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CO-31 Effet de la réalité virtuelle sur la récupération motrice du membre supér

CO-31 Effet de la réalité virtuelle sur la récupération motrice du membre supérieur hémiparétique chez des patients post-AVC : étude prospective contrôlée Marie Geronimi (responsable recherche & développement, docteur en sciences du mouvement Humain) a,b*, Carine Mursi (kinésithérapeute) c aRM Ingénierie, avenue de la Gineste, BP3351, Rodez, France bLaboratoire HandiBio – Université de Toulon, avenue de l'Université, BP 20132, 83957 La Garde, France c176, rue du maréchal Leclerc, 94410 Saint-Maurice, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : marie.geronimi@rminformatique.com (M. Geronimi) Introduction La rééducation tient une place très importante dans la récupération motrice chez les patients post-accident vasculaire céré- bral (AVC) [1]. Des études ont mis en évidence un lien direct entre la plasticité induite par l'entraînement et la récupération fonctionnelle [2] d'autant plus que l'environnement sensoriel est enrichi en stimuli plurimodaux [3] et que les mouvements sont répétés [4]. Dans ce contexte, l'intégration de la réalité virtuelle (RV) dans les protocoles thérapeutiques permet une immersion du patient dans un environne- ment riche en stimulations cognitives et sensorielles ce qui favorisait la plasticité neuronale et donc la récupération motrice [3,5]. L'objectif de cette étude est d'évaluer les effets de la réalité virtuelle (RV) sur la récupération motrice du membre supérieur (MS) hémiparétique chez des patients post-AVC comparativement à la rééducation convention- nelle (CV) lors d'un protocole de rééducation. Méthode Dix patients post-AVC présentant un déﬁcit de sévérité intermédiaire (échelle de Fugl-Meyer < 12) et sans déﬁciences neu- ropsychologiques graves ont participé à cette étude. Les patients étaient répartis aléatoirement en 2 groupes de traitement. Les patients du groupe contrôle ont bénéﬁcié d'une rééducation conventionnelle d'une heure/jour et ceux du groupe expérimental ont réalisé une rééducation conventionnelle d'une demi-heure/jour suivi d'une réédu- cation avec réalité virtuelle pendant d'une demi-heure/jour. Pour cela, le logiciel RM. Feedback. Sensors (RM Ingénierie, France) proposant des exercices ludiques à visée thérapeutique par l'intermédiaire de capteurs inertiels (MotionPod, Movea, France) a été utilisé (Fig. 1). L'ensemble des patients a été pris en charge à raison de 5 j/semaine, pendant 6 semaines. Les critères de jugement cliniques en début et ﬁn de protocole étaient l'échelle de Fugl-Meyer pour le MS, le Frenchay Arm Test, l'Indice de Barthel, le Box and Block test, le test des 9 chevilles et la force de préhension avec un dynamomètre. Résultats Les 2 protocoles ont montré une amélioration sur les échelles utilisées entre j0 et j45. Cependant, seul le groupe ayant suivi une rééducation en avec la réalité virtuelle présente une aug- mentation signiﬁcative du Frenchay Arm test (p < 0,05), du Box and Block test (p < 0,01) et de la force de préhension (p < 0,001) entre j0 et j45 (Fig. 2). Discussion Nos résultats suggèrent une meilleure récupération avec la réalité virtuelle comparativement à la rééducation convention- nelle seule. Cela pourrait s'expliquer par le fait qu'avec la réalité virtuelle, le patient est informé en temps réel de sa performance par un feedback visuel ce qui augmente la performance et améliore l'apprentissage moteur [5,6]. De plus, le côté ludique des exercices implique et motive les patients dans leur rééducation. Néanmoins, ces résultats devront être validés avec un échantillon plus important. Conclusion La réalité virtuelle couplée à la rééducation convention- nelle semble être plus efﬁcace que la rééducation classique seule pour la récupération du membre supérieur parétique chez le patient post-AVC. L'utilisation d'exercices virtuels spéciﬁquement dédiées aux patients grâce à l'utilisation de technologies innovantes de plus en plus accessibles devrait permettre d'optimiser la prise en charge. Déclaration d'intérêts Cette étude a été réalisée dans le cadre du mémoire de ﬁn d'étude de Carine Murci et co-encadrée par Marie Geronimi qui est responsable en recherche et développement pour RM ingénierie et chercheur associé au laboratoire HandiBio de l'uni- versité de Toulon à La Garde (Var). Références [1] Krakauer JW. Motor learning: its relevance to stroke recovery and neurorehebilitation. Curr Opin Neurol 2006;19:84–90. Fig. 1 Réalisation des exercices en réalité virtuelle avec le logiciel RM. Feedback. Sensors. Fig. 2 Score moyen et écart-type du Box and Block test entre j0 et j45 pour les patients du groupe rééducation conventionnelle (RC) et du groupe réalité virtuelle (RV). Kinesither Rev 2015;15(158):15–50 Congrès 39 [2] Hartveld A, Hegarty J. Augmented feedback and physiotherapy practice. Physiotherapy 1996;82:480–90. [3] Biernaskie J, Corbett D. Enriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dentritic growth after local ischemic injury. J Neurosci 2001;21(14):5272–80. [4] Kwakkel G, van Peppen R, Wagenaar RC, Wood Dauphinee S, Richards C, Ashburn A, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke 2004;35:2529– 39. [5] Todorov E, Shadmehr R, Bizzi E. Augmented feedback pre- sented in a virtual environment accelerates learning of a difﬁcult motor task. J Mot Behav 1997;29:147–58. [6] Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, Milliken GW. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science 1996;272:1791–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.11.045 CO-32 Analyse du squat jump unipodal après reconstruction du LCA : existe-t-il des altérations cinématiques et dynamiques sur la jambe non opérée ? Benoit Pairot de Fontenay, PhD (kinésithérapeute) a*, Sébastien Argaud (kinésithérapeute) a, Yoann Blache, PhD b, Karine Monteil, PhD a aCentre de recherche et d'innovation sur le sport (CRIS), université Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France bSimulation & Movement modeling Lab, Department of Kinesiology, University of Montreal, Canada *Auteur correspondant. Adresse e-mail : benoit.pdf@gmx.com (B. Pairot de Fontenay) Après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), l'équipe médicale et paramédicale évalue la récupération de la jambe opérée par rapport à la jambe non opérée (JNO), avec pour but ﬁnal de retrouver la symétrie entre les deux jambes [1]. Pourtant, des auteurs ont mis en évidence des altérations sur cette jambe de référence, la jambe non blessée, après rupture et/ou reconstruction du LCA [2,3]. Dans les dernières phases de la rééducation, le but est de retrouver la symétrie lors de mouvements pluri-articulaires comme les sauts. Pour que cela soit synonyme d'une récupération complète, il est donc important d'évaluer s'il existe des altérations sur la JNO. L'objectif de cette étude est de savoir si la stratégie de saut, sur la JNO, est altérée après reconstruction du LCA. Pour cela, nous avons choisi d'étudier la cinématique et la dynamique de la phase d'impulsion d'un squat jump unipodal. Les données enregistrées au niveau de la JNO seront comparées aux données d'un groupe contrôle. Vingt-six sujets hommes ont participé à cette étude, 13 patients après reconstruction du LCA (groupe LCA [GLCA]) et 13 sujets sains (groupe contrôle [GC]). Les patients ont subi une rupture isolée du LCA et une recon- struction chirurgicale avec un greffon de tendon patellaire. Ils partici- pent à l'étude 7,4 mois (intervalle : 6–9 mois) après l'opération lorsqu'ils reprennent leur activité sportive. Le GC a été apparié au GLCA et il n'existe aucune différence signiﬁcative entre les deux groupes pour les données descriptives (âge, taille, masse, niveau d'activité). La hauteur de saut est plus faible sur la JNO que dans le GC (–25 %) (Tableau 1). Une ﬂexion plantaire plus importante de la cheville en position initiale et au décollage, ainsi qu'une extension plus importante du genou au décollage sont retrouvées lors du squat jump unipodal sur la JNO par rapport au GC (Tableau 1). Un moment articulaire total plus faible de 14 % est observé sur la JNO en comparaison au GC (Tableau 1). Les résultats de cette étude démontrent qu'il existe une altération de la stratégie de saut sur la JNO après reconstruction du LCA par rapport à une population saine. Il est possible que ces altérations soient la conséquence d'une adapta- tion centrale visant maintenir la symétrie entre la jambe opérée et la JNO après reconstruction du LCA [4,5]. De plus, ces altérations pour- raient également être liées aux effets du désentraînement [6,7]. En conclusion, les équipes médicales et paramédicales devraient prendre en compte ces résultats pour améliorer le suivi et la récupération des patients après rupture et reconstruction du LCA. Une évaluation pré- opératoire de la jambe non blessée permettrait d'avoir des valeurs de référence ﬁables pour suivre la récupération de la jambe blessée. De plus, un protocole de rééducation spéciﬁque à la jambe non blessée permettrait de limiter les effets du désentraînement. Déclaration d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conﬂits d'intérêts en relation avec cet article. Références [1] Kvist J. Rehabilitation following anterior cruciate ligament injury: current recommendations for sports participation. Sports Med 2004;34:269–80. [2] Hiemstra LA, Webber S, MacDonald PB, Kriellaars DJ. Contra- lateral limb strength deﬁcits after anterior cruciate ligament recon- struction using a hamstring tendon graft. Clin Biomech (Bristol Avon) 2007;22:543–50. [3] Sanford BA, Zucker-Levin AR, Williams JL, Mihalko WM, Jacobs EL. Principal component analysis of knee kinematics and kinetics after anterior cruciate ligament reconstruction. Gait Posture 2012;36:609–13. [4] Urbach D, Nebelung W, Weiler HT, Awiszus F. Bilateral deﬁcit of voluntary quadriceps muscle activation after unilateral ACL tear. Med Sci Sports Exerc 1999;31:1691–6. [5] Hoffman M, Schrader J, Koceja D. An investigation of postural control in postoperative anterior cruciate ligament reconstruction patients. J Athl Train 1999;34:130–6. [6] Andersen LL, Andersen JL, Magnusson SP, Suetta C, Madsen JL, Christensen uploads/Sante/ kinesitherapie-la-revue-volume-15-issue-158-2015-doi-10-1016-j-kine-2014-11-045-geronimi-marie-mursi-carine-effet-de-la-realite-virtuelle-sur-la-recuperation-motrice-du-membre-superieur-hem.pdf