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LA MEDECINE DU TRAVAIL INTRODUCTION Cours de Graduation Pr TEBBOUNE C.B Service

LA MEDECINE DU TRAVAIL INTRODUCTION Cours de Graduation Pr TEBBOUNE C.B Service de Médecine du Travail-CHUO Faculté de Médecine- Université d’Oran 1 Année 2020-21 • Objectifs: – Situer la médecine du travail par rapport aux autres disciplines médicales; – Connaitre ses objectifs et ses missions – Maîtriser les concepts: travail, santé, exposition, risque, maladie professionnelle, accidents du travail – Penser au lien le travail (poste de travail et activité) et la santé – Les stratégies préconisées: réparation, prévention, gestion du risque • Bibliographie: – Lauwerys R.: Toxicologie industrielle et intoxications professionnelles. 5ème édition Masson- – M. Jenicek, R. Cléroux: Epidémiologie . Edisem Maloine-1984 – JO n° 28, du 5 juillet 1983 (Loi n° 83-13 du 2 juillet 1983 relative aux AT/MP) – A. JOLIVET, Laurent LE, J. LAURENT : LE RAISONNEMENT ET LA DECISION EN MEDECINE – Lebouabi S. , Hafed F, .Haddar M.: Tableau des Maladies professionnelles- SMT Rouiba-Alger – Ouaaz M, Tebboune C.B, col: l’ergonomie. J.M.T N° 14: – Collectif s/Dir Pr Fyad A: La médecine du travail: module 449 Laboratoire N° 29- Université d’Oran – Thèse DESM: Laïb C (2005): Connaissance , reconnaissance du travail des cadres et stratégie d’action en phase de transition économique et sociale en Algérie – Clot Y. : Travail et pouvoir d’agir. Le travail humain-PUF, Ed 2008 – Recommandations AFSSAPS-2005 : Evaluation du Risque cardiovasculaire global – INSP/ OMS: Le cours africain de santé au travail- 2001 PLAN • Introduction • Le travail • Histoire de la médecine du travail • La médecine du travail • Objectifs OIT/OMS • Le Travail: source de danger • Exposition / risque • Missions du médecin du travail • Accident du travail • Maladies professionnelles • Gestion du Risque santé • Santé au travail • Conclusion INTRODUCTION La nature: – Un Eden … Mythe ou réalité ? – Le travail, une Nécessité • Ambiguité du travail: Souffrance? Bienfait ? • Le Travail: – Ensemble des activités par lesquelles l’homme satisfait ses besoins et transforme la réalité. • emploi, activité rémunératrice. – Opp. chômage/inactivité, loisir, rente, bénévolat. • Travail formel, travail informel – Ethymologie : De l'ancien français, • Latin populaire tripaliare : « tourmenter avec un tripalium*». *instrument de torture ou qui sert à immobiliser les grands animaux pour les ferrer (chevaux, bœufs). AT MP MCP Décès Temps travail enfants 1841. Ouvriers employés manufac tures de coton, laine soie: Tableau de l'état physique et moral Louis-René Villermé (1782 - 1863) Cristalliers et céramistes Toxicité plomb saturnisme Benjamin Franklin (1706 - 1790) Petits ramoneurs de Londres: Suie Kc du scrotum Percival Pott: 1713- 1788 Extraction des minerais travail des métaux mal des montagnes , Kc: irradiation par radon Paracelse (1493 – 1541) Plus tard… Médecins, infirmiers… HVB-C, TBC Covid-19… Télé W TRAVAIL - MALADIES - PRECURSEURS Savants arabe Moyen âge: Avicenne « le canon de la médecine » épidémies et maladies contagieuses, la quarantaine Razi: « le traité de la médecine » variole, varicelle, rougeole, allergie et système immunitaire. Ibn Zohr: maladies neuro; Avéroes: parkinson 1906 •Création de la Commission Internationale de Médecine du Travail 1923 •Initiatives d'employeurs de l'industrie se multiplient et premiers services médicaux d'usine s'organisent 1930 1er Institut de Médecine du Travail et 1er enseignement de la spécialité à Lyon … Décret 14-12-56 •Extension, à l’Algérie, de la loi française du 11.10.46 HISTOIRE Naissance de la médecine du travail • En France, – avec l’explosion des A.T et MP (pulmonaires) au cours de l’industrialisation (Mines-Rapport de Villermé travail des enfants, Germinale (zola). – La prise de conscience sociale et culturelle du lourd tribut payé par les hommes. – Mouvement social: luttes syndicales – Le progrès scientifique de plusieurs disciplines (la psychologie, l’ergonomie, la sociologie…) et l’apport à de la MT • En Algérie, la Mt est née par décision politique. Décret 14.12.56: • Extension, à l’Algérie, de la loi française du 11.10.46 Décret 16.04.74: • fixant missions médecine du travail des CMS Ordonnance 10.06.74: • fixant les missions de ONIMET, • Médecins généralistes Arrêté 25.11.84: • transfère missions ONIMET, dissous, à S. Sanitaires En Algérie, avec le Développement industriel Médecine de contrôle • lutte contre l’Absentéisme (employeur) • fixant missions médecine du travail des CMS Médecine sociale: 1976 • Dépistage maladies générales • Prise en charge des urgences, Accidents du travail Médecine du travail: 1979 (?) … Santé au travail MEDECINE DU TRAVAIL Objectif primordial • Etude des relations santé et travail • But: – prévenir les altérations de la santé du fait des conditions de travail • Nécessite: – prise en compte du travailleur et du travail. • Analyser l’état de santé du travailleur • Etudier les conditions de travail: – Préalable à la formulation de tout avis sur l’aptitude médicale c-a-d la compatibilité des conditions de travail avec la santé. MEDECINE DU TRAVAIL • Pour avoir un avis d’aptitude médicale fondé Nécessité: – d’une connaissance des conditions de travail – et d’une réelle évaluation des risques du poste de travail; • le médecin du travail doit promouvoir des actions de prévention en milieu du travail: – Education sanitaire aux postes de travail, – Conseils pour l’adaptation de l’organisation et des conditions de travail … LES SERVICE DE MEDECINE DU TRAVAIL dans… Les ENTREPRISES Les EPH, EPSP… Les CHU, EHU Double tutelle : MSP-RH & MESRS Les Cabinets privés Ressources (CHU) Humaines 1 Professeur/ 2 MC/ 4 MA, A Organigramme: 7 postes Chef de service: 1 Chefs d’Unité: 4 oErgonomie-physiologie oHygiène industrielle/ Toxicologie oNeuro-toxicologie oPathologie / pneumologie prof. oPersonnel santé / Radioprotection Psychologue / Biologiste Médecins Résidents: 10-20 en formation/an Paramédicaux / autres Equipement - Exploration physiologique & biométrie: Toise, balance, grip force, dynamométrie manuelle & lombaire Spiromètre: EFR, Cycloergomètre (Epreuve d’effort), ECG, Cardiofréquencimètre: Holter FC, EMGs Évaporimètre, batterie tests allergo. Visiotest, Audiomètre…, Tests neuro-comportementaux: vibramétrie, Tps réaction, Qes OMS/NIOSH, Stress - Hygiène Industrielle: Sonomètre, Dosimètre, Luxmètre, luminancimètre Thermohygromètre, th globe noir, anémomètre Pompe Draëger… MEDECINE DU TRAVAIL • Au centre du travail, l’activité • Objet de la M.T: – porte sur les activités humaines salariées, formelles, de groupe ou individuelle, réglementée. – Interaction entre sujet (H) et l’objet ( la nature), Avec le progrès technologique: – des coûts humains ++ Mines, Sidérurgie, textile, BTP, peinture Convention-type: couverture médicale à 30 % – Secteur Publique (CHU, CAC, APC, EH, ECRN, PME…) et Privé: Objectifs OIT & OMS • Promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien être – physique, mental et social des travailleurs – dans toutes les professions • Prévenir tout dommage causé à la santé de ceux-ci – par les conditions de leur travail • Les protéger dans leur emploi contre les risques – résultant de la présence d’agents préjudiciables à leur santé • Placer et maintenir le travailleur dans un emploi – convenant à ses aptitudes physiologiques et psychologiques • Adapter le travail à l’homme Le travail joue un rôle central dans la vie, • La majorité des travailleurs passent ≥ 8 H/jour sur leur lieu de travail: – Hôpital, laboratoire, bureau, usine, chantier, etc. • Par conséquent, le milieu de travail devrait être – sain et sûr. • Malheureusement, ce n'est pas le cas pour de nombreux travailleurs. – Tous les jours des travailleurs dans le monde sont exposés à diverses menaces pour leur santé: fig.1 • poussières; gaz; • bruit; vibrations; • températures extrêmes… TRAVAIL EXPOSITION ENTREPRISE Type, Br Activité RISQUES SANTE Variés, multiples CHIMIQUE PHYSIQUE R.I, RNI BRUIT LASER-UV-IR BIOLOGIQUE VIRUS HVB-C, VIH, COV-19 BACTERIES ERGONOMIQUE HORAIRES ATYPIQUES PHYSIQUE COGNITIVE SECURITE PSYCHOSOCIO AT / MP Grave DCD Séquelles Bénin Guérison Fig. 1 LE TRAVAIL (activité): source de danger Stat. AT/MP dans le Monde (OIT): Sous-déclaration – 2,78 millions de décès/ an 1 mort toutes les 15 sec – 270 millions AT et 160 millions MP Statistiques (Algérie) : • CNAS: 50.000- 80.000 AT/ an et ~ 800-1000 MP/an • ONS: Population –Algérie: 43.9 M (en 2020) – Population active globale: 12.73 M – Population occupée (ayant un emploi): 11.28 M Secteur privé: 62.2 % • BTP: 16.8 % de la main d’œuvre totale, ADM publique hors santé: 16.1 % 20 000 enseignants chercheurs, Commerce: 15.7 % Santé: 14.9 % Industrie manufacturière 11.5 %, Agriculture: occupe 20 % de la population active – Chômage officiel: 11.7 % de la population active (1.4 M) • mais biais: emploi précaire (chômage déguisé) et emploi informel TEBBOUNE C.B / SMT-CHUOran Evolution du nombre des accidents du travail de 1993 à 2003. (statistiques nationales, CNAS 2004) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 100,000 MISSIONS DU MEDECIN DU TRAVAIL CHU FORMATION MEDICALE • Graduée • Post-graduée • Continue, post universit RECHERCHE • R. Appliquée: mémoires post-graduation • Enquêtes épidémiuologiques • descriptives, étiologiques, interventionnelles • Validité outils dépistage • Communications, publications ACTIVITES HOSPITALIERES • Missions technique en milieu de travail 1/3 temps • Missions médicales MISSIONS DU SMT-CHUO Formation 1. Formation des médecins: Fac Méd-SMTO • Graduation: Module MED-TRAV: 3 semaines Introduction à la Méd Trav & Ergonomie • Post-graduation: 3 puis 4 ans Ergonomie – Hygiène industrielle uploads/Sante/ la-medecine-du-travail-introduction-pr-tebboune-c-b.pdf