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Diagnostic du paludisme Frottis sanguin Goutte épaisse Tests antigéniques Journ

Diagnostic du paludisme Frottis sanguin Goutte épaisse Tests antigéniques Journée Nationale de Formation des Infirmières en Infectiologie JNI - MARSEILLE 5 Juin 2008 Pascal DELAUNAY Christelle ESTRAN-POMARES Pierre MARTY Laboratoire de Parasitologie Mycologie Les parasites Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae La maladie LE PALUDISME L’hôte L’Homme Le vecteur Le moustique Anophèle Répartition mondiale Mondiale: 2 milliards de personnes exposées 400 millions d ’impaludés 2 à 3 millions de morts par an France métropolitaine: 5000 cas /an Uniquement d’importation Chez le moustique cycle sexué Chez l’homme cycle asexué Incubation environ 7 jours Syndrome grippal Gastroentérite fébrile Toute fièvre au retour d’une zone tropicale est un paludisme jusqu’à preuve du contraire SEULE LA MISE EN EVIDENCE DE L’HEMATOZOAIRE DANS LE SANG APPORTE UN DIAGNOSTIC DE CERTITUDE Technique à toujours mettre en œuvre Détermine l’espèce et la parasitémie Technique de concentration Technique de concentration la plus sensible Équipement sophistiqué Rapide - Seulement une aide au diagnostic Technique de concentration Technique de concentration Surtout pour les espèces autres que P. falciparum Uniquement pour laboratoires spécialisés - Coûteux Coloration MGG en 30mn Lecture de 20mn si négatif Sensibilité ≈200 hématies parasitées/µl Coloration MGG en 2-3 heures Lecture par microscopiste expérimenté Sensibilité ≈10 à 20 hématies parasitées/µl Coloration MGG en 15mn Lecture par microscopiste expérimenté Sensibilité ≈10 à 20 hématies parasitées/µl Coloration MGG en 20mn Diagnostic d’espèce Pas de calcul de la parasitémie possible Préparation en 5mn Nécessite centrifugeuse microscope à fluorescence Lecture de 3mn Sensibilité ≈1 à 5 parasites/µl ANTIGENEMIE: Test rapide, délai de révélation 5 à 30 min Ac monoclonaux génériques et spécifiques Sensibilité ≈100 parasites / µl pour P. falciparum Faux négatifs avec P. ovale Doit toujours être confirmé par la microscopie PCR : Laboratoire spécialisé Parasitémie 0,001 à 0,3 parasites/µl Identification d’espèce Polyparasitisme Epidémiologie PROTOCOLE dans notre LABORATOIRE Frottis mince Frottis Concentré QBC - + Frottis Concentré Si doute Test rapide Résultat Espèce + Parasitémie puis déclaration Centre National de Référence Structure non spécialisée • Toujours associer: - numération plaquettaire (thrombopénie) - frottis mince - test rapide Si doute confirmation du résultat dans une structure spécialisée dès que possible Urgence à pratiquer 24 h / 24 h Résultat rendu en moins de 2 h (conférence de consensus 2007) Pronostic vital du patient en jeu Frottis mince technique de référence uploads/Sante/ palu-ide2008-delaunay.pdf