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La démarche clinique quelle place pour l’ aide- soignant(e) Promo AS Carine LAF

La démarche clinique quelle place pour l’ aide- soignant(e) Promo AS Carine LAFFONT Promo AS 2021 La démarche clinique • Accompagner une personne dans les actes de la vie quotidienne en tenant compte de ses besoins et de son degré d’autonomie Niveau d’acquisition • Apprentissage à l’analyse de situation permettant d’identifier et de hiérarchiser les besoins, les ressources et les difficultés de la personne, de formuler des objectifs et de proposer des actions adaptées, et d’évaluer . Carine LAFFONT Promo AS 2021 Alors de quoi parle-T-on ? • Quelques définitions • La démarche clinique • Le raisonnement clinique • Le projet de soins/démarche de soins • Les transmissions ciblées Carine LAFFONT Promo AS 2021 DEFINITIONS DEMARCHE : Manière de marcher Manière d’agir = attitude, comportement, conduite Manière de progresser = démarche de pensée, raisonnement Carine LAFFONT Promo AS 2021 La démarche clinique : qu’est ce ? • Méthode de pensée, processus intellectuel • À partir de l’observation des manifestations du patient à un état de santé, une pathologie…. • À un instant donné • Permet d’identifier des problèmes de santé et de concevoir un projet de soins individualisé • C’est un processus d’identification de l’ensemble des problèmes de santé réels et potentiels d’une personne, et également de ses capacités (ressources) Carine LAFFONT Promo AS 2021 La démarche clinique nécessite un raisonnement clinique • « Le raisonnement clinique est un processus intellectuel de pensée et de prise de décision, qui permet d'établir des liens au sein d'une situation de soins, aboutissant à l'élaboration d'hypothèses de problèmes et de réactions appropriées» Soins infirmiers.com 15/7/2017 • Le raisonnement hypothético-déductif doit être utilisé en permanence • L’apprentissage du raisonnement clinique est aujourd’hui formaliser dans le nouveau référentiel de formation IDE Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le raisonnement clinique Selon Thérèse PSIUK : • Processus intellectuel qui permet d’identifier les problèmes réels, potentiels et hypothétiques du patient. • La conclusion de ce raisonnement se nomme jugement clinique. • Barbara COUSTAURY / JANVIER 2018 Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le jugement clinique • Le jugement clinique est une idée, une opinion claire que l’aide soignant se fait à la suite d’un processus d’observation, de réflexion et de raisonnement sur les données observées. C’est la conclusion qu’il en tire. Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le mot « clinique » •D’origine grecque signifie être couché. •Klinô, klinikos celui qui observe directement au lit des patients, les manifestations de la maladie. Carine LAFFONT Promo AS 2021 Fondements • Philosophie des soins • Méthode de pensée Carine LAFFONT Promo AS 2021 Carine LAFFONT Promo AS 2021 Fondements • Philosophie des soins : - L’homme est un être humain complexe - La personne a des besoins satisfaits ou insatisfaits (théorie de soins de V. Henderson) - Le soin doit être de qualité – adapté – individualisé - « Placer le patient au cœur du dispositif de soins, afin que les soignants qui dispensent des soins ne se transforment pas en distributeurs des actes de soins.» W.HESBEEN 2008 Carine LAFFONT Promo AS 2021 Fondements • Méthode de pensée • Différentes opérations intellectuelles intervenants dans un ordre précis, organisé, logique, systématique, adapté aux soins. • Demande de la part du soignant des capacités: • d’observation clinique, • d’analyse, en se basant sur des connaissances professionnelles Carine LAFFONT Promo AS 2021 BUTS DE LA DEMARCHE CLINIQUE OBSERVER / COMPRENDRE / DONNER DU SENS • Connaitre la personne soignée dans son histoire de vie, l’histoire de sa maladie • Déterminer les besoins satisfaits et non satisfaits de cette personne Identifier ses problèmes de santé et ses ressources Carine LAFFONT Promo AS 2021 BUTS DE LA DEMARCHE CLINIQUE • À partir de l’identification des problèmes de santé (difficultés – habitudes de vie – ressources) • Construire un projet de soins individualisé Définir les objectifs de la prise en soins Déterminer les actions soignantes à mettre en œuvre, les Evaluer l’atteinte des objectifs - Réajuster Carine LAFFONT Promo AS 2021 Etapes de la démarche clinique Recueil de données Analyse des données Identification des problèmes de santé Formulation d’objectifs Actions à entreprendre Mise en œuvre Evaluation Réajustement • Raisonnement clinique • Jugement clinique • Projet de soins Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le raisonnement et jugement clinique •Le jugement clinique est complexe car il demande aux soignants des capacités à : Observer Sélectionner des données pertinentes Etablir des liens entre ce qu’il voit et ce qu’il sait Raisonner Etre pertinent Réunir des informations qui résultent de l’observation De les examiner, De les relier entre elles, Carine LAFFONT Promo AS 2021 Les 4 attributs du raisonnement clinique Carine LAFFONT Promo AS 2021 Attribut 1 du raisonnement clinique: • Pertinence des connaissances • Boîte à outils • Expériences, connaissances, compétences, formations Carine LAFFONT Promo AS 2021 Attribut 2 du raisonnement clinique: Le raisonnement inducto-hypothético- déductible • hypothèses questionnements Problèmes = Conclusions ou jugements cliniques indices Construction du problème = problématisation Confirmer Infirmer Carine LAFFONT Promo AS 2021 Exercices Situation extraite du guide d’apprentissage de la démarche de soins par Margot Phaneuf (éditions Masson). Exercices Lafouine Carine LAFFONT Promo AS 2021 Attribut 3 du raisonnement clinique: Maîtrise des niveaux de jugement clinique Carine LAFFONT Promo AS 2021 Bas raisonnement clinique Haut raisonnement clinique Cible: AGRESSIVITE Cible : PEUR Données : agitation +++ au cours de la toilette, ce matin Données : ce matin, agitation importante avant la toilette, a réussi à me parler de sa peur de tomber dans la salle de bain Action: voir avec le médecin pour un traitement Résultat: traitement prescrit, à débuter ce soir Action: Accompagnement de la gestion de la peur avec mise en œuvre d’une stratégie d’adaptation (utilisation de la chaise et du tapis de douche) Résultat: Pas de chute et la patiente dit être très satisfaite. Carine LAFFONT Promo AS 2021 Attribut 3 du raisonnement clinique: Maîtrise des niveaux de jugement clinique Patiente agitée, ce matin, au moment de la toilette. Indice=Agressivité CIBLE DONNEES ACTIONS RESULTATS Céphalées Le patient dit qu’il a mal à la tête après le repas du midi à 13h Administration d’un Doliprane CIBLE DONNEES ACTIONS RESULTATS 13h: poussée hypertensive TA 22/11, habituellement 13/8 Mal à la tête depuis 30 mn Présence de vertige Médecin prévenu à 13.15h Patient au repos. TTT prescrit donné à 13.30h 14h: TA 15/9 Disparition des céphalées et des vertiges BAS NIVEAU DE RAISONNEMENT HAUT NIVEAU DE RAISONNEMENT REFLEXE DE QUESTIONNEMENT Carine LAFFONT Promo AS 2021 Attribut 3 du raisonnement clinique: Maîtrise des niveaux de jugement clinique Un patient âgé de 70 ans dit à l’infirmier qu’il a mal à la tête Attribut 4 du raisonnement clinique: La qualité de la relation d’aide • Comprendre ce que dit le patient •Identifier ce que dit le patient et ce qu’il ne dit pas •Écouter ces propres réactions , être à l’écoute de ses propres émotions, de ses perceptions •Pratiquer l’ écoute active, être dans l’ici et maintenant Carine LAFFONT Promo AS 2021 Signes symptômes/maladie Examen physique Écoute active/ entretien Observation Hypothèses Problèmes de santé réels Problèmes de santé potentiels Réactions humaines Physiques/ comportementales réelles Réactions humaines Physiques/ comportementales potentielles Démarche clinique J U G E M E N T C L I N I Q U E 26 Carine LAFFONT Promo AS 2021 La démarche clinique • Deux temps Le recueil de données Leur analyse (confrontation avec des connaissances ) • Afin d’identifier la nature des problèmes de santé et leur causes Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le recueil de données Etape fondamentale qui permet de réunir un maximum d’informations sur la personne Buts - Permet de situer la personne : qui est-elle? dans une approche globale - Permet d’emblée d’établir une relation de confiance entre le soignant et le patient - Permet d’ évaluer l’urgence d’une situation Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le recueil de données Quand ? • À l’ accueil • Au quotidien, tout au long de la prise en soins Quoi ? • Etat physique – état psychologique • Contexte familial – social – professionnel • Histoire de vie, histoire de la maladie • 14 besoins fondamentaux / besoins perturbés • Habitudes de vie – ressources – capacités - difficultés Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le recueil de données Comment ? • Communication avec la personne soignée et l’entourage : • Entretien formel : entretien d’accueil • Entretien informel : lors des soins • Communication avec les membres de l’équipe pluridisciplinaire • Lecture de documents: dossier de soins ,dossier médical, feuille de température , ordonnances … • Observation clinique : • « J’écoute – je vois – je touche – je sens » • Paramètres vitaux • Aspect corporel : gestes – postures • Langage – expression – • Manifestations d’émotions – état psychologique Carine LAFFONT Promo AS 2021 Le recueil de données Etape fondamentale : De la qualité du recueil effectué dépendra l’analyse de la situation qui pourra être réalisée Nécessite : • Des informations fiables • Une méthode structurée • Savoir observer/Savoir écouter • Posséder un esprit critique • Savoir transmettre sans préjugés et avec uploads/Sante/ le-raisonnement-clinique-eas-copie-2.pdf