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ACCOUCHEMENT INOPINE INTRODUCTION • Une fois le moment arrive pour que le bébé

ACCOUCHEMENT INOPINE INTRODUCTION • Une fois le moment arrive pour que le bébé quitte l’utérus de sa mère, que l’on soit prêt ou pas, rien ne va l’arreter et ceci peu importe l’endroit ou la gestante se trouve. OBJECTIFS • Contraster accouchement et travail • Pouvoir diagnostiquer le travail et distinguer ses stades • Reconnaitre un accouchement imminent • Connaitre les bons gestes à réaliser lors d’un accouchement inopiné • Savoir réaliser une délivrance PLAN • Pré-requis • Accouchement vs Travail • Phases de la parturition • Stade du travail • Accouchement inopiné • Gestion du nouveau né • Délivrance • Revision uterine • Conclusion Pré-requis Les os du pelvis Pré-requis Disposition foetale Plus grand axe foetal par rapport au plus grand axe maternel • Longitudinale • Transverse • Oblique Pré-requis Attitude foetale • Forme ovoide • Dos convexe • Tete flechie • Cuisse fléchie sur l´abdomen • Jambes pliées au genoux Pré-requis Présentation C´est la partie du corps foetal qui se trouve dans le detroit supérieur http:// campus.cerimes.fr/maieutique/UE-obstetrique/travail_meca nisme/site/html/1.html,consulté le 8-10-20 à 3h55pm Céphalique Caudale Epaule Pré-requis Présentation anormale/dystocie Pré-requis Position C’est le rapport entre la présentation fœtale,la latéralité du bassin maternel. Williams Obstetrics 25th edition, physiology of labor,Chap.22 Pré-requis Manoeuvre de Leopoldo • A:disposition foetale • B:Position foetale • C:présentation foetale • D: degrée d´éngagement Williams Obstetrics 25th edition, physiology of labor,Chap.22 ACCOUCHEMENT • Ensemble des phénomènes aboutissant à l’expulsion du fœtus et de ses annexes(Placenta ,LA, membranes) hors du ventre de la mère à partir de 24SA. ACCOUCHEMENT • L’accouchement implique 4 entités (les 4 P) : 1-Passage 2-passager 3-Puissance ou Power 4-Psychisme PHASES DE L’ACCOUCHEMENT • L’accouchement comprend 4 phases : Quiescence, activation, stimulation et involution. • C’est dans la 3e phase de l’accouchement qu’on trouve le travail et ce dernier comprend 3 stades. Phase de la parturiation et stade du travail Williams Obstetrics 25th edition,physiology of labor,Chap.41, P 403 TRAVAIL • Le travail se définit par des contractions utérines qui entrainent des signes d ´effacement et de dilatation du col. Caractéristiques des contractions • Douloureuses • Involontaires • Intermittentes (surviennent chaque 15 à 20 mn) • Rhythmées (durent 15 a 20 secondes) • Progressives (augmentent en durée et en intensité) • Non calmées par les antalgiques https://edscamedicine.mepe.com/article/260036-overview#a4 ;consulté le 8-10-20 à 3h55pm Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) Stade du Travail • Le travail se divise en 3 stades, pouvoir les identifier aidera à savoir la conduite à tenir vis-à-vis d’une parturiente. DUREE TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT ACCOUCHEMENT INOPINE • On parle d'accouchement inopiné lorsqu'il se produit en dehors d'une structure spécialisée CONDUITE A TENIR FACE A UN ACCOUCHEMENT INOPINE • Calme, bon sens, créatifs!!! • Evaluer si l’accouchement est imminent ou pas • Préparation physique et psychique de la parturiente • Préparation à accueillir le nouveau né • Réalisé l’accouchement et la délivrance • Gestion du post partum immédiat/hopital SCORE DE MALINAS GESTES A REALISER • Protection du périnée • Dégagement de la tête • Rotation externe gauche ou droite • Traction vers le bas pour dégager l’épaule ant • Traction vers le haut pour dégager l’épaule post • Traction dans l’axe pour dégager le tronc • Préhension des membres inferieurs • Double ligature du cordon • Délivrance naturelle du placenta. EXPULSION EXPULSION SCORE D’APGAR LIGATURE ET SECTION DU CORDON Double ligatures • Premier nœud a 10 cm de l’ombilic et le second a 2 cm de l’autre puis on fait la section au milieu GESTION DES VAS • Tête déclive • Succion naso-buccale • Position latérale GESTION DE L’HYPOTHERMIE • Séchage • Couverture • Méthode Kangourou DELIVRANCE Expulsion du placenta et des membranes. TYPE DE DELIVRANCE On distingue 3 Types : 1- Délivrance naturelle : il faut attendre les signes de décollement pour enlever le placenta;ces signes sont: A. Hémorragie (apparition d’un bolus de sang) B. Déroulement du cordon a la vulve C. Globe utérin de sécurité TYPE DE DELIVRANCE • 2- Délivrance dirigée : Immédiatement après l’expulsion fœtale on administre 10ui d’ocytocine en IM Puis on fait la traction sur le cordon sans attendre les signes de décollement TYPE DE DELIVRANCE • 2-Délivrance artificielle : Réalisée si la délivrance dure plus de 30mn elle est en générale suivie systématiquement d’une révision utérine. DELIVRANCE ARTIFICIELLE Manœuvre : Une main abdominale et une main utérine qui remonte le long du cordon a sa partie supérieure et décolle le placenta REVISION UTERINE • Exploration manuelle de la cavité utérine permettant la vérification de l'intégrité de l'utérus et l’évacuation des débris placentaires ou des caillots gênant la rétraction, donc l'arrêt des saignements. REVISION UTERINE Technique • Après avoir désinfecté la zone vaginale pour éviter tout risque infectieux, enfile des gants gynécologiques stériles puis introduit doucement une main dans le vagin. • Puis remonte jusque dans l'utérus à la recherche de reste placentaire. SUIVIE • Apres un accouchement inopiné la maman et le bébé doivent systématiquement se rendre a l’hopital pour des soins spécialisés CONCLUSION • L'accouchement n'est pas une maladie, mais un acte naturel • L’accouchement inopiné arrive dans tous les pays • La plupart du temps, tout se passe bien • Le bon sens et la créativité sont des atouts majeurs lors des accouchements inopinés Références 1. https://emedicine.medscape.com/article/260 036-overview#a4 ;consulté le 08-10-20 à 5hpm 2. http ://campus.cerimes.fr/maieutique/UE-obstetri que/travail_mecanisme/site/html/1.html,con sulté le 08-10-20 a 4h12pm 3. Cunningham et al. Williams Obstetrics, 25th edition. uploads/Management/ accouchement-inopine-modifye.pdf