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CRMDM - Commission Nutrition – Fiche Conduite à tenir devant une allergie alime

CRMDM - Commission Nutrition – Fiche Conduite à tenir devant une allergie alimentaire 1/2 Disponible sur internet www.chu-tours.fr/crmdm COMITE REGIONAL DU MEDICAMENT ET DES DISPOSITIFS MÉDICAUX DE LA REGION CENTRE - CRMDM - COMMISSION NUTRITION FICHE BON USAGE ___________________ Diagnostic d'une allergie alimentaire Date de rédaction : octobre 2005 Date de validation : février 2006 MALADIE ALLERGIQUE, ATOPIE ET ALLERGIE ALIMENTAIRE : DÉFINITION Par opposition aux réactions pseudo-allergiques (ou fausses allergies alimentaires), l'allergie alimentaire correspond à des manifestations cliniques liées à l'ingestion (inhalation, contact …) d'un allergène alimentaire (appelé trophallergène), impliquant un mécanisme immunologique. Plusieurs mécanismes immunologiques peuvent être impliqués dans les allergies alimentaires. On différencie 4 types de réactions : • l'hypersensibilité de type I (immédiate, à médiation IgE) • l'hypersensibilité de type II (cytotoxique et cytolytique) • l'hypersensibilité de type III (semi tardive, à complexes immuns) • l'hypersensibilité de type IV (retardée à médiation cellulaire) Les réactions de type I sont les plus fréquentes, l'hypersensibilité de type IV est impliquée dans les formes entéropathiques d'allergie aux protéines de lait de vache non IgE dépendante et jouerait un rôle dans la dermatite atopique du nourrisson par allergie alimentaire, l'hypersensibilité de type II n'intervient que de manière exceptionnelle, les réactions de type III peuvent théoriquement intervenir vis-à-vis des aliments et ont été anciennement décrites dans l'allergie aux protéines de lait de vache. PRÉVALENCE DE L'ALLERGIE ALIMENTAIRE La prévalence est en augmentation, estimée à 3,24% en France. Dans de nombreux cas, il existe une allergie co- existente aux pneumoallergènes. Elle plus fréquente chez l'enfant (prévalence estimée à 8%) La symptomatologie peut disparaître avec l'âge. Inversement, la fréquence des chocs anaphylactiques, (rare chez le jeune enfant), croit avec l'âge. LES PRINCIPAUX ALLERGÈNES Le lait de vache Il existe 3 types de réactions : l'allergie au lait IgE dépendante (APLV), l'allergie au lait non IgE dépendante, et l'intolérance au lactose. Seule l'intolérance au lactose met en jeu des mécanismes non immuno-allergiques. Les œufs L'œuf est l'allergène principale chez l'enfant (34% des cas d'allergie, contre 1,3% chez l'adulte). Les principales protéines allergisantes présentes dans le blanc d'œuf sont : l'ovalbumine (58% du blanc d'œuf), ovomucoïde (11%), conalbumine (14%), lysozyme (3,4%). Le poisson L'allergie au poisson touche 5% des enfants et 3% des adultes. De plus en plus incorporé dans les produits alimentaires industriels Les crustacés et les mollusques L'allergie aux crustacés touche 2% des enfants et 3% des adultes. Ils peuvent être responsables de fausses allergies alimentaires car ce sont des aliments riches en histamine pouvant provoquer une libération histaminique. L'arachide Elle est présente dans de nombreux aliments, notamment industriels et constitue un allergène masqué. En dehors de sa présence ubiquitaire dans l'alimentation, la prévalence de l'allergie à l'arachide augmente avec une sensibilisation de CRMDM - Commission Nutrition – Fiche Conduite à tenir devant une allergie alimentaire 2/2 Disponible sur internet www.chu-tours.fr/crmdm plus en plus précoce des enfants. L'arachide est un aliment très riche en protéines. L'arachine et la conarachine sont des protéines de réserve de l'arachide. C'est dans cette famille que l'on retrouve les principaux allergènes majeurs Ara h I, Ara h II. La dose pouvant provoquer des symptômes allergiques est très faible, de l'ordre de 100 µg, c'est pourquoi la moindre contamination peut être dangereuse pour l'individu sensibilisé. Il peux exister des réactions croisées entre l'arachide et plusieurs types de noix : noix, amandes, noisettes … Le sésame L'allergie au sésame émerge progressivement et rapidement en Europe depuis 1999. Le soja Son utilisation de plus en plus courante sous forme d'ingrédient ou d'additif alimentaire. Le Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie déconseille l'utilisation des préparations à base de protéines de soja dans la prévention des manifestations allergiques au lait de vache. En cas d'allergie documentée, il est préférable d'utiliser en France en première intention un lyophilisat de protéines Les céréales (blé seigle) Elles peuvent être responsables d'allergie alimentaire de type I. La maladie cœliaque ne constitue pas une pathologie immunoallergique. Les fruits et les légumes Ces allergies sont principalement diagnostiquées chez les adultes, représentant 50% des cas d'allergie alimentaire. Elles sont généralement associées à une sensibilisation pollinique ou à une réaction croisée avec le latex. Les cas de réactions anaphylactiques sont causés principalement par le kiwi, l'avocat, la châtaigne, le céleri, les haricots, le cumin, les noisettes et l'ail. Les additifs alimentaires : colorants, conservateurs, agents de textures, les arômes, édulcorants, gélatines, sulfites. Si les réactions aux additifs alimentaires sont largement rapportées, leur prévalence après confirmation reste faible. Les organismes génétiquement modifiés Les transgénèses peuvent avoir une incidence sur l'allergénicité de l'aliment modifié final ARBRE DE DECISION DU DIAGNOSTIC D’UNE ALLERGIE ALIMENTAIRE Référence : Allergies alimentaires : Connaissances, clinique, et prévention. AFSSA janvier 2004 Interrogatoire Non évocateur Pas d'allergie alimentaire (AA) Evocateur Journal alimentaire Test cutanés (AA IgE dépendant) Négatifs (VPN=95%) Pas d'AA Douteux Négative pas d'AA Biologie Positifs Biologie % élevé d'IgE spécifiques (avec VPP> 95% AA Taux inférieur à ceux pour lesquels la VPP > 95% Test de provocation oral Eviction ou Négatif pas d'AA 3% de FN Positif AA Négatif pas d'AA Positif AA VPN : Valeur Prédictive Négative VPP : Valur Prédictive positive FN : Faux Négatif uploads/Sante/ allergie-alimentaire.pdf