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Résumé de lecture ÉVALUATION ET ANALYSE DE LA SITUATION La diarrhée est une aug

Résumé de lecture ÉVALUATION ET ANALYSE DE LA SITUATION La diarrhée est une augmentation du nombre de selles avec évacuation de matières fécales liquides et d’aliments non digérés. Les outils utilisés pour évaluer la diarrhée sont :H (AMPLE /PQRSTU) I = inspection des selles, A = bruits intestinaux, P = matité, tympanisme, P = masse, douleur abdo, Échelle de Bristol, Décomptes des selles, Dosage I/E et le test au gaïac. Les données à collecter lors de l’évaluation de la fonction intestinale consiste à un examen physique de l’abdomen, une inspection des caractéristiques des selles et une révision des résultats, des examens paracliniques pertinents du client. L’infirmière doit aussi recueillir de l’information sur les aliments et liquides ingérés, la capacité de mastication, la médication et les maladies ou stress récents, il est important de de discuter avec le client de ses habitudes intestinales, cela peut être embarrassant pour la personne, cependant il faut trouver un moyen de le mettre en confiance .Le profil du client donne un portait de ses habitudes d’élimination, en cernant ses habitudes et sa perception de la normalité, l’infirmière peut déterminer les problèmes de ce dernier, elle doit aussi inclure plusieurs éléments dans sa collecte ,comme l’évaluation des problèmes gastro-intestinaux du client, les signes et symptômes , des nausées ou vomissements , une indigestion, la diarrhée, la constipation et des antécédents médicaux . L’infirmière peut compléter la collecte des données par l’examen physique des systèmes et des fonctions organiques susceptible d’être influencés par la présence de problème d’élimination intestinale, soit l’examen de la bouche, de l’abdomen et du rectum. Le client peut aussi passer un examen paraclinique qui peut donner des renseignements essentiels à l’évaluation des problèmes liés à l’élimination. L’analyse des selles permet parfois de déceler des effets pathologiques comme des tumeurs, des hémorragies ou une infection, on peut aussi faire le test au gaïac qui permet le dépistage de quantités microscopiques de sang dans les selles. La diarrhée aigue dure moins de 14 jours et elle est principalement causé par l’ingestion de microorganisme infectieux. Ces microorganismes perturbent les fonctions de l’intestin, par exemple rotavirus et quelques-uns d’entre-deux causent également de l’inflammation, Ex : le clostridium difficile et une diarrhée chronique dure plus de 14 jours, elle peut entrainer une malabsorption et éventuellement une malnutrition. Les manifestations cliniques de la diarrhée se manifestent par une augmentation de la fréquence et de la liquidité des selles. La personne se plaint généralement de crampes abdominales, distensions, gargouillements intestinaux, anorexie, soif, contraction spasmodique et douloureuses de l’anus, et les efforts infructueux, ténesme accompagnent parfois la défécation. Autres symptômes dépendent de la cause et de la gravite de 1 la diarrhée. Ila sont associés à une déshydratation et a des déséquilibres hydroélectriques. Selles aqueuses traduisent une infection de l’intestin grêle tandis que les selles molles ou semi solides dénotent plus souvent un trouble du colon. Les selles volumineuses et graisseuses indiquent une malabsorption intestinale et la présence de pus et mucus, une colite ou entérite inflammatoire. Les causes et effets physiologiques de la diarrhée. Le stress : Entraine une motilité intestinale accrue et une sécrétion de mucus. Une infection intestinale : Entraine une inflammation de la muqueuse intestinale, sécrétion accrue de mucus dans le colon. Une allergie alimentaire. digestion réduite des aliments. Intolérance alimentaires (aliments gras, café, alcool, produis laitiers, gluten, aliments épicés) motilité intestinale accrue, augmentation de la sécrétion de mucus dans le colon. Alimentation par gavage (solution entérales) -attraction des liquides dans le tractus gastro- intestinale par le liquide hyperosmolaire. Médicaments et suppléments -fer -antibiotiques : irritation de la muqueuse intestinale, altération de la flore gastro intestinale augmentant le risque de colite pseudo membrane et de prolifération de la bactérie C difficile. Laxatifs court terme- motilité intestinale accrue. Maladie intestinale (colite, maladie de Crohn) - inflammation et ulcération des parois intestinales, absorption réduite des liquides, motilité intestinales accrue. Maladies fonctionnelles- (syndrome du côlon irritable, diarrhée chronique) hypersensibilité Résections- chirurgicales – perte de la fonction de réservoir de l’estomac, mauvaise absorption attribuable au fait que les aliments arrivent trop rapidement dans le duodénum. Gastrectomie Résection du colon- diminution de la taille du colon, réduction de la surface d’absorption. Parmi les complications reliées à la diarrhée, la principale demeure l’infection bactérienne viral ou parasitaire, de façon général les antibiotiques, peu importe la voie d’administration altèrent la flore gastro intestinale résidente, les conséquences de la diarrhée associées au antibiotiques incluent le risque de colite pseudo – membraneuse, hausse des couts médicaux , l’augmentation de la durée de l’hospitalisation ainsi que l’accroissement de la mortalité et de la morbidité . La batterie C difficile est une autre cause commune de la diarrhée, elle provoque des symptômes allant de la diarrhée a la colique grave. Elle peut être contractée de 2 façons, d’une part par la prise d’antibiotique, le céphalosporines, l’ampicilline, l’amoxicilline, la clindamycine, et les fluoroquinolones. La chimio, et des procédures extractives intestinales telle la chirurgie ou la coloscopie détruisent la flore intestinale et permettent la prolifération de la bactérie C difficile, d’autre part, celle -ci peut être transmises par les mains contaminées par cette bactérie. Les allergies et les intolérances alimentaires augmentent le péristaltisme et causent de la diarrhée. Client souffrant d’une alimentation entérale sont également à risque d’en souffrir. En cas d’une, malabsorption liée au type de mélange administre d’un débit ou d’un volume inapproprié. Il est important de respecter les mesures d’asepsie et d’administrer des suppléments nutritifs à température ambiante. Manifestations cliniques d’un déficit du volume liquidien chez 2 l’adulte et l’enfant Adulte : peut résulter d’une perte anormale de liquide corporels, ex la diarrhée, le drainage d’une fistule, l’hémorragie, la polysurie d’une consommation inadéquate de liquide ou d’un échange hydrique entre le plasma et l’espace interstitiel. Enfant : perte de liquide très rapidement. SRO ; pour le maintenir bien hydrate s’il a une diarrhée abondante. Les Signes et symptômes de l’hypokaliémie chez l’adulte : Muscles squelettiques : faiblesses musculaires jusqu’à la paralysie flasque des membres inférieurs et respiratoires, risque d’augmenter l’hypoventilation et de causer l’arrêt respiratoire. Muscles cardiaques : Diminution de la contractilité cardiaque, dépression du segment T a l’électrocardiogramme, disparition ou inversion de l’onde T. Potentialisation de l’effet de la digitale. Bloc auriculoventriculaire, arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque. Muscles lisse dans le tube digestif, diminution de la motilité, d’où un iléus paralytique. Myalgie, fatigue, paresthésie. examen physique, pouls faible et irrégulier, résultats d’analyses. INTERVENTIONS les interventions infirmière pour corriger la diarrhée chez l’enfant et l’adulte Alimentation : Restreindre l’apport alimentaire au besoin, afin de mettre les intestins au repos ou de réduire leur charge de travail. Modifier le régime de la personne afin d’éliminer les aliments ou les substances qui déclenchent la diarrhée. S’assurer que l’alimentation de la personne ne contient ni lait, ni fruit, ni caféine, ni aliments riches en fibres. Régler le débit du positif d’alimentation, changer la formule selon l’ordonnance si la diarrhée est due à L’alimentation entérale. – Recommander à la personne de consommer des fibres alimentaires naturelles, du yogourt nature et de probiotiques, afin de restaurer la flore intestinale. Hydratation : Adulte : Priorité # 3- Doser les ingesta et les excreta totaux y compris autant que possible, la production de selles, pour estimer les besoins liquidiens. Vérifier la présence d’hypotension orthostatique ou de la tachycardie et évaluer la détérioration de l’hydratation, la turgescence, de la peau et l’état des muqueuses. Ces facteurs indiquent une déshydratation et un déséquilibre électrolytique graves. L’état de la personne, particulièrement si elle est âgée, peut se détériorer rapidement. Prendre note des résultats anormaux des analyses de laboratoires et des épreuves diagnostiques, en cas de diarrhée chronique on droit procéder à des épreuves plus effectives (lavement baryté, coloscopie, biopsie) Administrer les médicaments prescrits afin de ralentir le transit intestinal et de réduire les pertes liquidiennes. Inciter la personne à boire des liquides contenant des électrolytes, gatorade pedialyte, infalyte et smart water au besoin. 3 Administrer à la personne des électrolytes et des liquides par voie entérale, parentérale ou intraveineuse, selon l’ordonnance médicale. Priorité # 5. Augmenter l’apport liquidien par voie orale et revenir progressivement à un régime alimentaire normal, selon la tolérance de la personne. Faciliter la personne à prendre des liquides non irritants. Recommander à la personne de consommer des fibres alimentaires naturelles, du yogourt nature et des probiotiques, afin de restaurer sa flore intestinale, administrer à la personne des médicaments prescrits pour traiter l’infection, ralentir le transit intestinal et réduire les pertes liquidiennes. Respecter l’intimité de la personne lorsqu’elle défèque et li fournir le soutien psychologique nécessaire. Enfants Priorité #3 Poser aux questions des parents et rechercher les signes et les symptômes de déshydratation suivantes, absences de larmes au moment des pleurs, fièvre, nombre de couches mouillées inferieur à la norme ou couches sèches depuis 6 à 8 heures, apathie, irritabilité, perte pondérale, hypotonie des globes oculaires, yeux creux, enfoncés dans les orbites. dépression de la fontanelle, diminution de la turgescence de la peau dans la région abdominale, sècheresse de la bouche, de la peau et des muqueuses, soif intense, un collapsus cardiovasculaire peut survenir uploads/Sante/ mitchaela-tuto-4.pdf