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1 UNIVERSITE DE NANTES UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE Année :

1 UNIVERSITE DE NANTES UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE Année : 2011 N° 055 Les prescriptions médicamenteuses en pédodontie THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE présentée et soutenue publiquement par SATER Clarisse Née le 18 Janvier 1985 Le 14 décembre 2011 devant le jury ci-dessous Président Madame le Professeur Brigitte ALLIOT-LICHT Assesseur Madame le Docteur Elisabeth ROY Assesseur Madame le Docteur Anne CHIFFOLEAU Directrice de thèse : Madame le Docteur Sylvie DAJEAN-TRUTAUD 2 UNIVERSITÉ DE NANTES Président Monsieur LECOINTE Yves FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE Doyen Monsieur LABOUX Olivier Assesseurs Monsieur JEAN Alain Monsieur HOORNAERT Alain Monsieur WEISS Pierre Professeurs des Universités Praticiens hospitaliers des C.S.E.R.D. Madame ALLIOT-LICHT Brigitte Monsieur AMOURIQ Yves Monsieur GIUMELLI Bernard Monsieur JEAN Alain Monsieur LABOUX Olivier Monsieur LESCLOUS Philippe Monsieur SOUEIDAN Assem Monsieur WEISS Pierre Professeurs des Universités Monsieur BOHNE Wolf (Professeur Emérite) Monsieur BOULER Jean-Michel Maîtres de Conférences Praticiens hospitaliers des C.S.E.R.D. Assistants hospitaliers universitaires des C.S.E.R.D. Monsieur AMADOR DEL VALLE Gilles Madame ARMENGOL Valérie Monsieur BODIC François Madame CASTELOT-ENKEL Bénédicte Monsieur CLERGEAU Léon-Philippe Madame DAJEAN-TRUTAUD Sylvie Monsieur DENIAUD Joël Monsieur HOORNAERT Alain Madame HOUCHMAND-CUNY Madline Monsieur KIMAKHE Saïd Monsieur LAGARDE André Monsieur LE BARS Pierre Monsieur LE GUEHENNEC Laurent Madame LOPEZ-CAZAUX Serena Monsieur MARION Dominique Monsieur NIVET Marc-Henri Monsieur RENAUDIN Stéphane Monsieur ROUVRE Michel Madame ROY Elisabeth Monsieur STUILLOU Xavier Monsieur UNGER François Monsieur VERNER Christian Monsieur BADRAN Zahi Madame BERTHOU-STRUBE Sophie Madame BLERY Pauline Madame BOUVET Gaëlle Monsieur CAMPARD Guillaume Monsieur COIRIER François Monsieur DEMOERSMAN Julien Monsieur FREUCHET Erwan Monsieur FRUCHET Aurélien Madame GIGOU Valériane Madame GOEMAERE-GALIERE Hélène Monsieur GOURÉ Tony Madame HYON-ROY Isabelle Monsieur MARGOTTIN Christophe Madame ODIER Amélie Monsieur PAISANT Guillaume Monsieur PERROT Erick Madame POUCH-TORTIGER Daphné Madame RENARD Emmanuelle 13 septembre 2011 3 Par délibération, en date du 6 décembre 1972, le Conseil de la Faculté de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’il n’entend leur donner aucune approbation, ni improbation. 4 SOMMAIRE SOMMAIRE ........................................................................................................ 4 Introduction ......................................................................................................... 9 1 Pharmacologie ................................................................................................ 11 1.1 La pharmacocinétique ................................................................................................. 11 1.1.1 L’absorption ............................................................................................................ 14 1.1.2 La distribution ......................................................................................................... 15 1.1.3 La biotransformation ............................................................................................... 17 1.1.4 L’élimination ........................................................................................................... 19 1.1.5 Les particularités chez l’enfant .............................................................................. 20 1.2 Les règles et modalités de prescription chez l’enfant ................................................ 21 1.2.1 La rédaction de l’ordonnance ................................................................................. 21 1.2.2 Les voies d’administration des médicaments ......................................................... 22 1.2.3 La posologie ........................................................................................................... 23 2 La prescription antibiotique .......................................................................... 26 2.1 L’antibiothérapie prophylactique ............................................................................... 26 2.1.1 Définition ................................................................................................................ 26 2.1.2 Indications ............................................................................................................... 27 2.1.2.1 Recommandations françaises ........................................................................... 27 2.1.2.2 Recommandations britanniques ....................................................................... 33 2.1.2.3 Recommandations américaines ........................................................................ 34 2.1.2.4 Comparaison des récentes recommandations sur la prophylaxie de l’endocardite ................................................................................................................. 35 2.1.3 Prescription .............................................................................................................. 36 2.2 L’antibiothérapie curative ........................................................................................... 38 2.2.1 Définition ................................................................................................................ 38 2.2.2 Indications ............................................................................................................... 39 2.3 Quel antibiotique prescrire en odontologie pédiatrique ? Recommandations françaises ............................................................................................................................. 41 2.3.1 Les bétalactamines .................................................................................................. 41 2.3.1.1 Généralités ........................................................................................................ 41 5 2.3.1.2 Prescription ....................................................................................................... 42 2.3.2 Les macrolides et apparentés ................................................................................... 43 2.3.2.1 Généralités ........................................................................................................ 43 2.3.2.2 Prescription ....................................................................................................... 44 2.3.3 Les imidazolés ......................................................................................................... 45 2.3.3.1 Généralités ........................................................................................................ 45 2.3.3.2 Prescription ...................................................................................................... 46 2.3.4 Les cyclines ............................................................................................................. 46 2.3.4.1 Généralités ........................................................................................................ 46 2.3.4.2 Prescription ....................................................................................................... 47 2.4 Les effets indésirables, contre-indications et précautions d’emploi des antibiotiques ........................................................................................................................ 48 2.4.1 Les béta-lactamines ................................................................................................. 49 2.4.1.1 Effets indésirables ............................................................................................ 49 2.4.1.2 Contre-indications ........................................................................................... 50 2.4.1.3 Précautions d’emploi ....................................................................................... 50 2.4.2 Les macrolides ......................................................................................................... 51 2.4.2.1 Effets indésirables ........................................................................................... 51 2.4.2.2 Contre-indications ........................................................................................... 51 2.4.2.3 Précautions d’emploi ....................................................................................... 52 2.4.3 Les imidazolés ......................................................................................................... 52 2.4.3.1 Effets indésirables ........................................................................................... 52 2.4.3.2 Contre-indications ........................................................................................... 53 2.4.3.3 Précautions d’emploi ....................................................................................... 53 2.4.4 Les cyclines ............................................................................................................. 53 2.4.4.1 Effets indésirables ........................................................................................... 53 2.4.4.2 Contre-indications ........................................................................................... 55 2.4.4.3 Précautions d’emploi ........................................................................................ 55 2.5 Tableau récapitulatif .................................................................................................... 56 3 La prescription antalgique ............................................................................ 57 3.1 La prise en charge de la douleur ................................................................................. 57 3.2 Classification des antalgiques ...................................................................................... 61 3.3 Les antalgiques de niveau 1 : les antalgiques non opiacés ........................................ 61 3.3.1 Le paracétamol ........................................................................................................ 61 6 3.3.1.1 Généralités ............................................................................................................ 61 3.3.1.2 Prescription ........................................................................................................... 62 3.3.1.3 Effets indésirables ............................................................................................... 62 3.3.1.4 Contre-indications ............................................................................................... 63 3.3.1.5 Précautions d’emploi ........................................................................................... 63 3.3.2 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS ...................................................... 63 3.3.2.1 Généralités ............................................................................................................ 63 3.3.2.2 Prescription ........................................................................................................... 64 3.3.2.3 Effets indésirables ................................................................................................ 67 3.3.2.3.1 Acide acétylsalicylique ................................................................................. 67 3.3.2.3.2 Autres AINS ................................................................................................. 67 3.3.2.4 Contre-indications ................................................................................................ 68 3.3.2.4.1 Acide acétylsalicylique ................................................................................. 68 3.3.2.4.2 Autres AINS ................................................................................................. 68 3.3.2.5 Précautions d’emploi ............................................................................................ 68 3.3.2.5.1 Acide acétylsalicylique ................................................................................. 68 3.3.2.5.2 Autres AINS ................................................................................................. 69 3.4 Les antalgiques de niveau 2 : les opiacés faibles ........................................................ 69 3.4.1 Généralités ............................................................................................................... 69 3.4.2 Prescription .............................................................................................................. 70 3.4.2.1 Codéine ............................................................................................................. 70 3.4.2.2 Tramadol .......................................................................................................... 70 3.4.3 Effets indésirables ................................................................................................... 71 3.4.3.1 Codéine ............................................................................................................ 72 3.4.3.2 Tramadol ......................................................................................................... 72 3.4.4 Contre-indications ................................................................................................... 72 3.4.4.1 Codéine ........................................................................................................... 72 3.4.4.2 Tramadol .......................................................................................................... 72 3.4.5 Précautions d’emploi ............................................................................................... 73 3.4.5.1 Codéine ............................................................................................................ 73 3.4.5.2 Tramadol ......................................................................................................... 73 3.5 Les anti-inflammatoires stéroïdiens ou AIS ............................................................... 74 3.5.1 Généralités .............................................................................................................. 74 7 3.5.2 Prescription ............................................................................................................. 74 3.5.3 Effets indésirables ................................................................................................... 75 3.5.4 Contre-indications .................................................................................................. 75 3.5.5 Précautions d’emploi .............................................................................................. 75 3.6 Tableau récapitulatif des antalgiques autorisés chez l’enfant ................................. 76 3.7 A propos des antalgiques … ........................................................................................ 78 4 La prescription sédative ................................................................................. 79 4.1 Définition de la sédation .............................................................................................. 79 4.2 Les moyens à notre disposition ................................................................................... 80 4.2.1 Non médicamenteux ................................................................................................ 80 4.2.2 Médicamenteux ....................................................................................................... 80 4.2.2.1 Les benzodiazépines ......................................................................................... 81 4.2.2.2 Les antihistaminiques H1 ................................................................................. 82 4.2.2.3 Prescription ....................................................................................................... 83 4.3 Indications .................................................................................................................... 83 4.3.1 Benzodiazépines anxiolytiques ............................................................................... 83 4.3.2 Antihistaminiques H1 : hydroxyzine ....................................................................... 84 4.4 Effets indésirables ....................................................................................................... 84 4.4.1 Benzodiazépines anxiolytiques ............................................................................... 84 4.4.2 Antihistaminiques H1 : hydroxyzine ....................................................................... 84 4.5 Contre-indications ....................................................................................................... 85 4.5.1 Benzodiazépines anxiolytiques ............................................................................... 85 4.5.2 Antihistaminiques H1 : hydroxyzine ....................................................................... 85 4.6 Précautions d’emploi ................................................................................................... 85 4.6.1 Benzodiazépines anxiolytiques ............................................................................... 85 4.6.2 Antihistaminiques H1 : hydroxyzine ....................................................................... 86 4.7 Au sujet de l’hydroxyzine… ........................................................................................ 86 5 La prescription antiémétique ........................................................................ 87 5.1 Définitions et caractéristiques principales ................................................................. 87 5.2 Les agents antiémétiques ............................................................................................. 88 5.3 Indication ...................................................................................................................... 88 5.4 Prescription ................................................................................................................... 89 5.5 Effets indésirables ....................................................................................................... 90 8 5.5.1 Alizapride ................................................................................................................ 90 5.5.2 Métoclopramide ...................................................................................................... 90 5.5.3 Dompéridone ........................................................................................................... 90 5.5.4 Métopimazine .......................................................................................................... 90 5.6 Contre-indications ....................................................................................................... 91 5.6.1 Alizapride ................................................................................................................ 91 5.6.2 Métoclopramide ...................................................................................................... 91 5.6.3 Dompéridone ........................................................................................................... 91 5.6.4 Métopimazine .......................................................................................................... 91 5.7 Précautions d’emploi ................................................................................................... 92 6 La prescription fluorée .................................................................................. 93 6.1La carie dentaire ............................................................................................................ 93 6.2 Le mode d’action du fluor ........................................................................................... 94 6.3 Indications ..................................................................................................................... 95 6.4 Prescription ................................................................................................................... 98 6.5 Effets indésirables ........................................................................................................ 99 6.6 Contre-indications ...................................................................................................... 101 6.7 Précautions d’emploi .................................................................................................. 101 Conclusion ........................................................................................................ 102 Références bibliographiques .......................................................................... 104 9 Introduction La prise en charge des affections bucco-dentaires implique, le plus souvent, la réalisation d’un geste thérapeutique. Ce geste s’accompagne, parfois, d’une prescription médicamenteuse, une fois le diagnostic posé et la thérapeutique définie. En odontologie pédiatrique, le chirurgien-dentiste est amené à prescrire des antibiotiques, des antalgiques, une prémédication sédative, des antiémétiques, du fluor ou encore des produits d’hygiène bucco-dentaire (bain de bouche, dentifrice, …). Ainsi, des médicaments sont utilisés en prévention de risques bactériologiques, en traitement de pathologies infectieuses, pour le traitement ou la prévention de la douleur ou encore pour la prémédication de l’enfant anxieux. La prescription médicamenteuse est devenue omniprésente dans notre activité professionnelle. Il est essentiel de considérer la prescription comme un acte médical à part entière qui engage notre responsabilité professionnelle. Aujourd’hui, peu de spécialités ont obtenu l’Autorisation de Mise sur la Marché (AMM), délivrée par l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (Afssaps) et l’Agence Européenne pour l’évaluation du Médicament, en pédiatrie et, notamment, en odonto-stomatologie. Le chirurgien-dentiste est alors amené à prescrire en dehors du cadre de l’AMM. Ceci lui est permis du fait de la liberté de prescription, mais il devra prouver l’intérêt clinique d’une telle prescription, en se référant aux données actuelles de la science. Le praticien doit alors se tenir au courant des dernières recommandations des différentes classes de médicaments, du cadre légal de leur utilisation et être particulièrement attentif, pour chaque médicament, au risque de sa prescription. Dans ce sens, on évolue aujourd’hui vers un consensus global à l’obtention d’informations sur les médicaments utilisés en pédiatrie. L’Union Européenne, à l’instar de ce qui a été fait aux Etats-Unis (Paediatric Regulation), a instauré une obligation légale, pour l’industrie pharmaceutique, de réaliser des programmes de recherches pédiatriques. Cette régulation pédiatrique européenne, entrée en vigueur en 2007, a pour projet d’améliorer la santé des enfants et adolescents par la recherche clinique et de pallier au manque de données. C’est, en 10 effet, à l’aide de recherches bien menées, que nos jeunes patients auront accès à des prescriptions plus sûres et efficaces. L’objectif de cette thèse est de rappeler, tout d’abord, les bases théoriques de la pharmacologie, puis, de décrire les différentes classes de médicaments prescrits en odontologie pédiatrique : les antibiotiques, les antalgiques, les sédatifs, les antiémétiques et, enfin, le fluor. La prescription a été abordée, tout au long de uploads/Sante/ prescription-medicamenteuse.pdf