrisation est difficile. 38 39 2.1. DIAGNOSTIC POSITIF • Rupture spontanée ou traumatique * externe : hémorragie * interne : hématome douloureux du mollet • Phlébite superficielle * modifications : douleur, rougeur, chaleur, induration + fébricule * extensive vers la crosse phlébite profonde 40 2.2.DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE • Grande veine saphène * Malléole interne, face antéro-interne jambe et de la cuisse • Petite veine saphène * Malléole externe, face postérieure jambe, creux poplité • Veine accessoire: faces antéro-externe jambe et cuisse • Perforante: jambe, cuisse. 41 3. TRAITEMENT 42 3.1. BUTS • Supprimer le réseau pathologique • Supprimer les points de fuites (crosses, perforantes) • Prévenir les récidives 43 3.2. MOYENS ET METHODES • Médicaux * Hygiène + Marche, natation, gym, + Surélevation des pieds de lit (18 cm) + Contention élastique par bas (classe I ou classe II) + Eviter station debout prolongée talons hauts, chaleur 44 3.2. MOYENS ET METHODES • Les bandes – Elastoplast – Biflex • Bas (classe 1 à 4) – Chaussettes – Jarret – Cuisse – Collant 45 3.2. MOYENS ET METHODES * Médicaments + Veinotoniques : fraction flavonoique + Sclérothérapie : thrombovar aetoxisclerol produits irritants : sclérose +/- thrombose de la veine 46 3.2. MOYENS ET METHODES 47 Sclérothérapie à la mousse 3.2. MOYENS ET METHODES • Chirurgie * Crossectomie * Eveinage ou stripping * ligatures étagées ou phlébectomies sous- cutanées Instrumentale : vidéo-chirurgie (perforantes); laser ; radiofréquence 48 3.2. MOYENS ET METHODES 49 Crossectomie et Eveinage ou stripping 3.3. INDICATIONS • Varices réticulaires ( non systématisées) * hygiene veineuse * port de bas * sclérothérapie : séances de plusieurs cures * Laser ; radiofréquence • Varices tronculaires (systématisées) * crossectomie + éveinage * hygiéne + bas 50 3.3. INDICATIONS • Varices non systématisées et perforantes * ligatures étagées * vidéo-chirurgie • Varices secondaires * traitement cause (FAV) * port de bas (varices post-phlébitiques) 51 CONCLUSION • Pathologie fréquente • Complications fréquentes • Place de l’échodoppler et de la phlébographie • Nombreuses possibilités thérapeutiques * à adapter au patient et à l’étiologie • Hygiène veineuse et port de bas 52 uploads/Sante/ varices-des-membres-inferieurs 1 .pdf