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2022 convention etudiant inscriptible confinement sep 21

Convention de stage Etudiant ? - Septembre Année universitaire RQYHQWLRQ GH VWDJH HQWUH Nota pour faciliter la lecture du document les mots stagiaire ? enseignant référent ? tuteur de stage ? représentant légal ? étudiant ? sont utilisés au masculin L ? ÉTABLISSEMENT D ? ENSEIGNEMENT OU DE FORMATION Nom Université Toulouse ?? Jean Jaurès Adresse allées Antonio MACHADO - Toulouse Cedex Représenté par sD UpVLGHQWH signataire de la convention Emmanuelle GARNIER Composante pédagogique ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Mél Adresse si di ?érente de celle de l ? établissement L ? ORGANISME D ? ACCUEIL Nom T h é ? t r e A l A n d a l u s Adresse Représenté par nom du signataire de la convention Qualité du représentant Service dans lequel le stage sera e ?ectué ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Mél Lieu du stage si di ?érent de l ? adresse de l ? organisme L ? ÉTUDIANT Nom B o r n e s Prénom C l a r a Numéro étudiant Sexe F M Né e le Adresse p l a c e d u P a r l e m e n t ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? mél b o r n e s c l a r a g m a i l c o m INTITULÉ DE LA FORMATION OU DU CURSUS SUIVI DANS L ? ÉTABLISSEMENT D ? ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET VOLUME HORAIRE ANNUEL OU SEMESTRIEL L T h é ? t r e A r t e t C o m THEME OU OBJECTIF DU STAGE Dates du ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? jj mm aaaa Il est organisé à raison d ? heures par jour X jours par semaine pendant semaines Soit une durée totale heures Jours de présence e ?ective dans l ? organisme d ? accueil L Ma Me J V S D joindre l'emploi du temps en annexe Répartition si présence discontinue nombre d ? heures par semaine ou nombre d ? heures par jour Commentaires ENCADREMENT DU STAGIAIRE PAR L ? ÉTABLISSEMENT D ? ENSEIGNEMENT Nom et prénom de l ? enseignant référent Fonction ?? ? ? ? ? ? ? ? ? mél ENCADREMENT DU STAGIAIRE PAR L ? ORGANISME D ? ACCUEIL Nom et prénom du tuteur de stage Fonction ?? ? ? ? ? ? ? ? ? mél Caisse primaire d ? assurance maladie à contacter en cas d ? accident lieu de domicile du stagiaire sauf exception P a g e CConvention de stage Etudiant ? - Septembre Vu le code de la santé publique notamment ses articles L - et suivants Vu le code de l ? éducation notamment ses articles L - à L - L - et D