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■ 98-980-A-25 Instrumentation en chirurgie cutanée, stérilisation et évacuation

■ 98-980-A-25 Instrumentation en chirurgie cutanée, stérilisation et évacuation des déchets A. Lashéras Bauduin, M. Henry Les différents instruments utilisés en chirurgie dermatologique sont passés en revue. Ils ne sont pas spéciﬁques à notre spécialité et souvent empruntés à d’autres spécialités chirurgicales. Cet article a un intérêt pour de jeunes collègues qui envisagent de développer une activité chirurgicale. Sa lecture permet un bon choix des instruments pour des indications chirurgicales précises. En matière d’instrumentation, l’innovation de ces dix dernières années réside dans l’apparition et le développement des instruments à usage unique dont la qualité s’améliore de plus en plus, offrant une grande sécurité. Néanmoins, pour des raisons techniques ou économiques, le recours à des instruments réutilisables est possible. Ces instru- ments nécessitent alors un entretien répondant aux exigences réglementaires et aux recommandations professionnelles vis-à-vis du risque lié aux agents transmissibles conventionnels et non conventionnels. Le choix de la technique d’entretien dépend à la fois du risque d’encéphalopathies spongiformes trans- missibles à évaluer pour chaque patient, de la compatibilité des instruments aux procédés de traitement des dispositifs médicaux (DM) et de la disponibilité de ces techniques au sein de la structure de soins. Les DM doivent subir certaines étapes préalables : prédésinfection, nettoyage, lubriﬁcation, vériﬁcation puis conditionnement. La trac ¸abilité de chaque étape permet de garantir leur respect et la sécurité du proces- sus. En cas de difﬁcultés de mise en œuvre, le recours à la sous-traitance du processus de stérilisation peut être une alternative. En chirurgie dermatologique, la production de déchets de soins à risque infectieux exige une prise en charge rigoureuse puisqu’ils représentent un risque infectieux pour les professionnels qui les produisent, pour leurs salariés et pour les sociétés de nettoyage et d’élimination de ces déchets. Pour prévenir de tels risques, les procédures d’élimination de ces déchets doivent être précises et suivies. Elles sont sous la responsabilité du producteur des déchets et doivent répondre au cadre réglementaire en vigueur. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots-clés : Instrumentation chirurgicale ; Électrocoagulation ; Matériel à usage unique ; Stérilisation ; Risque infectieux ; Trac ¸abilité ; Déchets ; Agents transmissibles non conventionnels Plan ■Introduction 1 ■Instrumentation 2 Description du matériel chirurgical 2 Entretien de l’instrumentation réutilisable 5 Composition de sets de chirurgie dermatologique 6 Composition de sets spéciﬁques de chirurgie unguéale 6 Matériel chirurgical à usage unique 7 Bistouri électrique 7 ■Stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables 8 Précautions à prendre vis-à-vis du risque d’encéphalopathies spongiformes transmissibles 8 Précautions à prendre visàvis des agents infectieux conventionnels 9 Entretien des dispositifs médicaux 9 Opérations préalables à la stérilisation des instruments chirurgicaux 9 Différents procédés de stérilisation 10 Trac ¸abilité 12 ■Gestion des déchets d’activité de soins à risque infectieux 12 Responsabilité 12 Formation et information 12 Typologie et déﬁnition des déchets de soins 12 Que faire à chaque étape de l’élimination des déchets d’activité de soins à risque infectieux ? 13 Trac ¸abilité 14 ■ Introduction Les différents instruments utilisés en chirurgie dermatologique sont passés en revue. Ils ne sont pas spéciﬁques à notre spécia- lité et souvent empruntés à d’autres. La bibliographie concernant ce sujet est réduite. Il s’agit d’informations qui sont transmises au ﬁl des rencontres, des congrès, essentiellement par le compa- gnonnage. En matière d’instrumentation, l’innovation de ces dix EMC - Dermatologie 1 Volume 9 > n◦1 > février 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0319(13)61425-9 Téléchargé pour Jihane Fagouri (fagourijihane@gmail.com) à Mohammed V Military Instruction Hospital à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur août 17, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés. 98-980-A-25 ■Instrumentation en chirurgie cutanée, stérilisation et évacuation des déchets dernières années réside dans l’apparition et le développement des instruments à usage unique, dont la qualité s’améliore de plus en plus et qui offrent une sécurité accrue. ■ Instrumentation Description du matériel chirurgical Le choix des instruments est très personnel à chaque opérateur. L’achat se fait souvent chez des vendeurs de matériel médical au cours des congrès, ce qui permet de toucher, de manipuler les instruments et de vériﬁer qu’ils conviennent bien aux mains de l’opérateur. Il est également possible de faire son choix sur les catalogues des fournisseurs de matériel médical, ou sur les sites web des fabricants de matériel chirurgical. Il est souvent possible de télécharger ou du moins de consulter les catalogues en ligne, en règle générale d’excellente qualité, permettant de bien visua- liser les instruments (cf. Moria, Landanger, Delacroix Chevalier, Aesculap Braun, liste non exhaustive). Pour la chirurgie cutanée, les instruments doivent être de petite taille : entre 14 et 16 cm. Pour évaluer la taille adéquate, on introduit ses doigts dans les anneaux de l’instrument et le bout de l’index en extension doit toucher la partie dis- tale de l’instrument. Cette taille permet une bonne maîtrise de l’extrémité de l’instrument [1, 2]. Les parties actives des instruments, mors des porte-aiguilles, lames des ciseaux, extrémités des pinces peuvent être choisies en différentes qualités : acier inoxydable ou carbure de tungstène. Les instruments en carbure de tungstène sont identiﬁés par des anneaux dorés. Leur coût est supérieur mais ils sont d’une plus grande qualité et durabilité (certains fabricants les garantissent). Lames chirurgicales et manches de bistouris Les manches de bistouris métalliques réutilisables permettent d’adapter des lames de bistouris de différentes tailles et formes. Le modèle de manche no 3 est le plus utilisé en dermatologie. Les lames sont à usage unique et vendues par boîte de 100, sous blisters aluminium stériles. La lame no 15 (Fig. 1A) en acier inoxydable est largement utilisée en chirurgie dermatologique : son tranchant est assez court et arrondi, s’efﬁlant vers la pointe. La lame no 11 (Fig. 1A) est appropriée à certaines situations : ara- sement, résection transﬁxiante de lèvre ou de pavillon d’oreille, ablation de ﬁls, incision de collections : son tranchant est plus long et droit, avec une extrémité acérée et pointue. Ces deux modèles no 11 et no 15 se montent sur un manche de bistouri no 3, en acier inoxydable, réutilisable. La lame no 23 peut être utilisée pour décaper des durillons ou des verrues hyperkératosiques. Enﬁn, la lame no 12 ou la lame stitch cutter blade short est utile pour l’ablation des ﬁls et pour cette uti- lisation, il n’est pas nécessaire qu’elle soit stérile, ni de la monter sur le manche de bistouri (Fig. 1A). Pour des chirurgies délicates, des paupières, du lit ou de la matrice unguéale, certains utilisent des lames no 15 C, qui sont plus chères, plus ﬁnes et plus efﬁlées que la no 15. Le système Beaver® offre la possibilité de monter des lames de plus petite taille. Les plus utilisées en chirurgie dermato- logique sont les no 64 et no 69 avec une extrémité arrondie avec une tranche de section semi-circulaire acérée (intérêt dans les concavités comme la conque ou le canthus interne, la chirurgie unguéale, en particulier du lit de l’ongle et de la matrice) et les no 67 qui se rapprochent de la lame no 15 C (Fig. 1B) [3, 4]. Pour la chirurgie micrographique, des manches de bistouris per- mettant de monter deux lames parallèles facilitent la découpe de la collerette périphérique. Des bistouris jetables sont disponibles sur le marché, avec manche en plastique rigide et lame en acier inoxydable (Fig. 1A). Les modèles munis de lames no 11 et no 15 sont facilement dispo- nibles. Ceci est un bon choix pour les dermatologues ayant une activité chirurgicale modérée. D’autre part, cet instrument jetable après usage évite la manipulation de la lame tranchante au desser- tissage du bistouri, limitant le risque d’accident d’exposition au sang (AES). A B Figure 1. A. De gauche à droite, manche de bistouri no 3, lame de bistouri no 15, lame de bistouri no 11, lame de bistouri no 12 pour l’ablation des ﬁls, bistouri à usage unique avec manche gradué avec une lame no 15. B. Manches de bistouri type Beaver® avec de gauche à droite les lames no 64 (montée sur le bistouri), no 69 et no 67. 2 EMC - Dermatologie Téléchargé pour Jihane Fagouri (fagourijihane@gmail.com) à Mohammed V Military Instruction Hospital à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur août 17, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés. Instrumentation en chirurgie cutanée, stérilisation et évacuation des déchets ■98-980-A-25 Pour améliorer la sécurité, il existe des bistouris à usage unique avec lame rétractable, à l’image d’un cutter et des extracteurs de lame, dispositif permettant de dessertir la lame sans se blesser. Ceci augmente le coût. Il est également possible d’utiliser un porte- aiguille usagé, qui ne sert qu’à ce geste, en ﬁn d’intervention. Ciseaux Les ciseaux servent à couper les tissus, disséquer, décoller dans différents plans de clivage (graisse, au-dessus des fascias mus- culaires, du périchondre ou du périoste). Il existe une grande confusion dans la dénomination des différents ciseaux (compor- tant fréquemment des noms propres). Le choix de la taille et de la robustesse des ciseaux est fonction de la zone anatomique où l’on se trouve uploads/Sante/ instrumentation-en-chirurgie-cutanee-sterilisation-et-evacuation-des-dechets.pdf