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© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163

© 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 3, 323-333 323 B. CROISILE et coll. Mémoire Étalonnage du test des cinq mots dans une population de sujets sains B. Croisile, J.L. Astier, C. Beaumont Centre Mémoire de Ressources et de Recherche de Lyon, Laboratoire de Neuropsychologie, Fonctions cognitives, Langage et Mémoire, Hôpital Neurologique, Bron. RÉSUMÉ Introduction. Le Test des 5 mots (T5M) est un test de mémoire verbale sérielle avec indiçage sémantique. Il permet d’évaluer l’apprentis- sage indicé de cinq mots et leur récupération volontaire (rappel libre) et facilitée (rappel indicé) lors d’un rappel immédiat puis d’un rappel différé quelques minutes plus tard. Le T5M explore rapidement la mémoire de sujets ayant une plainte mnésique, en particulier dans le cadre du diagnostic de la maladie d’Alzheimer (MA) où il se révèle sensible et spécifique. Observations. Nous rapportons l’étalonnage du T5M chez 191 sujets normaux âgés de 50 à 90 ans (76 hommes et 115 femmes), répartis en quatre classes d’âges (50 ans, 60 ans, 70 ans et 80 ans) et trois niveaux socio-éducatifs. Le Score Total, le Score Total Pondéré, le Rappel Différé Libre, le Total Rappels Différés (score de mémoire) et le Total Rappels Libres sont des scores de choix pour apprécier la performance mnésique de ces sujets normaux. Le Score Total maximal de 10 n’est réalisé que par 74,9 p. 100 des sujets. Aucune intrusion n’a été observée lors du test aussi bien lors du rappel immédiat que retardé. En dépit d’une absence de consigne explicite, les sujets normaux eurent fréquemment tendance à produire des réponses dans l’ordre de la liste. Conclusion. Le T5M est un test simple et intéressant pour évaluer les performances mnésiques d’un sujet de plus de 50 ans en consultation de mémoire médicale. Mots-clés : Maladie d’Alzheimer • Mémoire • Test de mémoire • Test des 5 mots SUMMARY Standardization of the 5-word test in a group of 191 normal subjects aged 50 to 90 years. B. Croisile, J.L. Astier, C. Beaumont, Rev Neurol (Paris) 2007; 163: 3, 323-333. Introduction. The 5-word test (5WT) is a serial verbal memory test with semantic cuing. It allows to estimate cued learning, free recall, and cued recall of 5 words during immediate and delayed recalls (5 min later). The 5WT is proposed to rapidly evaluate memory of aging people. It has shown its sensitivity and its specificity in identifying patients with Alzheimer’s disease (AD). Observations. We report the constitution of a sample of 191 French speaking normal subjects, aged from 50 to 90 years, in four age classes (50 years, 60 years, 70 years, 80 years) and three edu- cation levels. Total Score, Total Weighted Score, Free Delayed Recall, Delayed Recalls Total (memory score), and Free Recalls Total appear to be the best scores to appreciate the memory performance of the normal subjects. A Total Score of 10 was obtained in 74.9 p.cent of the subjects. No immediate nor delayed intrusions were recorded. In spite of the absence of an explicit consign, the recalled words were often ordered as they were in the list. Conclusion. The 5WT is a simple and reliable test for investigating memory in elderly people above 50 years old. Keywords: Alzheimer’s disease • Memory • Memory test • 5-word test INTRODUCTION La maladie d’Alzheimer (MA) est encore fréquemment sous-diagnostiquée (Dartigues et al. , 2002). Face à cette situation, les médecins recherchent des tests neuropsycho- logiques simples mais néanmoins sensibles et spécifiques qui permettent de la repérer rapidement. En dépit de son utilisation universelle, le MMS (Folstein et al. , 1975) ne permet qu’un diagnostic cognitif global, il manque de sen- sibilité et n’est de toute façon aucunement spécifique d’une pathologie cognitive particulière. Il est donc indispensable de disposer de tests évaluant spécifiquement le domaine cognitif atteint en premier dans la MA, la mémoire. Ces tests doivent répondre aux critères suivants : être rapide- ment administrés (5 à 10 minutes), nécessiter une formation spécifique minimale, avoir une bonne sensibilité (détecter le maximum de personnes présentant la maladie) et une bonne spécificité (distinguer les sujets sains des personnes malades), et être enfin reproductibles d’un examinateur à l’autre. L’approche psychométrique actuelle est cependant celle d’une analyse plus détaillée des mécanismes respon- sables d’un déficit mnésique. L’instrument psychométrique Correspondance : B. C ROISILE , Centre Mémoire de Ressources et de Recherche de Lyon, Laboratoire de Neuropsychologie, Fonctions cogni- tives, Langage et Mémoire, Hôpital Neurologique, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex. E-mail : bernard.croisile@wanadoo.fr 324 Rev Neurol (Paris) 2007 ; 163 : 3, 323-333 B. CROISILE et coll. idéal doit donc équilibrer la rapidité d’administration et la pertinence de l’évaluation du domaine cognitif exploré. Il doit identifier en particulier les premiers signes du syn- drome amnésique hippocampique d’une MA en les diffé- renciant des difficultés de mémoire liées au vieillissement naturel (Tierney et al. , 1996 ; Tounsi et al. , 1999 ; Dubois et Albert, 2004). Dans le domaine de la mémoire verbale sérielle, l’épreuve de rappel libre/rappel indicé à 16 items (RL/RI- 16) (Van der Linden et al. , 2004), improprement appelée épreuve de Grober et Buschke (Grober et Buschke, 1987), a de très bonnes qualités psychométriques et elle détecte facilement un syndrome amnésique en raison d’une bonne spécificité et d’une bonne sensibilité. Cette épreuve exige toutefois un temps de passation élevé d’environ 45 minutes et elle doit être administrée par une neuropsychologue expérimentée. Inspiré de cette épreuve, le test des 5 mots (T5M) de Bruno Dubois (Dubois et al. , 2002) évalue rapi- dement la mémoire verbale sérielle en mesurant l’appren- tissage et le rappel de cinq mots non prototypiques appartenant à des catégories sémantiques différentes. Le T5M s’assure de l’apprentissage des cinq mots au moyen d’un indiçage catégoriel initial. Ces indices catégoriels seront ultérieurement utilisés en cas de rappel libre défi- cient. Si la récupération des mots au moyen des indices est possible, on en déduit que les capacités de mémorisation étaient préservées mais qu’il existait une difficulté d’acti- vation spontanée des stratégies de rappel : cette situation est classiquement observée chez les sujets normaux, chez les anxieux et les dépressifs ainsi que chez les patients atteints de dysfonctionnements sous-cortico-frontaux. À l’inverse, si le rappel reste déficient malgré l’aide des indices, on peut conclure que le processus de mémorisation était structurellement insuffisant comme on le voit lors d’un déficit hippocampique. Bruno Dubois propose d’utiliser le T5M pour évaluer rapi- dement la mémoire épisodique verbale lors de la recherche d’une MA (Dubois et al. , 2002). À ce jour, on ne dispose pas de normes mais d’un seuil pathologique validé en relation avec la maladie d’Alzheimer. C’est ainsi que pour un score total inférieur à 10, la sensibilité de diagnostic d’une MA est de 91 p. 100 et la spécificité de 87 p. 100 (Dubois et al. , 2002). Pour le même score, Cowppli-Bony et al. (2005) ont récemment montré une moindre sensibilité à 63 p. 100 et une meilleure spécificité à 91 p. 100. Ces auteurs ont suggéré d’améliorer la performance de détection par une pondération qui double le poids des rappels libres par rapport aux rappels indicés. Ce Score Total Pondéré varie de 0 à 20 : pour un seuil de 17, la sensibilité de détection d’une MA est de 75,3 p. 100 et la spécificité de 92,8 p. 100. Le succès du T5M est indéniable puisque dans une enquête réalisée auprès de 726 médecins généralistes inter- rogés sur leur pratique clinique face à une plainte mnésique, il est apparu que 43 p. 100 d’entre eux déclaraient le réali- ser (Croisile et Rothoft, 2004). Par comparaison, 46 p. 100 de ces médecins interrogés déclaraient effectuer le MMS et 24 p. 100 le test de l’horloge. En région Rhône-Alpes, le T5M est utilisé par 50 p. 100 des consultations mémoire neurologiques et 65 p. 100 des consultations mémoire gériatriques (données de la Cellule Épidémiologique des trois Centres Mémoire de Ressources et de Recherche de la région Rhône-Alpes). Toujours en région Rhône-Alpes, une enquête INSERM chez 524 médecins généralistes a montré que 24 p. 100 de ceux qui réalisaient des tests cognitifs utilisaient la combinaison MMS, T5M, test de l’horloge et IADL (Enquête INSERM, 2003). Depuis 1999, nous utilisons le T5M dans la batterie neuro- psychologique de notre consultation de mémoire médicale. Comme ce test est largement utilisé en consultation mémoire, il nous a semblé important d’en établir des normes chez des sujets normaux âgés de 50 à 90 ans. Notre objectif n’était pas seulement d’obtenir des scores quantita- tifs mais également d’apprécier la présence d’intrusions et d’évaluer l’ordre spontané de réponse des sujets indépen- damment d’une consigne à cet égard. LA POPULATION DES SUJETS NORMAUX Nous avons recruté des sujets de 50 à 90 ans dans des associations culturelles, chez des familles d’étudiants ou parmi le personnel hospitalier. Dans un premier temps, nous avons éliminé les sujets ayant des antécédents neuro- logiques ou psychiatriques, ainsi que ceux prenant des trai- tements susceptibles de modifier leurs fonctions cognitives. Ces sujets ne remplissaient pas les critères NINCDS- ADRDA de uploads/Sante/etalonnage-du-test-des-5-mots-dans-une-population-de-sujets-sains-croisile.pdf