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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES STABILOMÉTRIE STATIQUE

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES STABILOMÉTRIE STATIQUE : PLACE DE LA PLATE-FORME DE FORCE EN KINÉSITHERAPIE Gabrielle SOURDAIN 2010-2011 Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l'auteur est illégale. Ministère de la Santé et des sports Région Bretagne Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de Rennes STABILOMÉTRIE STATIQUE : PLACE DE LA PLATE-FORME DE FORCE EN KINÉSITHERAPIE Travail Personnel présenté par : Gabrielle SOURDAIN en vue de l'obtention du Diplôme d'État de Masseur-Kinésithérapeute 2010-2011 SOMMAIRE RÉSUMÉ MOTS CLÉS I. INTRODUCTION .............................................................................................. 1 II. MÉTHODE ......................................................................................................... 6 III. RÉSULTATS ...................................................................................................... 7 1. Utilisation de la stabilométrie................................................................................................ 7 2. Connaissance de la stabilométrie ........................................................................................ 10 3. Les avantages de la stabilometrie par les masseur-kinesitherapeutes. ................................ 11 4. Les inconvénients de la stabilométrie par les masseur-kinésithérapeutes ........................... 12 IV. DISCUSSION ................................................................................................... 13 1. La stabilométrie : outil de bilan chiffré ............................................................................... 14 2. La stabilométrie : outil de rééducation fonctionnelle .......................................................... 15 3. La stabilométrie : outil de communication .......................................................................... 16 4. La stabilométrie : outil de statistiques ................................................................................. 17 5. Les avantages de la stabilométrie ........................................................................................ 17 6. Les inconvénients de la stabilométrie ................................................................................. 19 7. Formation des masseur-kinésithérapeutes ........................................................................... 21 8. Les « Normes 85 »............................................................................................................... 22 9. Les Normes japonaises ........................................................................................................ 24 10. Les limites de l’étude .......................................................................................................... 25 11. Niveau de preuves des études scientifiques selon l’HAS (2000) ........................................ 26 V. CONCLUSION ................................................................................................ 27 BIBLIOGRAPHIE ANNEXES RÉSUMÉ Introduction La stabilométrie, étude de la posture érigée, quantifie les troubles de l’équilibre en enregistrant les oscillations du centre de pression sur une plate-forme de force. Cette pratique n’est pas validée par la Haute Autorité de Santé dans le champ de la kinésithérapie. Outil de bilan selon la littérature, la bonne reproductibilité de l’examen est dépendante d’un protocole strict à appliquer. La majorité des études simplifient le protocole. De nombreux paramètres sont ensuite à analyser selon les « Normes 85 » de l’AFP (Association Française de Posturologie), unique référence européenne répertoriant les paramètres stabilométriques. Dans ces conditions, comment le masseur- kinésithérapeute réinvestit-il la connaissance qu’il a de la stabilométrie statique dans sa pratique professionnelle ? Le but de l’étude est de faire un état des lieux de la connaissance et de l’utilisation de la stabilométrie statique chez les masseur-kinésithérapeutes afin d’identifier l’intérêt d’une telle pratique en kinésithérapie. L’hypothèse émise est que les masseur- kinésithérapeutes pratiquant la stabilométrie statique sont limités dans leur action professionnelle du fait des trois générateurs de biais que sont l’environnement à respecter, la procédure à appliquer et les paramètres de l’outil à analyser. Méthode Après avoir contacté des masseur-kinésithérapeutes utilisant la plate-forme de stabilométrie en centre de rééducation, en hôpital ainsi qu’en libéral, un questionnaire d’enquête leur a été envoyé via « Google document ». Il porte sur la connaissance et l’utilisation de cet outil lors de leur pratique professionnelle. Résultats 30 kinésithérapeutes ont répondu au questionnaire, et un a été exclu de l’analyse. Ils exercent à 86 % en centre de rééducation et analysent leur patient sur une plate-forme de marque Satel pour 82 %. Ils pratiquent la stabilométrie sur une majorité de patients ayant des pathologies neurologiques et traumatologiques. Ils s’en servent comme d’un outil de bilan chiffré et de rééducation fonctionnelle. Concernant le protocole d’enregistrement du patient, les kinésithérapeutes prennent en considération seulement 3 ou 4 éléments à 24.1 %. Ils se servent également de la stabilométrie comme d’un outil de communication : 76 % partagent leurs résultats avec d’autres professionnels de santé dont les médecins et leurs collègues kinésithérapeutes. 65.5 % expliquent les chiffres enregistrés à leur patient. Les kinésithérapeutes considèrent que la stabilométrie leur est utile de temps en temps. Les kinésithérapeutes ont découvert pour la plupart la pratique de la stabilométrie lors de leur cycle d’études, et ont suivi une formation par la suite enseignée par les fournisseurs. Ils ne considèrent que 4 paramètres de l’analyse pour 50 % d’entre eux. 11.5 % se réfèrent aux « Normes 85 ». Ils pensent maîtriser l’outil à 5.2+/-1.4 sur 10. 86.2 % ressentent le besoin de s’y former davantage. De nombreux avantages et inconvénients ont été évoqués par les kinésithérapeutes lors de leur pratique professionnelle. Discussion Les kinésithérapeutes ont des lacunes concernant la pratique de la stabilométrie, notamment en matière du protocole à accomplir afin d’obtenir une reproductibilité de l’examen. Examen de seconde intention en neurologie, gériatrie, traumatologie, rhumatologie, c’est un outil de bilan chiffré dont les différents paramètres analysés ne sont pas suffisamment maîtrisés par les kinésithérapeutes malgré les formations assurées par les fournisseurs. L’outil n’est donc pas exploité dans toutes ses dimensions et les kinésithérapeutes ne peuvent donc que partiellement orienter leur rééducation en fonction des déficiences retrouvées sur l’analyse. Cependant, cela ne les empêchent pas de communiquer leurs résultats avec leurs collègues et patients. Méthode d’évaluation objective, quantifiable et reproductible, la stabilométrie comprend de nombreux avantages, notamment en matière de suivi du patient. Néanmoins, l’absence de normes universelles et de concertation des constructeurs est un frein à sa bonne pratique. Les « Normes 85 » sont remises en question et des études sont en cours afin de réévaluer les paramètres. Les normes japonaises « ANIMA », comprenant un échantillon beaucoup plus important de sujets testés, ne sont pas validées pour l’Europe. Le questionnaire n’a pas assez ciblé l’étude sur l’examen statique de la stabilométrie. De nombreux kinésithérapeutes ont mis en avant la rééducation par biofeedback que peut effectuer l’analyse sur plate-forme. La bibliographie repose sur de nombreuses opinions d’expert, qui sont de faibles niveaux de preuves scientifiques et ne comprend aucune étude de grade A fondée sur une preuve scientifique établie selon les recommandations de l’HAS. Conclusion La pratique de la stabilométrie est indiquée en kinésithérapie dans les pathologies responsables de troubles de l’équilibre et celles générant une instabilité posturale. C’est un très bon outil d’analyse et de suivi du patient, néanmoins au vu des résultats de l’étude, les masseur- kinésithérapeutes ont une connaissance assez sommaire de la pratique de la stabilométrie et sont limités dans leur action professionnelle à cause de la complexité du protocole et des paramètres d’analyse. La stabilométrie trouve sa place dans la prise en charge pluridisciplinaire grâce au nombre important de professionnels de santé l’utilisant. Les formations afin de maitriser davantage la plate-forme nécessiteraient de s’améliorer. MOTS CLÉS : français - anglais • stabilométrie – stabilometry • posturographie - posturography • équilibre statique – static equilibrium • plate-forme de force – force platform • bilan – balance sheet • évaluation des kinésithérapeutes- physiotherapist assessment • reproductibilité - reproducibility • normalisation - standardization 1 I. INTRODUCTION La personne âgée est caractérisée par un vieillissement global de tous les grands systèmes (cardio-vasculaire, neurologique, musculo-squelettique…). Une instabilité posturale due à de nombreux facteurs intrinsèques (médicaments ou maladies altérant les fonctions sensitives, cognitives ou motrices) ou extrinsèques (comportementaux ou environnementaux) peut favoriser la chute entraînant de graves décompensations et pouvant être fatale. La Haute Autorité de Santé (HAS) recense environ 9000 décès de personnes âgées de plus de 65 ans associés chaque année en France à une chute (FALCOFF, 2005). Avec le vieillissement, tenir debout n’est pas chose aisée si on prend en compte l’altération de l’équilibre et de la posture (MY, 2009). Les problèmes posés par le maintien de la station debout sont avant tout des problèmes de stabilité (oscillations du corps aussi réduites que possible), d'endurance et de confort de la position (VIERORDT, 1877). En effet la station debout équilibrée nécessite que l’organisme mette en place des stratégies d’adaptations posturales par un système de contrôle en rétroaction afin de stabiliser le corps « mécaniquement instable » (GAGEY, 2001). Cela nécessite l’intégration d’informations d’origine visuelle, proprioceptive, labyrinthique et plantaire. Au repos, le centre de gravité est soumis à de nombreuses oscillations : excepté dans les positions où les pieds sont très rapprochés, les oscillations latérales sont toujours inférieures aux oscillations antéropostérieures (MOUZAT, 2005). L’enregistrement global de ces oscillations s’apprécie de façon instrumentale. Selon Gagey « la stabilométrie a introduit la mesure dans l’observation des phénomènes de contrôle de la posture orthostatique » (GAGEY, 2004) se définissant par le maintien de la posture de référence chez l’homme. Egalement nommée posturographie, la stabilométrie permet de mesurer non pas l’équilibre d’un sujet, comme le sous- entend la majorité des études publiées à ce sujet, mais sa stabilité nuance GAGEY : « le corps de l’homme manifeste la faculté de revenir au voisinage de sa position d'équilibre, lorsqu'il en est écarté » (GAGEY, 2007). Les incidences des entrées sensorielles (vue, oreille interne, pied) sur les troubles de la posture vont ainsi pouvoir être détectées. La stabilométrie, qui fut créée dans les années 1950 est une pratique utilisant une plateforme de force munie de 3 capteurs (jauges de contraintes) disposés en triangle (figure1). 2 L’HAS définit la stabilométrie statique de la façon suivante : « la posturographie statique a pour but d’étudier les mécanismes de régulation de l’équilibration à travers l’examen de la trajectoire des centres de pression (statokinésigramme). Cette technique utilise des plates- formes de force, munies de plusieurs capteurs permettant de uploads/Sante/ 2011-institut-de-formation-en-masso-kinesitherapie-de-rennes-statique-la.pdf