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Institut Sainte-Julienne 3ème BSI Soins infirmiers en chirurgie vasculaire et c

Institut Sainte-Julienne 3ème BSI Soins infirmiers en chirurgie vasculaire et cardio-thoracique Mme Lorent V. Année académique 2014-2015 Page 2 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 Sommaire 1. L’accueil du patient ........................................................................................................................ 4 2. Le bilan pré opératoire .................................................................................................................. 4 3. La préparation à l’intervention .................................................................................................... 5 4. Le transfert au bloc opératoire .................................................................................................... 16 B. Les soins post opératoires ............................................................................................................... 16 C. Problèmes traités en collaboration et diagnostics infirmiers en période post opératoire ............. 17 D. Plan de soins .................................................................................................................................... 17 1. Les complications thrombo-emboliques veineuses- Rappel ....................................................... 23 II. La chirurgie vasculaire ......................................................................................................................... 29 A. La chirurgie des veines - les varices ................................................................................................. 29 1. Généralités et rappel anatomique ............................................................................................... 29 2. La pathologie chirurgicale ........................................................................................................... 31 B. La chirurgie des artères carotides ................................................................................................... 41 1. Généralités et rappel anatomique ............................................................................................... 41 2. La pathologie chirurgicale ........................................................................................................... 42 3. PTC et DI après TEA carotidienne ................................................................................................ 54 C. La chirurgie des artères des membres inférieurs ............................................................................ 55 1. Généralités et rappel anatomique ............................................................................................... 55 2. L’insuffisance artérielle chronique ............................................................................................... 56 3. L'ischémie artérielle aigue du membre inférieur ......................................................................... 70 4. Problèmes traités en collaboration et diagnostics infirmiers ...................................................... 78 D. La chirurgie de l’aorte abdominale ................................................................................................. 81 1. Rappel anatomique ..................................................................................................................... 81 2. La pathologie chirurgicale ........................................................................................................... 82 3. Problèmes traités en collaboration et diagnostics infirmiers après cure d'AAA ......................... 95 III. La chirurgie cardiaque et pulmonaire ............................................................................................. 96 A. Le drainage pleural .......................................................................................................................... 96 Page 3 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 1. Rappel anatomique et physiologique .......................................................................................... 96 2. Notions théoriques sur le drainage pleural ................................................................................. 99 3. Soins infirmiers lors d'un drainage thoracique .......................................................................... 102 B. La chirurgie cardiaque ................................................................................................................... 121 1. Rappel anatomique ................................................................................................................... 121 2. La pathologie chirurgicale ......................................................................................................... 123 3. Le rôle de l’infirmière lors de chirurgie coronaire ou valvulaire ................................................ 136 C. La chirurgie pulmonaire ............................................................................................................ 153 1. Rappel anatomique ................................................................................................................... 153 2. La pathologie chirurgicale ......................................................................................................... 153 3. Le rôle de l’infirmière dans la chirurgie pulmonaire .................................................................. 156 IV. Les stimulateurs cardiaques .......................................................................................................... 165 A. Notions théoriques ........................................................................................................................ 165 1. Physiologie ................................................................................................................................. 165 2. Définition ................................................................................................................................... 166 3. Types de stimulations ................................................................................................................ 167 4. Modes de stimulation ................................................................................................................ 170 B. Les soins infirmiers ........................................................................................................................ 171 1. Préparation pré opératoire ........................................................................................................ 171 2. Techniques de placement .......................................................................................................... 171 3. Les soins post-opératoires ......................................................................................................... 171 4. Complications ............................................................................................................................ 173 5. Suivi et conseils .......................................................................................................................... 173 V. Bibliographie ...................................................................................................................................... 175 VI. Annexes ......................................................................................................................................... 179 A. Plan de formation cours de soins infirmiers en chirurgie ............................................................. 179 B. Rappel système parasympathique et sympathique ...................................................................... 180 C. Les différentes familles de médicaments ...................................................................................... 182 1. Les bétabloquants ..................................................................................................................... 182 2. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ........................................................................ 183 3. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ................................................................ 185 Page 4 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 I. Rappel Les notions abordées dans ce chapitre sont des rappels des cours de soins infirmiers en chirurgie de 1ère et 2 ème BAC SI (voir ces cours pour plus de détails). A. Les soins infirmiers pré opératoires Le rôle de l’infirmière démarre dès l’arrivée du patient dans le service. Que ce soit dans un service d’hospitalisation classique ou dans un service d’hospitalisation de jour. L’infirmière aura pour rôle de préparer le malade à l’intervention par une série de démarches bien établies et adaptées aux habitudes du service, au type d’intervention et aux prescriptions de l’anesthésiste et du chirurgien. 1. L’accueil du patient Le malade doit être rassuré par un accueil souriant et attentionné.  Il est installé sans attente dans la chambre prévue.  Il est clairement informé sur les conditions de séjour : o démarches administratives, o heures de visites,  Il est renseigné sur le déroulement des soins : o les horaires habituels de surveillance (FC, TA, T°, diurèse), o l’horaire des examens éventuels, o la date et l’heure de l’intervention.  L’infirmière réalise l’anamnèse. 2. Le bilan pré opératoire L’anesthésiste réalise l’anamnèse (antécédents médicaux et chirurgicaux, allergies éventuelles, traitement médicamenteux, réactions éventuelles lors d'une anesthésie précédente). Il prescrit les examens pré opératoires. Page 5 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 Le bilan pré opératoire comprend :  Un bilan sanguin complet : o l’hémostase : numération plaquettaire, temps de quick, temps de céphaline activé, fibrinogène, o la numération globulaire, l’hématocrite, l’hémoglobine, o la fonction rénale : urée, créatinine, l’ionogramme, o la glycémie. o le groupe sanguin et le rhésus (cfr cours Mme Henrard). o les enzymes cardiaques , hépatiques, …..  Une RX thorax  Un ECG Cette liste est complétée par d’autres examens en fonction du terrain et du type de chirurgie :  des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR),  des examens biologiques divers : gaz du sang, bilan thyroïdien, marqueurs tumoraux …  des examens d’imagerie médicale : abdomen à blanc, échographie, doppler, scanner, artériographie, coronarographie,…  L'infirmière programme tous les examens pré opératoires dans un ordre logique et dans un minimum de temps. 3. La préparation à l’intervention a) Particularités Différents actes et surveillances seront réalisés en pré opératoire de façon à corriger les anomalies connues ou découvertes lors du bilan pré opératoire et ainsi prévenir des complications per opératoires et , ou post opératoires. dépendra de l'âge, des pathologies associées et des antécédents,… Page 6 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 (1) Au niveau respiratoire De nombreuses complications respiratoires peuvent apparaitre en post opératoire (encombrement, atélectasie, surinfection,..), il est donc important de préparer le patient afin de prévenir ces complications. La kinésithérapie respiratoire est très importante lorsque la chirurgie porte sur le thorax ou la région sus ombilicale. En effet, ces interventions sont très douloureuses et vont donc avoir des répercussions directes sur la fonction respiratoire . Le rôle du kinésithérapeute sera essentiellement éducatif et visera à faire acquérir au patient l'automatisation des techniques ventilatoires indispensables pour pallier aux conséquences de l'intervention. Chez le BPCO, le risque de complications post opératoires respiratoires est multiplié par 20. Douleurs  La préparation pré opératoire d'un BPCO comporte :  l'arrêt du tabac plusieurs jours avant l'intervention  la kinésithérapie respiratoire  le respect du traitement : fluidifiants des sécrétions bronchiques, aérosols,…  l'administration d'oxygène selon les résultats de gazométrie ( carbonarcose). L'infirmière aura un rôle éducatif par rapport à l'importance de faire les exercices respiratoires, la nécessité de signaler toute douleur, … Page 7 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015  Rappel – BPCO – les stimulants de la respiration et carbonarcose Individu normal Individu BPCO Carbonarcose (2) Chez le sujet atteint d’une pathologie cardio-vasculaire Un patient souffrant d'une pathologie cardio-vasculaire devra être mis dans les meilleures conditions pour supporter l'anesthésie et la chirurgie. Ces patients vont avoir un traitement médicamenteux spécifique, celui-ci doit parfois être adapté en vue de l'intervention chirurgicale. Propriétés Indications générales Famille + Noms commerciaux Précautions pré opératoires Surveillances A N T I A G R E G A N T S Anti agrégants plaquettaires Médicaments anti thrombotiques agissant par inhibition de l'agrégation plaquettaire, donc de la formation du clou plaquettaire. Pour rappel, les plaquettes jouent un rôle dans le développement de thromboses artérielles. Prévention des événements thrombotiques liés à l'athérosclérose - coronaropathie - artériopathie des m.inf. - AVC + prévention des thromboses sur endoprothèse vasculaire (coronaire, m.inf ou carotidien). Acide acétylsalicylique Aspirine ®, Asaflow®, cardioaspirine® Arrêt environ 5 jours avant l'intervention sauf avis contraire du cardiologue Clopidogrel - Plavix® Prasugrel - Efient® Arrêt une semaine avant l'intervention Ticlopidine - Ticlid® Arrêt 1 semaine avant l'intervention Ticogrelor - Brilique® A N T I C O A G U L A N T S HEPARINE IV - phase aigue Elle agit sur la coagulation par l'intermédiaire de l'antithrombine III dont l'action physiologique est d'inhiber les facteurs de coagulation. En se fixant sur l'ATIII, l'héparine potentialise l'antithrombine et accélère l'inactivation de Prévention et traitement des accidents thrombo- emboliques veineux ou artériels à la phase aigue Ex. TVP - EP Infarctus, FA, RV, prévention de la coagulation des circuits de CEC, hémodialyse. Héparine ® Habituellement arrêt le matin de l'intervention Surveillance biologique : TCA 2 à 3 x le temps témoin + dosage des plaquettes Page 9 Soins infirmiers en chirurgie V.Lorent HELMo - 3 ème BAC SI 2014 - 2015 I N J E C T A B L E S la thrombine (facteur IIa) et des facteurs Xa HBPM en SC Elle exerce une activité anti-Xa 2 à 5 fois plus forte que leur activité anti IIa. A titre préventif : prévention des ATE veineux liés à la chirurgie, alitement 1 dose par jour en SC A titre curatif : 2 X par jour et dose adaptée au poids du patient Ex. SCA, FA, RV Fraxiparine® Clexane® Dernière dose 12 heures avant l'intervention Surveillance biologique : mesure de l'activité anti- Xa + dosage des plaquettes A N T I C O A uploads/Sante/ chirurgie-3e-infirmier.pdf