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L'examen Clinique en Urologie Presenté par : IDRISSA SAMBO Abdoul Magid PLAN DE

L'examen Clinique en Urologie Presenté par : IDRISSA SAMBO Abdoul Magid PLAN DE TRAVAIL I. Introduction II. Interrogatoire 2.1 L'étude de la Miction 2.2 La Diurèse III. Examen physique 3.1 Examen des Reins 3.2 Examen Vésical 3.3 Examen de la prostate 3.4 Examen des organes génitaux externes masculins 3.5 Examen du scrotum et son contenu 3.6 Examen de l'appareil urinaire chez la femme IV. Conclusion I. Introduction L’exploration clinique en urologie occupe une place de choix dans l’établissement du diagnostic. Elle doit être méthodique Examen Clinique = Interrogatoire+Examen Physique II. L' interrogatoire Comporte 3 phases :  L’écoute attentive de l’histoire de la maladie racontée par le patient. Il rapporte les symptômes qui l’ont amené à consulter. Ils constituent « les motifs de consultation ». Permettra tout au long de l’examen de recueillir des signes révélateurs  L’étude des antécédents -Personnels et familiaux : sont importants à noter, que ce soit dans le cadre d’un cancer (cancer de la prostate en particulier), d’une maladie lithiasique, ou d’un problème d’urologie pédiatrique. -Médicaux et chirurgicaux, urologiques et génitaux -Habitudes : Tabac !!! Alccol , ……. -Profession :  L’interrogatoire du patient proprement dit : Mener par des questions adéquates :date de survenue de ces troubles, leur caractère isolé ou associé, leur mode évolutif (aigus par crise, chroniques (permanents) ou récidivants ; spontanés ou provoqués, etc.). Il s'agit de la recherche des signes d'appels comme : La colique néphrétique, les lombalgies, la douleur de la verge,les brûlures mictionnelles...etc Signes généraux Fièvre, frissons ,coloration des muqueuses, l'existence des œdèmes Altération de l’état général : amaigrissement, anorexie, asthénie, pâleur (Insuffisance rénale chronique, cancer évolué) 2.1 L'étude de la miction La miction normale est volontaire, rapide, indolore, peu fréquente (surtout la nuit) et complète. On peut aussi rencontrer les troubles mictionnelles ci-après : -Pollakiurie : C’est l’augmentation de la fréquence des mictions -Brûlures mictionnelles: brûlures accompagnant les mictions -Impériosité vésicale : envie pressante d’uriner -Dysurie : C’est la difficulté d’évacuation du contenu vésical dans un délai normal. -Rétention d’urine : C’est l’impossibilité d’évacuer la totalité ou une partie de l’urine vésicale. Elle peut être aiguë ou chronique . -Incontinence urinaire : C’est la perte involontaire d’urines Le patient urine dans un récipient en présence du praticien. L’examen apprécie la qualité du jet urinaire, la quantité d’urine et l’aspect des urines .Les urines normales sont jaunâtres, limpides, claires Urines rouges: hématurie Eliminer(causes alimentaires-médicamenteuses-autres organes) Pyurie: urines troubles, globules blanc altérés Chylurie: aspect laiteux des urines. 2.2 La Diurèse La diurèse est la quantité d'urine émise /24h Volume de sécretion urinaire: 800 à 1500 ml/24heures Anurie: diurèse inférieure à 100 ml/ 24 heures Oligurie : diurèse inférieure à 500 ml/ 24 heures Polyurie : diurèse supérieure à 3L/ 24 heures III. Examen Physique 3.1 Examen des Reins Il se résume à l’examen des fosses lombaires. Inspection : Se pratique sur le sujet torse nu, en position assise. Elle recherche : Une voussure de la fosse lombaire ou du flanc,des signes inflammatoires de la fosse lombaire : œdème, rougeur Palpation de la fosse lombaire : Technique : Patient est en décubitus dorsal, genoux fléchis, bras le long du corps. Le praticien se place du coté du rein à palper. L’examen est bimanuel : une main antérieure au niveau du flanc et de l’hypochondre, une main postérieure au niveau de la fosse lombaire (entre la 12 cote et la Crète iliaque). Le gros rein pathologique est reconnu grâce à l’existence de 2 signes physiques : Le contact lombaire : la main antérieure refoule la masse rénale qui vient buter contre la main postérieure Le ballottement rénal : les deux mains coincent la masse rénale. Auscultation de la fosse lombaire : Elle recherche un souffle qui peut témoigner d’une sténose de l’artère rénale. 3.2 Examen de la Vessie L’inspection de l’hypogastre recherche : Une fistule Une cicatrice Une voussure qui correspond à une masse vésicale ou un globe vésical Des signes inflammatoires. La palpation : Elle peut percevoir : une masse hypogastrique rénitente, élastique, lisse et qui plonge derrière la symphyse pubienne : c’est le globe vésical. Une tumeur volumineuse de vessie peut être palpable La percussion : Peut révéler une matité en cas de globe vésical Rechercher le signe de Giordano 3.3 Examen de la Prostate Technique : Le Toucher rectal (TR) Patient en décubitus dorsal, les genoux fléchis, les bras le long du corps, vessie vide. L’index protégé par un doigtier bien lubrifié (vaseline), est introduit avec douceur dans le rectum ; l’autre main de l’examinateur est posée au niveau de l’hypogastre, refoulant la vessie vers le doigt rectal. Résultats : Le TR permet d’examiner : L’ampoule rectale : à la recherche d’une tumeur. La prostate : le TR permet d’apprécier le volume, la consistance la sensibilité, les limites, le sillon médian : Normalement, la prostate a un volume de 20gr, formée de 2 lobes séparés par un sillon médian, elle est bien limitée, de consistance élastique et indolore. L’adénome de prostate, se traduit par une prostate augmentée de volume élastique, indolore, à surfaces lisse et à limites nettes. En outre ce geste permet d’apprécier plusieurs autres éléments: En arrière et latéralement la paroi rectale (nodules, masse?) L’anus et la tonicité du sphincter Recherche d’un fécalome, de méléna ou de rectorragies 3.4 Examen des organes génitaux externes masculins Doit apprécier : Les dimensions de la verge L’existence d’un phimosis : malformation congénitale caractérisée par une sténose de l’orifice préputial empêchant le décallotement du gland L’existence d’un paraphimosis : c’est l’étranglement du gland par l’orifice sténosé du prépuce (c’est une urgence chirurgicale) L’état de la peau pénienne : normalement fine, lisse et souple L’état du gland : il faut écarter le prépuce pour bien inspecter le gland si la circoncision n’est pas pratiquée L’état du méat urétral : sténose congénitale ou acquise Le siège du méat urétral qui peut être : Normal : au niveau du sommet du gland Au niveau de la face ventrale de la verge : c’est l’hypospadias Au niveau de la face dorsale de la verge : c’est l’épispadias. L’existence d’un écoulement par le méat urétral (sang, pus) L’existence de signes inflammatoires. 3.5 Examen du scrotum et son contenu L’examen est bilatéral et comparatif sur un malade debout puis couché++ + A l’état normal les bourses sont symétriques et le volume des testicules est identique Inspection Elle étudie l’état de la peau et le volume du scrotum : à l’état normal la peau scrotale est souple, brune et plissée et le volume du scrotum correspond à celui des testicules. Palpation : Elle doit être bimanuelle, le malade est examiné en position couché et debout. Elle apprécie : - L’état de la peau scrotale : La peau scrotale est appréciée en la pinçant. A l’état normal elle est souple, fine et mobile par rapport au contenu scrotal. Son épaississement et son adhérence sont toujours pathologiques ---Le contenu scrotal : Absence du testicule dans la bourse Le volume, la sensibilité, la consistance du testicule : Le testicule normal est une masse ovoïde, régulière, lisse, élastique, homogène sensible (sa palpation appuyée déclenche une douleur à irradiation ascendante).Les dimensions du testicule d’un adulte sont : longueur= 4cm largeur= 3 cm épaisseur = 2,5 cm Le poids d’un testicule de l’adulte est de 20 g 3.6 Examen de l'appareil urinaire feminine Inspection de la vulve : Elle permet de noter Aspect du méat urétral : à l’état normal il est situé à 1 cm en arrière du clitoris. Il peut être béant, sténose ou le siège d’une tumeur. Le toucher vaginal appréciera : L’urètre : sa souplesse, l’existence d’un diverticule (poche qui communique avec l’urètre et dont la pression peut donner issue à du pus par le méat urétral)  L’examen au spéculum : Il permet d’apprécier le col utérin et de faire éventuellement des biopsies IV. Conclusion Un interrogatoire bien conduit ainsi qu’un examen physique complet realisé dans un climat de confiance permettent de faire l’essentiel de la demarche diagnostique. uploads/Sante/ expose-urologie.pdf