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ASSOCIATION ADENOME ET ASSOCIATION ADENOME ET HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE HYPE

ASSOCIATION ADENOME ET ASSOCIATION ADENOME ET HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE SA. SA. Faraoun Faraoun (1, 2), MF. (1, 2), MF. Bellin Bellin (1), (1), D. D. Castaing Castaing (1), R. Adam (1), D. (1), R. Adam (1), D. Azoulay Azoulay (1), D. Samuel (1), (1), D. Samuel (1), C. C. Guettier Guettier (1), SE. (1), SE. Bendib Bendib (2) (2) (1) Université Paris (1) Université Paris- -Sud 11 Sud 11 - - Hôpital Paul Brousse Hôpital Paul Brousse - - Paris Paris - - France France (2) Centre Pierre et Marie Curie (2) Centre Pierre et Marie Curie - - Alger Alger - - Algérie Algérie INTRODUCTION (1) INTRODUCTION (1) L’adénome et l’HNF sont des tumeurs L’adénome et l’HNF sont des tumeurs hépatocytaires hépatocytaires bénignes, le plus souvent uniques et survenant chez la femme bénignes, le plus souvent uniques et survenant chez la femme jeune jeune Leur association est rare (1), et a été décrite pour la première Leur association est rare (1), et a été décrite pour la première fois en 1984 fois en 1984 Les facteurs étiopathogéniques rapportés (2) sont : Les facteurs étiopathogéniques rapportés (2) sont : - - malformations vasculaires (shunts artérioveineux et malformations vasculaires (shunts artérioveineux et thromboses) thromboses) - - sécrétion d’un facteur de croissance par l’adénome sécrétion d’un facteur de croissance par l’adénome favorisant l’HNF favorisant l’HNF - - prise de contraceptifs oraux prise de contraceptifs oraux INTRODUCTION (2) INTRODUCTION (2) L’HNF - est la tumeur hépatocytaire bénigne la plus fréquente, elle est unique dans 80% des cas - c’est une lésion formée d’hépatocytes normaux disposés en travées définissant des pseudolobes entourés de fins septa fibreux prenant naissance à partir d’une zone centrale stellaire - son aspect est évocateur en imagerie dans la majorité des cas - l’IRM a une spécificité diagnostique supérieure à 95 % (3) - elle n’est justifiable d’aucun traitement chirurgical et est habituellement surveillée Corrélation radio Corrélation radio- -anatomopathologique d’une HNF anatomopathologique d’une HNF présentant une cicatrice centrale étoilée présentant une cicatrice centrale étoilée L’HNF est caractérisée par des vaisseaux dystrophiques, L’HNF est caractérisée par des vaisseaux dystrophiques, une prolifération cholangiolaire et une cicatrice centrale une prolifération cholangiolaire et une cicatrice centrale L’adénome - est une tumeur beaucoup plus rare que l’HNF, unique dans 85 % des cas - les remaniements nécrotiques et hémorragiques sont fréquents - son aspect est variable en imagerie, fonction de l’importance des contingents hépatocytaire, hémorragique, nécrotique et graisseux - le risque de rupture hémorragique et de transformation maligne justifie une résection chirurgicale de règle INTRODUCTION (3) INTRODUCTION (3) Aspect TDM d’un adénome présentant un contenu Aspect TDM d’un adénome présentant un contenu nécrotico nécrotico- - hémorragique et corrélation macroscopique hémorragique et corrélation macroscopique OBJECTIFS OBJECTIFS Les objectifs de cette présentation sont : Les objectifs de cette présentation sont : - - de rapporter les aspects échographiques, TDM, et IRM de rapporter les aspects échographiques, TDM, et IRM d’une série de 7 cas d’association d’HNF et d’adéno d’une série de 7 cas d’association d’HNF et d’adénome me diagnostiqués, opérés et suivis dans notre institut diagnostiqués, opérés et suivis dans notre institution ion - - de comparer les aspects radiologiques avec les données de comparer les aspects radiologiques avec les données histopathologiques histopathologiques obtenues à partir de pièces de obtenues à partir de pièces de résection tumorale résection tumorale MATERIEL ET METHODES (1) MATERIEL ET METHODES (1) Nous avons revu les 160 comptes rendus Nous avons revu les 160 comptes rendus anatomo anatomo- - pathologiques de tumeurs pathologiques de tumeurs hépatocytaires hépatocytaires bénignes solides bénignes solides opérées durant une période de 10 ans (1993 opérées durant une période de 10 ans (1993- -2003) et avons 2003) et avons identifié 7 patients ayant une association simultanée d’HNF identifié 7 patients ayant une association simultanée d’HNF et d’adénome et d’adénome Tous les patients ont été opérés et le diagnostic d’HNF et Tous les patients ont été opérés et le diagnostic d’HNF et d’adénome a été confirmé histologiquement dans tous les d’adénome a été confirmé histologiquement dans tous les cas cas Le diagnostic a été retenu sur l’aspect histologique et les Le diagnostic a été retenu sur l’aspect histologique et les résultats de l’immunohistochimie réalisés sur pièces résultats de l’immunohistochimie réalisés sur pièces opératoires (n=7) ou sur des biopsies effectuées en pré (n=3) opératoires (n=7) ou sur des biopsies effectuées en pré (n=3) ou en peropératoire (n=4) ou en peropératoire (n=4) MATERIEL ET METHODES (2) MATERIEL ET METHODES (2) Une comparaison des aspects radiologiques aux résultats Une comparaison des aspects radiologiques aux résultats anatomopathologiques a été effectuée pour chaque anatomopathologiques a été effectuée pour chaque nodule visible en imagerie préopératoire par deux nodule visible en imagerie préopératoire par deux radiologues (SF et MFB) radiologues (SF et MFB) Ont été notés pour chaque patient : Ont été notés pour chaque patient : - - âge, sexe, prise de contraceptifs, bilan biologique âge, sexe, prise de contraceptifs, bilan biologique hépatique hépatique - - circonstances de découvertes circonstances de découvertes - - la nature du geste chirurgical la nature du geste chirurgical - - l’aspect anatomopathologique l’aspect anatomopathologique MATERIEL ET METHODES (3) MATERIEL ET METHODES (3) On été revus les aspects US, TDM et IRM On été revus les aspects US, TDM et IRM Les critères étudiés pour chaque lésion hépatique étaient : Les critères étudiés pour chaque lésion hépatique étaient : - - siège, taille, degré d’ siège, taille, degré d’échogénicité échogénicité, densité en TDM, signal , densité en TDM, signal en IRM, degré de vascularisation artérielle, homogénéité, en IRM, degré de vascularisation artérielle, homogénéité, contours, présence de capsule et/ou de cicatrice, aspect du contours, présence de capsule et/ou de cicatrice, aspect du foie péri lésionnel foie péri lésionnel - - l’existence de lésions associées l’existence de lésions associées RESULTATS (1) RESULTATS (1) Il s’agissait de 7 femmes Il s’agissait de 7 femmes Age : m = 40 ans, extrêmes 15 Age : m = 40 ans, extrêmes 15- -53 ans 53 ans Prise de contraceptifs : 5/7 patientes, durée variant de 3 à 19 Prise de contraceptifs : 5/7 patientes, durée variant de 3 à 19 ans ans Une patiente était suivie pour endométriose Une patiente était suivie pour endométriose Le bilan biologique hépatique était normal dans tous les cas Le bilan biologique hépatique était normal dans tous les cas Symptômes révélateurs : Symptômes révélateurs : - - douleur de l’hypochondre droit (n=5) douleur de l’hypochondre droit (n=5) - - sensation de pesanteur (n=1) sensation de pesanteur (n=1) - - rupture hémorragique (n=1) rupture hémorragique (n=1) Toutes les patientes ont été opérées en raison de la suspicion Toutes les patientes ont été opérées en raison de la suspicion d’adénome (énucléation n=2 , hépatectomie partielle n=5) d’adénome (énucléation n=2 , hépatectomie partielle n=5) RESULTATS (2) RESULTATS (2) 26 nodules étaient visibles en imagerie préopératoire dont : 26 nodules étaient visibles en imagerie préopératoire dont : - - 19 nodules visibles en échographie 19 nodules visibles en échographie - - 26 en TDM 26 en TDM - - 9 en IRM 9 en IRM L’échographie peropératoire a permis de retrouver 34 L’échographie peropératoire a permis de retrouver 34 nodules nodules 23 nodules ont bénéficié d’un examen histopathologique 23 nodules ont bénéficié d’un examen histopathologique retrouvant 10 adénomes et 13 HNF retrouvant 10 adénomes et 13 HNF RESULTATS (3) RESULTATS (3) 2 2 1 1 Multiple Multiple 0 0 4 4 Unique Unique Multiple Multiple Unique Unique adénome adénome HNF HNF Répartition des associations HNF /adénome hépatique RESULTATS (4) RESULTATS (4) Aspects particuliers Aspects particuliers - - chez deux patientes, les deux tumeurs étaient enchâssées chez deux patientes, les deux tumeurs étaient enchâssées l’une dans l’autre l’une dans l’autre - - une HNF de type télangiectasique a été reconnue en une HNF de type télangiectasique a été reconnue en anapath anapath Lésions associées Lésions associées - - angiome caverneux (n=1) angiome caverneux (n=1) - - granulomatose granulomatose épithélioïde épithélioïde et et gigantocellulaire gigantocellulaire (n=2) (n=2) - - stéatose focale (n=2) et diffuse (n=1) stéatose focale (n=2) et diffuse (n=1) RESULTATS (5) RESULTATS (5) Adénomes Adénomes - - n=10 n=10 - - taille : variait de 2 à 13 cm (m=5,9cm) taille : variait de 2 à 13 cm (m=5,9cm) - - tous étaient tous étaient hypodenses hypodenses avant injection de produit de contraste avant injection de produit de contraste avec une avec une hypervascularisation hypervascularisation hétérogène au temps artériel hétérogène au temps artériel - - dans 2 cas, des zones de rehaussement hétérogène dans 2 cas, des zones de rehaussement hétérogène périlésionnel périlésionnel ont été observées et correspondaient à des lésions ont été observées et correspondaient à des lésions histologiques de péliose histologiques de péliose - - aucun cas de transformation uploads/Sante/association-adenome-et-hyperplasie-nodulaire-focale.pdf