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L’examen Neurologique Dans la consultation ostéopathique 1 La consultation osté

L’examen Neurologique Dans la consultation ostéopathique 1 La consultation ostéopathique Signe Fonctionnel Douleur, gêne articulaire, boiterie, trouble de l’équilibre, de la marche… 1 Interrogatoire pour cerner le ou les symptômes 2 Inspection de motilité, d’autonomie 3 Examen neuro systématique 4 Examen général complémentaire •Éliminer une contre indication •Évoquer un syndrôme •Proposer un diagnostic Conduire le traitement médical ostéopathique Examen clinique neurologique Sera systématique avec 1. Interrogatoire: – Âge, mode de vie – Précise les Signes Fonctionnels – Caractères des troubles, moteurs, sensitifs, mouvements anormaux, troubles de conscience, comitialité, atteinte des fonctions cognitives, détérioration intellectuelle… – Mode d’installation; lent ou rapide, ancien ou récent, évolutivité. – Antécédents personnels – Antécédents familiaux FICHE PATIENT 1. Précisions des SF Examen clinique neurologique Examen proprement dit 2. Motilité – Spontanée: marche, fauteuil.. – Caractères de la marche – Caractères de la station debout – Facilité ou non à s’asseoir – Compréhension des questions et des réponses – Mouvements anormaux ou non FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Examen des muscles • L’aspect des muscles: – Fasciculations (unité motrice isolée ) ou myokymies (plusieurs unités en ondes) – Volume musculaire Examen clinique neurologique • Force musculaire segmentaire: – Groupe par groupe et symétrique – Apprécier un déficit : complet (paralysie) ou incomplet (parésie) – La topographie oriente vers le siège lésionnel • Percussion du muscle : la contractilité idiomusculaire disparaît dans les atteintes primitives musculaires • La myotonie traduit une difficulté à la décontraction lors d’un mouvement (dynamique) ou à la percussion ( mécanique) FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire Examen clinique neurologique 4. Étude des Réflexes: Ostéo tendineux: vivacité, symétrie – Abolition = arc réflexe interrompu: Lésion de nerf périphérique, racine médullaire ant, racine médullaire post, moelle épinière? – Exagération = réponse vive polycinétique , diffusée, avec clonus: Lésion du neurone moteur central avec interruption de la voie pyramidale au dessus du niveau du réflexe étudié. – Inversion = en l’absence de paralysie : Lésion médullaire au métamère étudié – Pendulaires: oscillations d’amplitude décroissante ( syndrôme cérébelleux) FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. Étude des autres Réflexes: • Cutanés: par excitation leur abolition = arc réflexe rompu – Réflexes Cutanés Abdominaux (Sup, Moy, Inf) – crémastérien, – Anal, – Réflexe Cutané Plantaire – Réflexes de défense. • Cornéen • Photomoteur • Vélopalatin • Pilomoteur Examen clinique neurologique FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen Examen clinique neurologique 6. Étude du Tonus Le réflexe myotatique maintien le tonus • Hypertonie: résistance à l’allongement – Pyramidale ou spasticité : est élastique avec déficit de la force musculaire – Extra pyramidale: est plastique cède par à-coups ( roue dentée) • Hypotonie : diminue sa résistance – Hyperextensibilité avec exagération de l’amplitude des mouvements – Augmentation du ballant dans la mobilisation rapide FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7. Étude de la coordination: • En station debout – Yeux ouverts/ Yeux fermés • À la marche – Yeux ouverts/ Yeux fermés • Dans les mouvements volontaires rapides et alternatifs – Épreuve doigt nez / talon genou – Déficit de sensibilité profonde avec troubles de l’équilibre, de la marche, incoordination segmentaire, majoration les yeux fermés, et perte de la direction intentionnelle Examen clinique neurologique – Ataxie labyrinthique: troubles de l’équilibre et de la marche, majorés les yeux fermés déviation et tendance à la chute du même côté – Ataxie cérébelleuse: troubles de la statique et de la marche, non majorés yeux fermés, sans perte de la direction intentionnelle, mais décomposés ( asynergie); dépassent le but (hypermétrie) début et fin avec retard (dyschronométrie) mouvements alternatifs impossibles. On parle d’ataxie par: 1. Interrogatoire 2. Inspection 3. Tester la force, percussion 4. Réflexes ostéo-tendineux 5. Autres réflexes 6. Le Tonus Musculaire 7. Coordination motrice (yeux O/F) FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8. Étude de la sensibilité: • Signes Subjectifs – Douleurs : en préciser les caractères (Type, intensité, topographie) • Névralgies typiques siégeant le long des nerfs • Causalgies : brûlures aux extrémités débordant le territoire du nerf affecté exacerbées au contact, chaud, froid, stress. – Paresthésies: fourmillements non douloureux • Signes Objectifs ( sujet yeux fermés) – Sensibilité superficielle: • Tactile: au doigt ou coton • Douloureuse : pincement, piqûre • Thermique : chaud, froid • Stéréognosique: reconnaître des objets – Sensibilité profonde: • Musculaire, tendineuse, articulaire = Étude des positions segmentaires • Sensibilité à la pression • Sensibilité osseuse: diapason Examen clinique neurologique Troubles Constatés • Anesthésie: – Disparition des sensibilités – Totale ou dissociée – Préciser la topographie • Hypoesthésie – Diminution des sensibilités • Hyperesthésie ou hyperalgésie – Exaltation de la sensibilité – Transforme les sensations en douleurs • Hyperpathie – Toute stimulation nociceptive ou non est ressentie de façon pénible, diffuse et durable • Dysesthésies – Regroupent toutes les modifications autres que anesthésie et hyperesthésie • Astéréognosie: – Perte de reconnaissance par palpation – Par déficit des sensibilités élémentaires (fausse astéréognosie par anesthésie) Examen clinique neurologique FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9. Examen des fonctions végétatives • Thermorégulation • Troubles de la sudation • Perturbation de la vasomotricité • Réflexe pilomoteur • Système cardio vasculaire • Hypotension orthostatique • Troubles trophiques • Troubles sphinctériens • Fonctions génitales avec: • Possible Hyperthermie centrale • Anidrose , hypersudation (rare) • Rougeur ou pâleur localisée au froid • Par le froid ou le pincement cutané • Tachy ou bradycardie, hypo ou hyper TA • À rechercher systématiquement • Escarres, mal perforant, décalcification, fracture • Incontinences urinaire, des selles, rétentions • Dissociation érection /éjaculation Examen clinique neurologique 1. Interrogatoire 2. Inspection 3. Tester la force, percussion 4. Réflexes ostéo-tendineux 5. Autres réflexes 6. Le Tonus Musculaire 7. Coordination motrice (yeux O/F) 8. Sensibilités 9. Fonctions Végétatives FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters.. 10. Examen des paires crâniennes • Olfaction: (I) • Vision: (II et voies optiques) • Motilité Oculaire ( III, IV, VI,  cervical) • Sensibilité de la face ( V) • Motricité de la face (VII) • Audition ( VIII cochlée) • Fonctions vestibulaires ( VIII vestibule) • Motilité du constricteur sup du pharynx et sensibilité 1/3 post de langue ( IX) • Motilité du voile du palais (X et XI int) • Force du SCM et trapèze ( XI ext) • Motricité de la langue ( XII) avec: • Reconnaissance d’odeurs • Acuité visuelle, Fond d’œil, Champ visuel • Motricité extrinsèque : muscles & nerfs oculo moteurs • Motilité oculaire de fonction : latéralité, verticalité, convergence : centres supra- nucléaires • Motricité intrinsèque : accommodation, • Face, muqueuse bucco linguale, cornée, mastication • Contracture symétrique des muscles de la face • Audiométrie d’appoint • Nystagmus, équilibre . • Réflexe vélo palatin , larynx, pharynx Examen clinique neurologique 1. Interrogatoire 2. Inspection 3. Tester la force, percussion 4. Réflexes ostéo-tendineux 5. Autres réflexes 6. Le Tonus Musculaire 7. Coordination motrice (yeux O/F) 8. Sensibilités 9. Fonctions Végétatives 10. Paires Crâniennes FICHE PATIENT 1. Précisions des SF 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations 3. Étude Musculaire 4. Marteau à réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters.. 10. I à XII 11. Étude des fonctions supérieures • Examen de la conscience – Coma • vigil, simple obnubilation / • léger avec présence des réactions de défense/ • carus avec résolution musculaire, sans réflexes avec troubles végétatifs) – Confusion mentale : désorientation TS – Hypersomnies • Narcolepsie jusqu’à catalepsie • Hypersomnies avec troubles respiratoires – Mutisme akinétique • Étude des fonctions cognitives – Image du corps perturbée: • Hémiasomatognosie méconnaît un hémicorps • Anosognosie : ne perçoit pas son déficit • Agnosie : sans atteinte intellectuelle – par palpation: astéréognosie – En entendant les sons :Agnosie auditive – En voyant les objets: agnosie visuelle • Apraxie : perte de motilité volontaire – Sur des gestes simples: Apraxie idéo- motrice – Enchaînement de gestes simples Apraxie idéatoire – Former des figures 2D ou 3D: apraxie constructive • Aphasie: troubles d’expression uploads/Sante/ examen-neuro.pdf